中医内科学34肺胀病(1)完整版

1、 l肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁 延不愈，导致肺气胀满，不能收敛的一延不愈，导致肺气胀满，不能收敛的一 种病证。种病证。 l临床特征：临床特征： l 胸部膨满胸部膨满 l 咳嗽痰多咳嗽痰多 l 喘息气急喘息气急 l1、病名：首见于、病名：首见于内经内经“肺胀者，虚肺胀者，虚 满而咳满而咳” （灵枢灵枢 胀论胀论） l2、肺虚感寒，邪正相博，气聚于肺，肺、肺虚感寒，邪正相博，气聚于肺，肺 气胀满，气气胀满，气 逆而上。逆而上。诸病源候论诸病源候论咳逆咳逆 候候： “由肺虚感微寒由肺虚感微寒 所成，寒搏于气，所成，寒搏于气， 气不得宣，胃逆聚还肺，肺则胀满，

2、气气不得宣，胃逆聚还肺，肺则胀满，气 逆不下，故为咳逆。逆不下，故为咳逆。” l金匮要略金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治： “上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发 汗汗 则愈则愈 ” l“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状， 脉大浮脉大浮 者，越婢加半夏汤主之。者，越婢加半夏汤主之。” l“肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有 水气，小青水气，小青 龙汤加石膏汤主之。龙汤加石膏汤主之。” l张仲景明确提出肺胀的症状除了有胸满、喘咳张仲景明确提出肺胀的症状除

3、了有胸满、喘咳 等症状外还等症状外还 有烦躁、短气、面目浮肿、脉浮等有烦躁、短气、面目浮肿、脉浮等 症状和体征。并针对临床证候提出了相应的治症状和体征。并针对临床证候提出了相应的治 法，如宣法，如宣 肺利水法、解表化饮法等。肺利水法、解表化饮法等。 l3、脾胃论脾胃论认为肺胀为气虚冲脉之火认为肺胀为气虚冲脉之火 上逆所致，并对肺胀的临床证候做了发挥，上逆所致，并对肺胀的临床证候做了发挥， 认为动者气喘是其临床症状之一，治疗以认为动者气喘是其临床症状之一，治疗以 补气敛降为主，多用五味子，人参次之，补气敛降为主，多用五味子，人参次之， 麦门冬又次之，黄连少许麦门冬又次之，黄连少许 。 l4、丹溪

4、心法丹溪心法认为肺胀为痰夹淤血碍认为肺胀为痰夹淤血碍 气而病。治疗应养血以流动乎气，降火清气而病。治疗应养血以流动乎气，降火清 肝以清痰。用四物汤加桃仁、青皮、竹沥、肝以清痰。用四物汤加桃仁、青皮、竹沥、 姜汁等。姜汁等。 l5、外台秘要外台秘要阐述肺胀饮食禁忌：生阐述肺胀饮食禁忌：生 葱、羊肉等均属禁忌之列葱、羊肉等均属禁忌之列 l6、症因脉治症因脉治描述了肺胀各种脉象形描述了肺胀各种脉象形 态、主病及其预后的关系。态、主病及其预后的关系。“肺胀之脉，肺胀之脉， 寸口独大，或见浮数，或见浮紧，浮数寸口独大，或见浮数，或见浮紧，浮数 伤热，浮紧伤寒，寸实肺壅，浮芤气脱，伤热，浮紧伤寒，寸实肺壅

5、，浮芤气脱， 和缓易治，代散则绝和缓易治，代散则绝” 脾脾 痰浊阻肺痰浊阻肺 痰热壅肺痰热壅肺 肾肾 阳虚水泛阳虚水泛 肺肾气虚肺肾气虚 心心 心肾阳虚心肾阳虚 心血瘀阻心血瘀阻 痰蒙神窍痰蒙神窍 正虚喘脱正虚喘脱 外邪外邪 反复乘袭反复乘袭 久病肺虚久病肺虚 肺肺 肺肺 失失 宣宣 肃肃 l病变部位：肺 累及脾、肾、心 l病理因素：痰浊、水饮、淤血 l病理性质：标实（发作期） 本虚（缓解期） 辨辨 证证 论论 治治 l1、抓住主症：胸部膨满、咳嗽痰多、喘息气急、抓住主症：胸部膨满、咳嗽痰多、喘息气急 l2、分析病位：、分析病位： l 咳嗽气喘，胸闷胀满，气短怕风咳嗽气喘，胸闷胀满，气短怕风在

6、肺在肺 l 咳喘胸满，痰多脘痞，倦怠无力咳喘胸满，痰多脘痞，倦怠无力在脾在脾 l 咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少在肾在肾 l 咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀在心在心 l3、确定病性：本虚标实、确定病性：本虚标实 l 本虚本虚肺脾肾心气虚、阴虚、阳虚肺脾肾心气虚、阴虚、阳虚 l 标实标实水停痰凝，气滞血瘀水停痰凝，气滞血瘀 l类证鉴别：肺胀与哮证、喘证类证鉴别：肺胀与哮证、喘证 l治疗原则：扶正祛邪治疗原则：扶正祛邪 l 发作时：标实为多，驱邪为主发作时：标实为多，驱邪为主 l （水饮、痰浊、气滞、血瘀）（水饮、痰浊、气滞、血瘀） l 缓解时：

7、正虚为多，扶正为主缓解时：正虚为多，扶正为主 l （气虚、阴虚、阳虚）（气虚、阴虚、阳虚） 痰痰 浊浊 壅壅 肺肺 痰痰 热热 壅壅 肺肺 痰痰 蒙蒙 神神 窍窍 阳阳 虚虚 水水 泛泛 肺肾气虚肺肾气虚 发作期：发作期： 缓解期：缓解期： 化热化热 肺肺 性性 脑脑 病病 心心 衰衰 水水 肿肿 喘喘 脱脱 心心 衰衰 重重 症症 肺胀（肺心病）发病过程肺胀（肺心病）发病过程 l主证：肺部膨满，咳喘痰多主证：肺部膨满，咳喘痰多 l分型症状：分型症状： l痰浊壅肺：主证痰浊壅肺：主证+痰浊症痰浊症 l痰热壅肺：主证痰热壅肺：主证+痰热症痰热症 l痰蒙神窍：主证痰蒙神窍：主证+神志症状神志症状+

8、痰的症状痰的症状 l阳虚水泛：主证阳虚水泛：主证+（肾）阳虚症（肾）阳虚症+水（肿）水（肿） l肺肾气虚：主证肺肾气虚：主证+肺肾气虚症肺肾气虚症 1、灵芝草：研末，每服l53克，一日三次。 能滋补强壮，扶正固本，能提高机体的抗缺氧能力，有明 显的镇咳祛痰、平喘作用，能提高机体的免疫功能。；对 慢性气管炎，肺气肿和肺心病的咳、痰，喘症状，特别是 喘有较好的远期疗效。 2、紫河车：为健康人的胎盘。取新鲜胎盘洗净，花椒水中 略煮；及时捞出，沥尽水，拌黄酒蒸透，焙干研末。每服 35克，一日23次。本品入肝、肺；肾三经，可补气、 养血、益精，疗诸虚百损，常服能增强抵抗力。对咳、痰、 喘、炎都有一定疗效

9、。 3、猕猴桃c每用3050克，煎汤内服。本晶滋阴强壮，还 有较好的祛痰作用。灵芝草及紫河车适用于虚寒型，猕猴 桃适用于虚热型。 （1）鲜泽漆：取茎叶3060克，洗净切碎，加水500 毫升，放鸡蛋二只煮熟，剥去蛋壳。用针刺若干小 孔，再放入汤中煮几分钟，先吃鸡蛋后服汤。一日 一剂 （2）老茶树根，每天3060克，对改善肺心病症状 有一定效果，可连用12月。 （3）葶苈子：每用510克水煎服。 或研末36克， 每天分三次饭后服。用药后34天尿量增加。浮肿 渐消，23周后心衰症状可显著减轻或消失。 （4）万年青根取鲜品1030克，水煎分三次服，食 欲增加，尿量增多，浮肿消退等现象。 l古方有皱肺丸

10、方古方有皱肺丸方3方，皆制方精妙，用药配伍，方，皆制方精妙，用药配伍， 符合肺胀病的治疗原则。丸称皱肺，绝非偶然，符合肺胀病的治疗原则。丸称皱肺，绝非偶然， 皱即收敛，顾名思义，皱肺就是能使肺胀复敛皱即收敛，顾名思义，皱肺就是能使肺胀复敛 之意，由此推想古人当时对本病已有较为深刻之意，由此推想古人当时对本病已有较为深刻 认识，专为针对肺胀治疗而设，且有成效，乃认识，专为针对肺胀治疗而设，且有成效，乃 定此名。定此名。 l五味子五味子 人参人参 桂枝（去皮）桂枝（去皮） 款冬花款冬花 紫菀紫菀 白石英（微白石英（微 带青色者）带青色者） l上等份为末。羊肺上等份为末。羊肺1具，去皮尖杏仁半斤，水

11、具，去皮尖杏仁半斤，水 同煮，以肺烂为度，去筋膜沫，与杏仁同研同煮，以肺烂为度，去筋膜沫，与杏仁同研 极细，和众药成丸如梧桐子大小，阴干。每极细，和众药成丸如梧桐子大小，阴干。每 服五七十丸至百丸不妨，糯米服五七十丸至百丸不妨，糯米 饭饮下，食后饭饮下，食后 临卧服。临卧服。 l五味子：酸收敛肺纳气，人参：大补肺五味子：酸收敛肺纳气，人参：大补肺 中元气，二味相辅，对肺胀的治疗，可中元气，二味相辅，对肺胀的治疗，可 谓大体已备。谓大体已备。 l桂枝：温阳化饮，桂枝：温阳化饮， l紫菀：宣肺祛痰，款冬：润肺止咳，紫菀：宣肺祛痰，款冬：润肺止咳， l石英：温降肺气，止咳逆上气，石英：温降肺气，止咳

12、逆上气， l杏仁：宣肺降气，除风治咳，杏仁：宣肺降气，除风治咳， l羊肺：通肺气，止羊肺：通肺气，止 咳嗽，利小便，退肿。咳嗽，利小便，退肿。 l综观上方，本方对治疗肺胀综观上方，本方对治疗肺胀“虚满而喘虚满而喘 咳咳”主症的用药组成，完全符合治疗原主症的用药组成，完全符合治疗原 则。则。 钱XX，男，76岁。 有吸烟史近50年，30年前曾有左上肺结核史， 并经正规抗痨治疗后病灶钙化自20年前开始经 常反复咳嗽、咯痰，甚则气促难续，每年发作 34次，每次持续23个月。近4年来动则气喘， 喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多，痰呈 白色泡沫，咯吐不爽。一星期前不慎着凉后患 者喘息加剧，胸部憋闷如塞

13、，口唇青紫，心悸， 面浮，下肢浮肿，脘痞，纳差，尿少，怕冷。 舌质暗体胖，苔白滑，脉沉细。 1、根据患者20年前开始经常反复咳嗽、 咯痰，甚则气促难续，每年发作34次， 每次持续23个月。说明次病是一个慢 性疾病。 2、动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨 满，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不 爽。（有肺胀的三大主症） 所以可以诊断为肺胀。 钱XX，男，76岁。 有吸烟史近50年，30年前曾有左上肺结核史 并经正规抗痨治疗后病灶钙化。自20年前开始 经常反复咳嗽、咯痰，甚则气促难续，每年发 作34次，每次持续23个月。近4年来动则 气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多， 痰呈白色泡沫，咯吐不爽。

14、一星期前不慎着凉 后患者喘息加剧，胸部憋闷如塞，口唇青紫， 心悸，面浮，下肢浮肿，脘痞，纳差，尿少， 怕冷。舌质暗体胖，苔白滑，脉沉细。 肺胀阳虚水泛 1、动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满， 咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。 （有肺胀的三大主症） 2、胸部憋闷如塞，口唇青紫，心悸，面浮， 下肢浮肿，怕冷。（有阳虚水泛症） 病机：肾阳虚命门火衰，以致心气心阳衰竭 水饮内停，凌心射肺。 治则：温肾健脾，化饮利水 真武汤合五苓散加减。 熟附子10g 猪茯苓各15g 炒白术12g 赤芍12g 桂枝10g 丹参30 干姜4.5g 葶苈子10g 益母草15 泽兰泻（各）15g 赵XX，女，65岁，退休

15、教师。 患者曾有“支气管哮喘”病史40余年，近 10年来呼吸浅短，声低气怯，动则喘甚，甚至 张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰色白， 胸膺膨满，胸闷心慌，形虚自汗，小便清长， 舌质淡，脉沉细无力。 1、根据患者曾有“支气管哮喘”病史40 余年，近10年来加重（呼吸浅短，声低 气怯，动则喘甚，甚至张口抬肩，倚息 不能平卧） 2、呼吸浅短，动则喘甚，咳嗽，咯痰色 白，胸膺膨满，胸闷心慌。（有肺胀的 三大主症） 所以可以诊断为肺胀 赵XX，女，65岁，退休教师。 患者曾有“支气管哮喘”病史40余年，近 10年来呼吸浅短，声低气怯，动则喘甚，甚至 张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰色白， 胸膺膨满，胸闷心慌，形虚自汗，小便清长， 舌质淡，脉沉细无力。 肺胀 肺肾气虚 1、根据患者有呼吸浅短，动则喘甚，甚至张口 抬肩，倚息不能平卧，咳