糖尿病课件幻灯片

1、 IR胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷 B细胞分泌胰细胞分泌胰 岛素（高胰岛岛素（高胰岛 素血糖症）素血糖症） 胰岛素分泌双峰胰岛素分泌双峰 消失消失 第一分泌相缺失第一分泌相缺失 第二胰岛素高峰第二胰岛素高峰 延迟延迟 餐后低餐后低 血糖血糖 血糖血糖 升高升高 B细胞功能细胞功能 缺陷缺陷 多饮多饮 多食多食 多尿多尿 体重体重 减轻减轻 糖尿病慢性并发症概况糖尿病慢性并发症概况 小（微）小（微）血管血管病变病变 大（中）血管病变大（中）血管病变 （一般管腔直径（一般管腔直径100500500微米）微米） （动脉粥样硬化为主）（动脉粥样硬化为主） 2型型DM主要主要 死亡原因死亡原因 MICR

2、OVASCULAR COMPLICATION Diabetic Nephropathy 糖尿病心肌病：糖尿病心肌病： 3、神经病变 瞳孔改变，排汗异常，腹泻或便秘，体位瞳孔改变，排汗异常，腹泻或便秘，体位 性低血压，持续心动过速及尿失禁、尿潴性低血压，持续心动过速及尿失禁、尿潴 留、阳痿留、阳痿 MACROVASCULAR COMPLICATIONS Peripheral Vascular Disease 七、实验室检查 八、诊断要点 八、诊断要点 九、治疗要点 糖尿病治疗原则五驾马车糖尿病治疗原则五驾马车 九、治疗要点 饮食疗法 饮食疗法 饮食疗法 体育锻炼 药物治疗 药物治疗（口服降糖药）

3、 药物治疗（口服降糖药） 药物治疗（口服降糖药） 药物治疗（口服降糖药） 药物治疗（口服降糖药） 药物治疗（口服降糖药） 药物治疗（胰岛素治疗）药物治疗（胰岛素治疗） 1）促进血中的葡萄糖）促进血中的葡萄糖 2）促进葡萄糖）促进葡萄糖糖原或代谢供能糖原或代谢供能 3）糖原糖原和糖的和糖的 4） 药物治疗（胰岛素治疗） 制剂及类型：制剂及类型： 速效（正规、普通）速效（正规、普通） 中效（中性鱼精蛋白锌胰岛素）中效（中性鱼精蛋白锌胰岛素） 长效（鱼精蛋白锌胰岛素）长效（鱼精蛋白锌胰岛素） 胰岛素专用注射器、胰岛素笔、胰岛素专用注射器、胰岛素笔、 胰岛素泵胰岛素泵 注射途径：静脉、皮下注射途径：静

4、脉、皮下 胰岛素制剂胰岛素制剂 胰岛素制剂胰岛素制剂 胰岛素制剂胰岛素制剂 药物治疗（胰岛素治疗）药物治疗（胰岛素治疗） 常用注射部位常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周：上臂外侧、腹部（肚脐周 围及腰围除外）围及腰围除外） 大腿外侧、臀部大腿外侧、臀部 将每个注射部位分为若干个将每个注射部位分为若干个2平方厘米的平方厘米的 注射区，每次注射应在一个注射区域内注射区，每次注射应在一个注射区域内 1.洗手洗手 2.混匀胰岛素：混匀胰岛素： 在两手掌内搓在两手掌内搓 动，上下颠倒，动，上下颠倒， 轻轻摇动轻轻摇动 3.启用新瓶启用新瓶 7. 抽取所需胰岛素，抽取所需胰岛素， 尽量保证无气泡进入尽量

5、保证无气泡进入 针筒若有，重新抽取针筒若有，重新抽取 胰岛素胰岛素 l轻捏皮肤，以轻捏皮肤，以4590角角 度刺入皮下层（针头的大部度刺入皮下层（针头的大部 分进入皮肤），缓慢将胰岛分进入皮肤），缓慢将胰岛 素注入，注完后快速拔出针素注入，注完后快速拔出针 头，用一干棉球轻压注射部头，用一干棉球轻压注射部 位，无需摩擦位，无需摩擦 药物治疗（胰岛素治疗） 注意事项：注意事项： v胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温 20以下以下 v使用时注意剂量换算及有效期使用时注意剂量换算及有效期 v剂量必须准确，采用剂量必须准确，采用1ml注射器抽药注射器抽药 v注射时间准

6、确，正规胰岛素须在饭前注射时间准确，正规胰岛素须在饭前30分分 钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭 前前1小时皮下注射小时皮下注射 药物治疗（胰岛素治疗） v注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影 响吸收，局部消毒应严密以防感染响吸收，局部消毒应严密以防感染 v两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽 长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性 v注意低血糖的发生并告知防治方法，一旦出注意低血糖的发生并告知防治方法，一旦出 现应立即口服糖类食物或静注

7、现应立即口服糖类食物或静注500gL葡萄葡萄 糖液糖液 v胰岛素治疗过程中每天胰岛素治疗过程中每天3次饭前和夜间各收次饭前和夜间各收 集小便集小便1次，检查尿糖次，检查尿糖 胰岛素泵皮下连续输注法（胰岛素泵皮下连续输注法（CSII） v 九、治疗要点 九、治疗要点 q酮症酸中毒酮症酸中毒 九、治疗要点 主要护理诊断 1. 营养失调：营养失调： 2有感染的危险有感染的危险 3有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 4潜在并发症：潜在并发症： （1）酮症酸中毒）酮症酸中毒 （2）低血糖）低血糖 （3）糖尿病足）糖尿病足 护理措施 控制饮食：是一项基础治疗措施控制饮食：是一项基础治疗措施 l甜

8、食不吃甜食不吃 l水果少吃水果少吃 l主食限量主食限量 l少吃多餐少吃多餐 l远荤近素远荤近素 l戒酒忌咸戒酒忌咸 护理措施 n休息与运动休息与运动 规律运动的益处规律运动的益处 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 n低血糖反应的护理低血糖反应的护理 （1）表现：饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心）表现：饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心 悸、面色苍白，重者可昏迷悸、面色苍白，重者可昏迷 （2）低血糖紧急护理措施）低血糖紧急护理措施 进食含糖的食物；进食含糖的食物； 静脉推注静脉推注5O%葡萄糖葡萄糖4060ml是紧急处理低血糖是紧急处理低血糖 最常用和有效的

9、方法最常用和有效的方法 胰高血糖素胰高血糖素1mg肌注，用于一时难以静脉输液的肌注，用于一时难以静脉输液的 院外急救或病人自救院外急救或病人自救 保健指导 单选题单选题 n1.有关糖尿病的诊断标准有关糖尿病的诊断标准 n A.空腹血糖空腹血糖60mmolL n B.空腹血糖空腹血糖 70mmolL n C.空腹血糖空腹血糖78mmolL n D.空腹血糖空腹血糖11.1mmolL n2.有关糖尿病的诊断标准有关糖尿病的诊断标准 n A.随机血糖随机血糖60mmolL n B.随机血糖随机血糖70mmolL n C.随机血糖随机血糖78mmolL n D.随机血糖随机血糖11.1mmolL n

10、多选题多选题 n1.糖尿病的辅助检查有糖尿病的辅助检查有 nA.尿糖测定尿糖测定 B.血糖测定血糖测定 C.葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 D.血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-肽测定肽测定 n2.糖尿病的辅助检查有糖尿病的辅助检查有 nA.尿糖测定尿糖测定 B.血糖测定血糖测定 C.糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1 和糖化血浆清蛋白测定和糖化血浆清蛋白测定 D.血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-肽肽 测定测定 n3. 糖尿病的治疗要点包括糖尿病的治疗要点包括 nA.饮食治疗饮食治疗 B.体育锻炼体育锻炼 C.口服药物口服药物 D.治疗胰治疗胰 岛素治疗岛素治疗 n4常用的口服降糖药物有常用的口服降糖药物有 n

11、A.磺脲类口服降糖药磺脲类口服降糖药 B.双胍类双胍类 C.-葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶 抑制剂抑制剂 D.噻唑烷二酮噻唑烷二酮(TZD) n5.糖尿病酮症酸中毒的治疗包括糖尿病酮症酸中毒的治疗包括 nA.输液输液 B.胰岛素治疗胰岛素治疗 C.纠正电解质及酸碱平衡纠正电解质及酸碱平衡 失调失调 D.防治诱因和处理并发症防治诱因和处理并发症 n6.身体评估的内容包括身体评估的内容包括 nA.营养状况营养状况 B.皮肤和粘膜皮肤和粘膜 C.眼部眼部 D.心血管心血管 系统系统 n7.身体评估的内容包括身体评估的内容包括 nA.泌尿系统泌尿系统 B.神经和肌肉系统神经和肌肉系统 C.眼部眼部 D.心心

12、血管系统血管系统 n8.糖尿病病人饮食注意事项糖尿病病人饮食注意事项 nA.严格定时进食严格定时进食B.控制饮食的关键在于控制总控制饮食的关键在于控制总 热量热量C.严格限制各种甜食严格限制各种甜食D.病人进行体育锻炼病人进行体育锻炼 时不宜空腹时不宜空腹 n9.磺脲类药物主要副作用是磺脲类药物主要副作用是 nA.低血糖反应低血糖反应B.胃肠道反应胃肠道反应C.肝功能损害肝功能损害D.溶溶 血性贫血血性贫血 n10.有关胰岛素治疗的护理正确的是有关胰岛素治疗的护理正确的是 nA.普通胰岛素于饭前半小时皮下注射普通胰岛素于饭前半小时皮下注射 B.低精低精 蛋白锌胰岛素在早餐前蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射皮下注射 nC.长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效 胰岛素，再抽吸长效胰岛素胰岛素，再抽吸长效胰岛素 nD.注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂 肪萎缩肪萎缩 n11.胰岛素不良反应包括胰岛素不良反应包括 nA.低血糖反应低血糖反应B.胰岛素过敏胰岛素过敏C.注射部位皮下脂注射部位皮下脂 肪萎缩，停止使用肪萎缩，停止使用D.低血糖反应者，及时检测低血糖反应者，及