前置胎盘(15)精编版

1、 【病因】【病因】 1、子宫内膜病变与损伤、子宫内膜病变与损伤 85%95%为经产妇为经产妇 2、胎盘面积过大、胎盘面积过大 3、胎盘异常、胎盘异常 副胎盘、膜状胎盘副胎盘、膜状胎盘 4、受精卵滋养层发育迟缓、受精卵滋养层发育迟缓 二、体征二、体征 1、贫血、休克征象：、贫血、休克征象： 2、腹部检查：、腹部检查： 子宫大小子宫大小符合孕月，软符合孕月，软 临产后间歇期子宫完全放松临产后间歇期子宫完全放松 胎儿，胎儿，先露部高浮先露部高浮，约有，约有15%并发并发胎胎 位异常，胎儿窘迫、或死胎位异常，胎儿窘迫、或死胎 有时可以在耻骨联合上方听到胎盘的有时可以在耻骨联合上方听到胎盘的 杂音。杂音

2、。 【分类】【分类】 l完全性前置胎盘（完全性前置胎盘（complete placenta previa） l部分性前置胎盘（部分性前置胎盘（partial placenta previa） l边缘性前置胎盘（边缘性前置胎盘（marginal placenta previa） 以处理前最后一次检查来决定其分类以处理前最后一次检查来决定其分类 【临床表现】【临床表现】 一、症状一、症状 1、出血：、出血：孕晚期或临产时，无诱因、无痛性、反无诱因、无痛性、反 复的阴道流血复的阴道流血。阴道出血发生时间早晚、反复发 生次数、出血量与前置胎盘类型关系密切。 完全性完全性早，妊娠早，妊娠28w左右；次数

3、频繁，量多，左右；次数频繁，量多， 有时一次大量出血陷入休克。有时一次大量出血陷入休克。 边缘性晚，多在妊娠边缘性晚，多在妊娠37-40w或临产后；出血或临产后；出血 量也较少。量也较少。 部分性介于上述两者之间。部分性介于上述两者之间。 l病史：孕晚期或临产时突然发生无诱因无 痛性反复阴道出血 l体征：可有休克、先露高浮、子宫大小与 孕周相符；宫内窘迫、甚至死胎；耻骨联 合上方听到胎盘杂音。 l阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊 断并决定分娩方式。必须在输液、输血及 手术的条件下进行。 l超声检查：注意 l产后检查胎盘及胎膜 【鉴别诊断】【鉴别诊断】 胎盘早剥胎盘早剥 胎盘血管前置破裂胎盘

4、血管前置破裂 晚期流产晚期流产 宫颈病变：宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈宫颈病变：宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈 癌癌 【对母儿的危害】【对母儿的危害】 1、产后出血、产后出血 2、产褥感染、产褥感染 3、植入性胎盘、植入性胎盘 4、早产及围生儿死亡率高、早产及围生儿死亡率高 l计划生育 l切实避孕 l减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎 l针对病因预防，早诊断、早治疗及正确 处理，使母儿围生期并发症降到最低限 度 【处理】【处理】 原则：抑制宫缩，止血、纠正贫血、预防感染、原则：抑制宫缩，止血、纠正贫血、预防感染、 适时终止妊娠适时终止妊娠 1、期待疗法：、期待疗法： 目的目的 ：在保证孕妇安全的前提下保胎：在

5、保证孕妇安全的前提下保胎,提高胎儿提高胎儿 的存活率，期待不同于等待。的存活率，期待不同于等待。 适用：妊娠适用：妊娠34w以前、胎儿体重小于以前、胎儿体重小于2000g，阴，阴 道流血不多道流血不多,孕妇一般情况好、胎儿存活。孕妇一般情况好、胎儿存活。 【处理】【处理】 出血期间强调住院观察出血期间强调住院观察 l绝对卧床休息，采用左侧卧位绝对卧床休息，采用左侧卧位 l吸氧，改善子宫胎盘血液循环吸氧，改善子宫胎盘血液循环 l应禁止性生活和阴道检查应禁止性生活和阴道检查 l抑制宫缩：硫酸镁、舒喘灵等。抑制宫缩：硫酸镁、舒喘灵等。 l可给静脉营养促使胎儿发育。可给静脉营养促使胎儿发育。 l监测胎

6、儿在宫内情况监测胎儿在宫内情况 l若反复出血需提前终止妊娠时，应用若反复出血需提前终止妊娠时，应用 地塞米松促胎儿肺成熟地塞米松促胎儿肺成熟。 2、终止妊娠：、终止妊娠： 指征指征 孕妇反复多量出血导致贫血甚至休克，无论孕妇反复多量出血导致贫血甚至休克，无论 胎儿成熟胎儿成熟 与否，为了母亲安全而终止妊娠与否，为了母亲安全而终止妊娠 胎龄达到胎龄达到36周以上或不足周以上或不足36周，胎儿窘迫周，胎儿窘迫 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟的胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟的 方式方式 剖宫产术：指征：完全性；部分性流血多短时间内不能剖宫产术：指征：完全性；部分性流血多短时间内不能 分娩；胎心异常；分娩；