心绞痛的护理

1、2021/6/211 心绞痛心绞痛 2021/6/212 概概 述述 定义：定义： 心绞痛心绞痛是由于冠状动脉因狭窄或痉挛而引是由于冠状动脉因狭窄或痉挛而引 起供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺起供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺 氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸 压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心 前区和左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时，前区和左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时， 持续数分钟，休息或服硝酸酯制剂后消失。持续数分钟，休息或服硝酸酯制剂后消失。 2021/6/213

2、 发病机制 v主要是在冠状动脉粥样硬化的基础上，造成 冠状动脉血管腔狭窄和收缩舒张功能下降， 导致相应部位心肌在负荷增加的情况下血供 不足，出现缺血、缺氧，从而局部酸性代谢 产物刺激神经末梢产生痛感，即心绞痛 2021/6/214 病因 v主要原因 最基本原因是冠状动脉粥样硬化 引起血管狭窄和（或）痉挛，其他病因有重 度主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病、 先天性冠状动脉畸形、冠状动脉栓塞、严重 贫血、休克、快速心律失常等。 v诱因 劳累、体力活动、持重、激动、饱餐、 寒冷刺激、吸烟、天气突变等。 2021/6/215 临临 床床 表表 现现 1 1 症状症状 典型心绞痛具有以下典型心绞痛具

3、有以下5 5个特点：个特点： （1 1）部位部位 胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，胸骨体中段或上段之后，可波及心前区， 常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈、常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈、 咽或下颌部。咽或下颌部。 （2 2）性质性质 压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感， 但不尖锐，偶有濒死的恐惧感。但不尖锐，偶有濒死的恐惧感。 （3 3）诱因诱因 体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、 心动过速、休克等。心动过速、休克等。 （4 4）持续时间持续时间 阵发性，阵发性，3 35 5分钟，小于分

4、钟，小于15min15min。 （5 5）缓解方式缓解方式 停止原来诱发症状的活动或舌下含用停止原来诱发症状的活动或舌下含用 硝酸酯制剂，如硝酸甘油，然后疼痛能很快好转。硝酸酯制剂，如硝酸甘油，然后疼痛能很快好转。 2021/6/216 临临 床床 表表 现现 2 2 体征体征 平时一般无异常体征。平时一般无异常体征。 心绞痛发作时常见患者心率增快、血压升心绞痛发作时常见患者心率增快、血压升 高、表情面色苍白、焦虑、皮肤冷或出汗、高、表情面色苍白、焦虑、皮肤冷或出汗、 有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂 时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆时性心尖部收缩期

5、杂音，第二心音可有逆 分裂或出现交替脉等非特异性体征。分裂或出现交替脉等非特异性体征。 2021/6/217 1 1、心电图、心电图 (1) (1) 发作时心电图发作时心电图 (2) (2) 静息心电图静息心电图 (3) (3) 心电图负荷实验心电图负荷实验 (4) (4) 心电图连续监测心电图连续监测 2 2、放射性核素检查、放射性核素检查 2021/6/218 实验室和其他检查实验室和其他检查 3 3、冠状动脉造、冠状动脉造影 诊断金标准诊断金标准 指征：指征： 可疑心绞痛而无创检查不能确诊者可疑心绞痛而无创检查不能确诊者; ; 内科治疗仍有胸痛，拟行介入或旁路手术；内科治疗仍有胸痛，拟行

6、介入或旁路手术； 中高危组的不稳定型心绞痛者。中高危组的不稳定型心绞痛者。 意义：意义： 管腔直径狭窄管腔直径狭窄70%70%75%75%以上会以上会 严重影响血供；严重影响血供；50%50%70%70%也有也有 一定意义。一定意义。 2021/6/219 实验室和其他检查实验室和其他检查 4 4、超声检查、超声检查 超声心动图超声心动图 冠状动脉内超声显像等。冠状动脉内超声显像等。 2021/6/2110 治治 疗疗 原则：原则：改善冠状动脉的血供和减轻改善冠状动脉的血供和减轻 心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。 2021/6/2111 治治 疗疗 一、预防

7、并发症：一、预防并发症： l预防发作：用抑制血小板聚集的药物，预防发作：用抑制血小板聚集的药物， 如长期服用阿司匹林如长期服用阿司匹林 减少血栓形成减少血栓形成 l降血脂治疗降血脂治疗 使粥样斑块稳定使粥样斑块稳定 2021/6/2112 治治 疗疗 二、发作时的治疗二、发作时的治疗 1 1 休息休息 停止活动后症状停止活动后症状 即可消除。即可消除。 2021/6/2113 治治 疗疗 2 2 药物治疗药物治疗 硝酸酯制剂：扩张冠状动脉，增加冠状硝酸酯制剂：扩张冠状动脉，增加冠状 循环的血流量；扩张周围血管，减少静脉回循环的血流量；扩张周围血管，减少静脉回 心血量，减低心脏前后负荷和心肌的需

8、氧。心血量，减低心脏前后负荷和心肌的需氧。 常用药：常用药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等硝酸甘油、硝酸异山梨酯等 2021/6/2114 治治 疗疗 三、缓解期的治疗三、缓解期的治疗 1 1 药物治疗药物治疗 （1 1）-受体阻滞剂受体阻滞剂 减慢心率、降低血压，减慢心率、降低血压， 减低心肌收缩力和氧耗量，缓解心绞痛的发作。减低心肌收缩力和氧耗量，缓解心绞痛的发作。 常用药：常用药：美托洛尔（倍他乐克）；阿替洛尔；比索美托洛尔（倍他乐克）；阿替洛尔；比索 洛尔；兼有洛尔；兼有受体阻滞作用的卡维地洛等。受体阻滞作用的卡维地洛等。 注意事项：从小剂量用起；逐渐减量；严重心功注意事项：从小剂量用起；逐

9、渐减量；严重心功 能不全、低血压、支气管哮喘以及心动过缓、能不全、低血压、支气管哮喘以及心动过缓、IIII度度 或以上房室传导阻滞者不宜应用。或以上房室传导阻滞者不宜应用。 2021/6/2115 治治 疗疗 （2 2）硝酸酯制剂）硝酸酯制剂 常用药：常用药：硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯、5-5-单硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、 长效硝酸甘油制剂。长效硝酸甘油制剂。 （3 3）钙通道阻滞剂）钙通道阻滞剂 可降低心脏后负荷，并抑制心可降低心脏后负荷，并抑制心 肌收缩力而降低心肌耗氧量，同时解除冠脉痉挛肌收缩力而降低心肌耗氧量，同时解除冠脉痉挛 增加供血，特别适用于高血压合并心绞痛及冠脉增加供血，特

10、别适用于高血压合并心绞痛及冠脉 痉挛所致的心绞痛及变异性心绞痛者。痉挛所致的心绞痛及变异性心绞痛者。 常用药：常用药：维拉帕米；硝苯地平；地尔硫卓；氨维拉帕米；硝苯地平；地尔硫卓；氨 氯地平等。氯地平等。 2021/6/2116 治治 疗疗 三、缓解期的治疗三、缓解期的治疗 2 2 介入治疗介入治疗 主要包括经皮冠状动脉腔内成形术主要包括经皮冠状动脉腔内成形术 （PTCAPTCA）及支架植入术。）及支架植入术。 2021/6/2117 治治 疗疗 三、缓解期的治疗三、缓解期的治疗 3 3 外科手术治疗外科手术治疗 主要是在体外循环下施主要是在体外循环下施 行主动脉行主动脉- -冠状动脉旁路移植

11、冠状动脉旁路移植 手术。手术。 适应证应严格掌握适应证应严格掌握 左冠状动脉主干病变左冠状动脉主干病变5050； 左前降支和回旋支近端狭窄左前降支和回旋支近端狭窄7070； 冠状动脉冠状动脉3 3支病变伴左心室射血分数支病变伴左心室射血分数 5050； 稳定型心绞痛对就药物治疗反应不佳，稳定型心绞痛对就药物治疗反应不佳， 影响工作和生活；影响工作和生活； 严重室性心律失常伴左主干或严重室性心律失常伴左主干或3 3支病变；支病变； 介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力 异常。异常。 2021/6/2118 护理措施 （一）一般护理 1、休息和活动 一般不需卧床休息，可适当 活动，以不引起心绞痛为宜。发作时让患者 立即停止活动就地休息缓解期须制定合理的 活动计划，最大活动量以不发生心绞痛症状 为度，避免竞赛、激动、屏气、用力及长时 间紧张工作。 2021/6/2119 护理措施 2、饮食：(1)控制热量（2000kcal）和主食量(500g)，粗细 粮搭配，少食甜食。 （2）低脂饮食：限制动物脂肪、蛋黄和动物内脏，食用植 物油。 （3）低盐饮食：一般不超过4g/d。 （4）限制含糖食物摄入：避免暴饮暴食和体重增加。 （5）