放射物理学(1)完整版

1、 肿瘤治疗现状肿瘤治疗现状 n当前影响我国人民群众身体健康的慢性病主要有心脑血管疾病、当前影响我国人民群众身体健康的慢性病主要有心脑血管疾病、恶性恶性 肿瘤肿瘤、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等 n恶性肿瘤：目前我国每年新发病例恶性肿瘤：目前我国每年新发病例220220万人，死亡万人，死亡160160万人。万人。 n每每4-54-5个死亡病例中，就有一人死于恶性肿瘤。近个死亡病例中，就有一人死于恶性肿瘤。近3030年，全球恶性肿瘤年，全球恶性肿瘤 发病数以年均发病数以年均3%3%至至5%5%的速度递增，其中的速度递增，其中20%20%的新发病人在中国，的新发病人在中国，2

2、4%24%的的 死亡病人在中国，中国的恶性肿瘤生存患者和治愈患者仅为死亡病人在中国，中国的恶性肿瘤生存患者和治愈患者仅为13%13%。农村。农村 和城市发病率总体趋同。如得不到遏制，预计到和城市发病率总体趋同。如得不到遏制，预计到20202020年，我国将有年，我国将有550550 万新发恶性肿瘤患者，死亡人数将达万新发恶性肿瘤患者，死亡人数将达400400万。万。 约约60-70%60-70%的恶性肿瘤的恶性肿瘤病人在病程中的某一阶段要使用病人在病程中的某一阶段要使用放放 疗疗。 放疗疗效肯定放疗疗效肯定, ,据据19981998年年WHOWHO统计统计, , 目前有目前有45%45%的恶性

3、肿的恶性肿 瘤可以治愈瘤可以治愈( (手术治愈手术治愈22%,22%,放疗治愈放疗治愈18%,18%,化疗治愈化疗治愈5%)5%)。 口咽、舌根、扁桃体癌的放疗治愈：口咽、舌根、扁桃体癌的放疗治愈： 37%37%53%53%， 上颌窦、鼻腔筛窦癌：上颌窦、鼻腔筛窦癌： 38%38%40%40%， 早期的舌癌、鼻咽和宫颈癌：早期的舌癌、鼻咽和宫颈癌： 86%86%一一94%94%， 食管癌食管癌 早期：早期： 80%80% 中晚期：中晚期： 8%8%16%16%， 国外的早期直肠、喉癌国外的早期直肠、喉癌 80%80%97%97% 故此看放疗在肿瘤治疗上是有重要价值的。故此看放疗在肿瘤治疗上是有

4、重要价值的。 肿瘤放疗的历史肿瘤放疗的历史 肿瘤放疗至今有肿瘤放疗至今有100100多年的历史。从多年的历史。从18951895年伦琴发现年伦琴发现X X线，线， 18961896年居里夫妇发现镭后开始。年居里夫妇发现镭后开始。 在放疗初期在放疗初期： 镭管、镭针近距离放疗。适用于位于浅镭管、镭针近距离放疗。适用于位于浅 表的肿瘤表的肿瘤, ,或自然腔道能进入部位的肿瘤或自然腔道能进入部位的肿瘤, ,而且对体积较大肿瘤而且对体积较大肿瘤 的放射剂量分布不佳的放射剂量分布不佳, ,最重要的缺点是对医护人员的辐射量较最重要的缺点是对医护人员的辐射量较 大。大。 上世纪上世纪3030年代年代：发明千

5、伏：发明千伏X X线治疗机，放射物理学和放线治疗机，放射物理学和放 射生物学的研究有了重要发展。射生物学的研究有了重要发展。 5050年代年代：发明：发明60 60Co Co放疗机，开始应用于临床治疗，疗放疗机，开始应用于临床治疗，疗 效显著提高。效显著提高。 60607070年代年代：医用加速器产生，用高能：医用加速器产生，用高能X X线和电子线线和电子线 治疗肿瘤。并逐步取代治疗肿瘤。并逐步取代X X线治疗机和线治疗机和60 60Co Co放疗机。近距离放疗放疗机。近距离放疗 逐步被减少使用。逐步被减少使用。 6060年代末年代末：刀、刀、X X刀，开创了立体定向放疗技术。刀，开创了立体定

6、向放疗技术。 放射物理、计算机和放射物理、计算机和CTCT技术的高度发展，适形放射治疗、调技术的高度发展，适形放射治疗、调 强放射治疗。强放射治疗。 8080年代起年代起：计算机控制的近距离后装放疗机问世，形：计算机控制的近距离后装放疗机问世，形 成外放射和近距离放射共存的局面。成外放射和近距离放射共存的局面。 9090年代初年代初：采用：采用CTCT模拟技术模拟技术, ,使肿瘤放疗真正达到使肿瘤放疗真正达到 精确治疗。精确治疗。 9898年年：国内引进：国内引进CTCT模拟技术模拟技术, ,开展开展三维适形三维适形（放射（放射 高剂量分布与肿瘤立体形态基本保持一致）放疗高剂量分布与肿瘤立体形

7、态基本保持一致）放疗 由Eclipse计划系统设计的脑 肿瘤五野调强IMRT治疗计划 放放 射射 治治 疗疗 1 1、什么是放射治疗？、什么是放射治疗？ 放射治疗是指用放射性同位素的射线，放射治疗是指用放射性同位素的射线，X X线治疗机产生的线治疗机产生的 普通普通X X线，加速器产生的高能线，加速器产生的高能X X线，还有各种加速器所产生线，还有各种加速器所产生 的电子束、质子、快中子、负的电子束、质子、快中子、负介子以及其它重粒子等用介子以及其它重粒子等用 来治疗癌瘤。来治疗癌瘤。 广义的放射治疗既包括放射治疗科的肿瘤放射治疗，也包广义的放射治疗既包括放射治疗科的肿瘤放射治疗，也包 括核医

8、学科的内用同位素治疗（如括核医学科的内用同位素治疗（如131 131I I治疗甲状腺癌和甲 治疗甲状腺癌和甲 状腺功能亢进，状腺功能亢进，32 32P P治疗癌性胸水等）。狭义的放射治疗一 治疗癌性胸水等）。狭义的放射治疗一 般仅指前者，即人们一般所称的肿瘤放射治疗。般仅指前者，即人们一般所称的肿瘤放射治疗。 2 2、放射治疗的目的、放射治疗的目的 对肿瘤最大的杀伤和对正常组织的最少并发症对肿瘤最大的杀伤和对正常组织的最少并发症 3 3、放射治疗的种类、放射治疗的种类 3.1 3.1 按放射源与病变的距离分：按放射源与病变的距离分： u远距离照射：远距离照射：外照射外照射 治疗时放射源位于人体

9、外一定距离，集中照射人体某一治疗时放射源位于人体外一定距离，集中照射人体某一 部位。其工具是深部部位。其工具是深部X X线机、线机、60 60Co Co机、加速器（机、加速器（X X线治疗、线治疗、 电子线治疗、质子、中子、重粒子治疗等）电子线治疗、质子、中子、重粒子治疗等） u近距离照射：近距离照射：内照射内照射 将放射源密封直接放入被治疗的组织内或放入人体的将放射源密封直接放入被治疗的组织内或放入人体的 天然腔。内腔内、组织间插植、贴敷。天然腔。内腔内、组织间插植、贴敷。 粒子源粒子源 国内仿制国内仿制67116711型型 3.2 3.2 按治疗目的分：按治疗目的分： u根治性放疗：根治性

10、放疗： 以以放疗为主要手段放疗为主要手段达到彻底杀灭肿瘤细胞，治愈肿瘤的目的。达到彻底杀灭肿瘤细胞，治愈肿瘤的目的。 u姑息放疗姑息放疗： 以缓解症状、减轻痛苦、延缓肿瘤发展为目标的放疗。以缓解症状、减轻痛苦、延缓肿瘤发展为目标的放疗。 u综合治疗：综合治疗： 术前放疗术前放疗 术后放疗术后放疗 术中放疗术中放疗 n 适用易于复发的病种：适用易于复发的病种： 头颈部中、晚期鳞癌、直肠、食道、宫体癌、头颈部中、晚期鳞癌、直肠、食道、宫体癌、 肺癌。肺癌。 n 剂量：剂量：40-50Gy40-50Gy n 放疗后至手术的时间：放疗后至手术的时间：2-42-4周周 术前放疗：术前放疗： 术后放疗：术

11、后放疗： n适应症适应症: : 切除不彻底切除不彻底 切缘有癌细胞切缘有癌细胞 淋巴结清扫不彻底淋巴结清扫不彻底 n 常用：常用： 乳癌根治术后、肺癌、脑瘤、直肠癌乳癌根治术后、肺癌、脑瘤、直肠癌 等术后。等术后。 n 放疗时间：放疗时间： 刀口愈合后即开始，最好不超过刀口愈合后即开始，最好不超过2-42-4周周 n 剂量：剂量： 40-50Gy40-50Gy 重要脏器浸润或残留灶重要脏器浸润或残留灶 适应症适应症: : 病变广泛不能切除病变广泛不能切除 缩小肿瘤缩小肿瘤, ,缓解症状缓解症状 保存脏器功能保存脏器功能, ,对准病灶力争根治对准病灶力争根治 优点优点: : 暴露充分暴露充分,

12、,准确性高准确性高 电子线电子线照射照射, ,剂量分布均匀剂量分布均匀, ,保护正常组织保护正常组织, ,缩短时间。缩短时间。 术中放疗：术中放疗： 4 4、放射治疗设备、放射治疗设备 l 体外照射体外照射 x x线治疗机线治疗机 6060Co Co远距离治疗机远距离治疗机 医用加速器医用加速器 l 体内照射体内照射 镭疗（已不用）镭疗（已不用） 现代近距离后装治疗机现代近距离后装治疗机 中子近距离放射治疗机中子近距离放射治疗机 X X射线治疗机射线治疗机 电子源、靶、真空盒、加速电场电子源、靶、真空盒、加速电场 钴钴-60-60治疗机治疗机 加速器加速器偏转磁铁偏转磁铁 散射片散射片 电子束

13、治疗电子束治疗 钨靶钨靶 均整器均整器 扩大和均匀射野扩大和均匀射野 X X射线治疗射线治疗 加速器治疗机产生的射线加速器治疗机产生的射线 医用加速器医用加速器 工作原理：工作原理：脉冲调制器从外部电源获得能量并转换为脉冲宽度为脉冲调制器从外部电源获得能量并转换为脉冲宽度为 几微秒、电压几十千伏的脉冲，同时加到磁控制管（或速调管）几微秒、电压几十千伏的脉冲，同时加到磁控制管（或速调管） 和电子枪。电子枪中的电子经阳极和阴极间的脉冲负高压（和电子枪。电子枪中的电子经阳极和阴极间的脉冲负高压（45kV45kV 左右）的作用进入加速管。左右）的作用进入加速管。 典型的医用行波电子直线加速器典型的医用

14、行波电子直线加速器 与此同时，磁控管或与此同时，磁控管或 速调管经波导管将高速调管经波导管将高 功率的微波送入加速功率的微波送入加速 管，电子束被加速到管，电子束被加速到 所需要的能量后，经所需要的能量后，经 过偏转磁铁偏转，直过偏转磁铁偏转，直 接引出（电子束治疗）接引出（电子束治疗） 或打靶（或打靶（X X射线治疗）。射线治疗）。 u放射线对生物体的作用放射线对生物体的作用 1 1）放射线放射线使生物体组织成分的分子激励或离子化；最终是化使生物体组织成分的分子激励或离子化；最终是化 学键被切生成自由基，使机体被损害，这是放射线对生物直接学键被切生成自由基，使机体被损害，这是放射线对生物直接

15、 作用的结果，这种方式是少量的。作用的结果，这种方式是少量的。 2 2）生物体内含有大量水，放射线首先使水分解，产生反应性）生物体内含有大量水，放射线首先使水分解，产生反应性 非常高的自由基如非常高的自由基如HH和和OHOH等，等，HH和和OHOH可产生多种效应如可产生多种效应如 破坏机体各组织细胞等，这是放射线对生物间接作用的结果。破坏机体各组织细胞等，这是放射线对生物间接作用的结果。 5 5、放疗中的一些基本概念、放疗中的一些基本概念 自由基是指分子、原子或基团中有未配对电子的一类物质自由基是指分子、原子或基团中有未配对电子的一类物质 u放射敏感性放射敏感性 组织对一定量射线的反应程度，称

16、为放射敏感性组织对一定量射线的反应程度，称为放射敏感性，不，不 同组织器官以及各种肿瘤组织在受到照射后出现变化的反同组织器官以及各种肿瘤组织在受到照射后出现变化的反 应程度各不相同。应程度各不相同。 u正常组织器官耐受量正常组织器官耐受量 能耐受而不致造成永久性不可逆损伤所需的最大剂量。能耐受而不致造成永久性不可逆损伤所需的最大剂量。 1 1）放射）放射最敏感最敏感组织（照射组织（照射1000-2000cGy)1000-2000cGy)： 生殖腺、晶体、胎儿、生长中的骨、软骨等。生殖腺、晶体、胎儿、生长中的骨、软骨等。 2 2）中等）中等敏感组织（照射敏感组织（照射2000-4500cGy)2

17、000-4500cGy)： 肾、肺、心脏、甲状腺、垂体、淋巴结等。肾、肺、心脏、甲状腺、垂体、淋巴结等。 3 3）放射）放射不敏感不敏感组织（照射组织（照射5000-7000cGy5000-7000cGy） 6 6、肿瘤放疗的发展、肿瘤放疗的发展 放射物理学方面：放射物理学方面： 放疗技术放疗技术 现代放疗技术朝着现代放疗技术朝着“精确定位、精确设计、精确定位、精确设计、 精确治疗精确治疗”方向发展。方向发展。 立体定向放立体定向放 射外科技术射外科技术 X X刀：刀：X X射线射线 刀：刀：射线射线 荷电粒子束：质子刀、中子刀、负粒子荷电粒子束：质子刀、中子刀、负粒子 束、氦粒子束等束、氦粒

18、子束等 立体定向适立体定向适 形放射治疗形放射治疗 适形放射治疗适形放射治疗 调强放射治疗调强放射治疗 u立体定向放射外科技术立体定向放射外科技术 是对病灶处给予单次大剂量照射是对病灶处给予单次大剂量照射( (可高达可高达10103030y)y)， 使之产生放射性损伤的同时，周围正常组织因剂量递减而使之产生放射性损伤的同时，周围正常组织因剂量递减而 免受损伤，在病变边缘处形成一个锐利如刀的高剂量梯度免受损伤，在病变边缘处形成一个锐利如刀的高剂量梯度 ( (陡峭的陡峭的) )分布，达到类似外科手术的效果，故得名分布，达到类似外科手术的效果，故得名 “刀刀”(刀和刀刀和刀) )，是现代神经外科学的

19、重要分支，属，是现代神经外科学的重要分支，属 微侵袭性治疗技术。微侵袭性治疗技术。 1 1）X X刀刀 n以以CTCT或或MRIMRI影像技术为基础，影像技术为基础， 采用三维立体在人体内定采用三维立体在人体内定 位，位，X X射线能够准确的按照射线能够准确的按照 肿瘤的生长形状照射，对肿瘤的生长形状照射，对 治疗靶区实施准确定位和治疗靶区实施准确定位和 聚焦照射，靶点高剂量照聚焦照射，靶点高剂量照 射同时，靶区周围且剂量射同时，靶区周围且剂量 很低。适用范围广，可以很低。适用范围广，可以 扩大照射到任何部位，包扩大照射到任何部位，包 括体部括体部 2 2）刀刀 n201201个个60 60C

20、o Co小源在一个半球形容器中，通过小源在一个半球形容器中，通过201201个小孔将个小孔将射线射线 集中打在病灶上。适用于近中线的小于集中打在病灶上。适用于近中线的小于3cm3cm病脑实体瘤，中枢神病脑实体瘤，中枢神 经良恶性肿瘤，癫痫，帕金森病等。经良恶性肿瘤，癫痫，帕金森病等。 3 3）粒子刀）粒子刀 原理：粒子射线的能量比原理：粒子射线的能量比射线和射线和X X射线都高，当它达到一定射线都高，当它达到一定 深度后，释放的能量达到最高峰率，产生的深度后，释放的能量达到最高峰率，产生的BraggBragg峰峰，此时射，此时射 线束能量比平稳期高线束能量比平稳期高2-32-3倍。之后，能量迅

21、速衰减。倍。之后，能量迅速衰减。 BraggBragg峰峰 重粒子束在组织中的线重粒子束在组织中的线 性能量传递（性能量传递（LETLET），并），并 不是一进入组织就开始不是一进入组织就开始 递减，而是沿着其径迹递减，而是沿着其径迹 方向经历一个坪区，在方向经历一个坪区，在 其其射程末端射程末端形成一个形成一个局局 部高的剂量区，即部高的剂量区，即BraggBragg 峰峰。对入射能量确定的。对入射能量确定的 重粒子其射程是确定的。重粒子其射程是确定的。 粒子刀治疗是利用上述原理，粒子刀治疗是利用上述原理，通过调节特制的准直器和粒子能通过调节特制的准直器和粒子能 量准确建立量准确建立Brag

22、gBragg峰深度，并增加射线束在病灶内的宽度峰深度，并增加射线束在病灶内的宽度，以便，以便 使重粒子束衰减点恰好在靶区以外，剂量下降非常锐利，周围使重粒子束衰减点恰好在靶区以外，剂量下降非常锐利，周围 组织受量很少，再经过组织等量补偿器的微量调节，使组织内组织受量很少，再经过组织等量补偿器的微量调节，使组织内 的射线均量分布，达到治疗目的。的射线均量分布，达到治疗目的。 u立体定向适形放射治疗立体定向适形放射治疗 立体定向适形放射治疗是一种精确的放射治疗技术，立体定向适形放射治疗是一种精确的放射治疗技术， 在肿瘤靶体积受到高剂量照射的同时，其肿瘤靶体积在肿瘤靶体积受到高剂量照射的同时，其肿瘤

23、靶体积 以外的正常组织则受到较低剂量的照射。以外的正常组织则受到较低剂量的照射。 CT扫描机激光扫描机激光 定位系统定位系统 适形治疗适形治疗(Conformal Therapy)(Conformal Therapy)是一种提高治疗增益的较为有效的是一种提高治疗增益的较为有效的 物理措施。适形放射治疗为一种治疗技术，使得：高剂量区的形物理措施。适形放射治疗为一种治疗技术，使得：高剂量区的形 状在三维方向上与靶区（病变）的形状一致。从这个意义上讲，状在三维方向上与靶区（病变）的形状一致。从这个意义上讲， 学术界将它称为三维适形放射治疗学术界将它称为三维适形放射治疗(3DCRT) (3DCRT)

24、为达到剂量分布的三维适形为达到剂量分布的三维适形, ,必须满足下述必要条件：必须满足下述必要条件： 在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的投影形在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的投影形 状一致。状一致。 2. 2. 射野内诸点的输出剂量率必须按要求的方式进行调整，射野内诸点的输出剂量率必须按要求的方式进行调整， 使得靶区病变内及表面的剂量处处相等：使得靶区病变内及表面的剂量处处相等： A A 射野形状适形射野形状适形 B B射野内强度调节射野内强度调节 适形放疗中，靶区内适形放疗中，靶区内 及靶区表面各点的剂及靶区表面各点的剂 量应相等，即各野到量应相等，即各野到 达某点的

25、剂量率和照达某点的剂量率和照 射时间的乘积之和应射时间的乘积之和应 为常数。为常数。 适形放射治疗的分类适形放射治疗的分类 经典适形放射治疗经典适形放射治疗 （Classical Conformal Radiation TherapyClassical Conformal Radiation Therapy） 只满足第一个必要条件只满足第一个必要条件 调强适形放射治疗调强适形放射治疗 （Intensity-Modulated Radiation Therapy, IMRTIntensity-Modulated Radiation Therapy, IMRT） 同时满足两个必要条件同时满足两个必

26、要条件 调强放射治疗调强放射治疗 将加速器、钴将加速器、钴-60-60机均匀输出剂量率的射野按预定的靶区剂机均匀输出剂量率的射野按预定的靶区剂 量分布的要求变成不均匀的输出的射野的过程，实现这个过量分布的要求变成不均匀的输出的射野的过程，实现这个过 程的装置成为调强器或调强方式。程的装置成为调强器或调强方式。 临床剂量学原则临床剂量学原则: : 1.1.被照射的靶区被照射的靶区剂量要准确剂量要准确 2.2.治疗肿瘤区域内治疗肿瘤区域内剂量分布要均匀剂量分布要均匀 3.3.尽量提高肿瘤区域剂量尽量提高肿瘤区域剂量, ,减少正常组织减少正常组织 照射量照射量 4.4.保护肿瘤周围重要器官保护肿瘤周

27、围重要器官, ,不能使照射剂不能使照射剂 量超出其耐受的范围量超出其耐受的范围 7 7、肿瘤的放射治疗剂量、肿瘤的放射治疗剂量 放疗精确的原则放疗精确的原则: : 1.1.精确定位精确定位 2.2.精确计划设计精确计划设计 3.3.精确摆位精确摆位 4.4.精确照射治疗精确照射治疗 左图：放疗设备的适时KV锥束摄像， 用来校正摆位时的误差； 右图：锥形CT（CBCT）的实现，用来 校正摆位的误差。 n晚期癌症病人有明显的恶病质，如消瘦、脱水、营养状况晚期癌症病人有明显的恶病质，如消瘦、脱水、营养状况 极差，无法进行放疗者可作为绝对禁忌证。极差，无法进行放疗者可作为绝对禁忌证。 n食管癌已穿孔，

28、腔内合并大量积液，肺癌合并大量癌性胸食管癌已穿孔，腔内合并大量积液，肺癌合并大量癌性胸 水，肝癌合并大量腹水等均应作为禁忌证。水，肝癌合并大量腹水等均应作为禁忌证。 n对放射线不敏感的肿瘤，如软组织肉瘤：纤维肉瘤、平滑对放射线不敏感的肿瘤，如软组织肉瘤：纤维肉瘤、平滑 肌肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、成骨肉瘤、肌肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、成骨肉瘤、 神经纤维肉瘤及黑色素瘤等应视为相对的禁忌证。一般不神经纤维肉瘤及黑色素瘤等应视为相对的禁忌证。一般不 做放疗。做放疗。 8 8、放射治疗禁忌症、放射治疗禁忌症 n放疗中度敏感的肿瘤在经过足量放疗后局部又复发时，因放疗中度敏感的肿

29、瘤在经过足量放疗后局部又复发时，因 正常组织不能再耐受第二次重复照射，应作为禁忌证。正常组织不能再耐受第二次重复照射，应作为禁忌证。 n放疗中度敏感的肿瘤已有远处多处转移时也不适宜作放疗。放疗中度敏感的肿瘤已有远处多处转移时也不适宜作放疗。 n另外，除肿瘤因素，还有其它严重疾病，如急性感染、心另外，除肿瘤因素，还有其它严重疾病，如急性感染、心 力衰竭等应在控制病症后再做放疗；有心脏病而肿瘤又位力衰竭等应在控制病症后再做放疗；有心脏病而肿瘤又位 于心脏附近（例如肺癌）；有肺功能严重代偿不全的肺癌于心脏附近（例如肺癌）；有肺功能严重代偿不全的肺癌 病人；有明显肝功能障碍的肝癌病均不宜进行放疗；末梢

30、病人；有明显肝功能障碍的肝癌病均不宜进行放疗；末梢 血中白细胞低于血中白细胞低于4 4106/106/升或血小板低于升或血小板低于8080106/106/升时，均升时，均 不宜进行放疗，待血象恢复正常后可再考虑放疗。不宜进行放疗，待血象恢复正常后可再考虑放疗。 医学物理工作者可能从事的工作性质医学物理工作者可能从事的工作性质 u医学物理人才需求走向医学物理人才需求走向 1 1）医疗机构内的）医疗机构内的医学物理师医学物理师； 2 2）医学物理学科内的）医学物理学科内的教学和科研人员教学和科研人员； 3 3）以医学影像和放疗设备为代表的）以医学影像和放疗设备为代表的高精密医疗设备和仪器的研高精密

31、医疗设备和仪器的研 发人员发人员； 4 4）政府主管部门、学科管理、物理师管理、医疗设备和医学软）政府主管部门、学科管理、物理师管理、医疗设备和医学软 件的市场准入审查、以及为这些产品进行验收和测试等部门的件的市场准入审查、以及为这些产品进行验收和测试等部门的科科 学管理或者中介机构的科技人员学管理或者中介机构的科技人员等。等。 放射治疗过程的一般模式：放射治疗过程的一般模式： 放射肿瘤学医师根据患者的病情决定是否做放射肿瘤学医师根据患者的病情决定是否做CTCT检查或检查或MRIMRI检查，检查， 或两者都做，并确定或两者都做，并确定CTCT模拟的定位方式和定位点；模拟的定位方式和定位点； 物

32、理师将物理师将CTCT图象数据及图象数据及MRIMRI图象数据输入治疗计划系统；图象数据输入治疗计划系统； 如果有如果有MRIMRI图象数据，物理师先进行图象数据，物理师先进行CTCT图象和图象和MRIMRI图象的融合，图象的融合， 然后在然后在CTCT图象上进行外轮廓、重要器官的轮廓勾画；图象上进行外轮廓、重要器官的轮廓勾画； 放射肿瘤学医师勾画靶区，与物理师讨论如何设置射野，在放射肿瘤学医师勾画靶区，与物理师讨论如何设置射野，在 DRRDRR（数字重建的射线影像）图象上勾画射野中的挡块形状，此时（数字重建的射线影像）图象上勾画射野中的挡块形状，此时 物理师在领会医生的治疗方案后，考虑实际的

33、物理条件和设备条物理师在领会医生的治疗方案后，考虑实际的物理条件和设备条 件，提出自己的建议；件，提出自己的建议； 物理师进行参数设定和剂量计算，不断对计划进行改进和优化，物理师进行参数设定和剂量计算，不断对计划进行改进和优化， 以尽量实现医生的治疗方案；以尽量实现医生的治疗方案； 最后由医生决定治疗计划是否可接受，并在病历上签字认可。最后由医生决定治疗计划是否可接受，并在病历上签字认可。 在整个过程中，放射肿瘤学医师和物理师都应该是密切配合的。在整个过程中，放射肿瘤学医师和物理师都应该是密切配合的。 1.1.明确诊断，了解病情，初步确定放疗方针明确诊断，了解病情，初步确定放疗方针 医生医生

34、2.2.选择体位固定措施选择体位固定措施 医生、物理师、技术员医生、物理师、技术员 3.3.获取影像学资料（获取影像学资料（CTCT、MRIMRI、PETPET等）等） 影像科或放疗科影像科或放疗科 4.4.影象学资料的处理（传输、融合等）影象学资料的处理（传输、融合等） 医生、物理师医生、物理师 5.5.各种轮廓的确定（各种轮廓的确定（CTVCTV、OAROAR等）等） 医生、物理师医生、物理师 6.6.计划设计计划设计 物理师物理师 7.7.计划评估计划评估 医生、物理师医生、物理师 8.8.计划验证（射野、等中心、剂量验证）计划验证（射野、等中心、剂量验证） 物理师物理师 9.9.计划执行计划执行 技术员技术员 10.10.全过程的全过程的QAQA与与QCQC 医生、物理师、技术员、工程师医生、物理师、技术员、工程师 医学物理师在肿瘤放射治疗中的角色和职责医学物理师在肿瘤放射治疗中的角色和职责 物理师这个职业的具体任务大致包括以下几个方面：物理师这个职业的具体任务大致包括以下几个方面： 1 1、针对放射治疗设备方面的工作、针对放射治疗设备方面的工作 1)