甲状腺癌根治术精编版

1、 适应症适应症1 术前准备术前准备2 手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合3 适应症适应症 v1、甲状腺癌 术前准备术前准备 除甲状腺功能亢进（甲亢）准备外，术前禁用除甲状腺功能亢进（甲亢）准备外，术前禁用 阿托品，指导患者做颈部固定身体活动练习阿托品，指导患者做颈部固定身体活动练习 甲亢包或小儿腹包、衣服、布、拍片布、超声甲亢包或小儿腹包、衣服、布、拍片布、超声 刀、电刀笔、吸引器、无菌灯柄、刀、电刀笔、吸引器、无菌灯柄、147丝丝 线、线、20刀片、刀片、11刀片、电刀擦、刀片、电刀擦、717圆针圆针 、617角针、角针、T型引流管、引流袋、孔贴、小型引流管、引流袋、孔贴、小 敷贴、扣线（

2、按医嘱备）体位垫：肩垫、头圈敷贴、扣线（按医嘱备）体位垫：肩垫、头圈 1、体位、体位2、麻醉、麻醉3、手术切口、手术切口 手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合 仰卧位，肩下放仰卧位，肩下放 软枕，使患者头软枕，使患者头 部自然后仰，颈部自然后仰，颈 部呈过伸位部呈过伸位 气管插管气管插管 全身麻醉全身麻醉 颈部切口颈部切口 手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合 4、手术野皮肤消毒、手术野皮肤消毒5、切开皮肤及以下、切开皮肤及以下6、分离皮瓣、分离皮瓣 使用使用1%活力碘活力碘 消毒皮肤消毒皮肤3次，次， 消毒范围：上至消毒范围：上至 唇下，下肢乳头唇下，下肢乳头 连线，两侧至斜连线，两侧至斜

3、方肌前缘方肌前缘 用用4#丝线和丝线和1把把 直钳做切口标志，直钳做切口标志， 刀片切口，刀片切口，4#丝丝 线结扎或电凝止线结扎或电凝止 血，更换刀片血，更换刀片 用组织钳提起皮用组织钳提起皮 缘，用电刀分离缘，用电刀分离 皮瓣，丝线结扎皮瓣，丝线结扎 或电凝止血或电凝止血 手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合 7、切断颈前肌群、切断颈前肌群8、结扎颈外静脉、结扎颈外静脉9、切除双侧甲状腺、切除双侧甲状腺 用超声刀切断，用超声刀切断， 丝线结扎丝线结扎 用手术剪分离并用手术剪分离并 剪断，丝线结扎剪断，丝线结扎 同法同法 手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合 10、分离淋巴结、分离淋巴结11

4、、清除淋巴组织、清除淋巴组织12、冲洗切口、冲洗切口 切开颈动脉鞘，切开颈动脉鞘， 确认颈内静脉，确认颈内静脉， 颈总动脉和迷走颈总动脉和迷走 神经，保护甲状神经，保护甲状 旁腺、避免喉返旁腺、避免喉返 神经损伤，用手神经损伤，用手 术剪打开动脉鞘，术剪打开动脉鞘， 剥离球钝性分离剥离球钝性分离 肿大的淋巴结肿大的淋巴结 用纱条轻轻牵拉用纱条轻轻牵拉 颈总动脉，清理颈总动脉，清理 其周围的淋巴结其周围的淋巴结 用生理盐水冲洗，用生理盐水冲洗， 更换纱布垫，清更换纱布垫，清 点器械敷料，除点器械敷料，除 去肩枕，放置引去肩枕，放置引 流管流管 手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合 13、放置引流

5、管、放置引流管14、缝合颈阔肌、缝合颈阔肌15、缝合皮肤、缝合皮肤 用用1%活力碘棉活力碘棉 球消毒切口周围球消毒切口周围 皮肤，皮肤，6针缝针缝 合固定引流管合固定引流管 用无齿镊、小用无齿镊、小 针、丝线间断缝针、丝线间断缝 合，再次清点物合，再次清点物 品数目品数目 用不可吸收线行用不可吸收线行 皮内缝合皮内缝合 手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合 16、覆盖切口、覆盖切口 用用1%活力碘棉活力碘棉 球消毒皮肤，纱球消毒皮肤，纱 布覆盖切口，加布覆盖切口，加 压包扎压包扎 护理要点护理要点 v 1、甲状腺因其血管神经丰富，故手术需操作轻柔，止血细、甲状腺因其血管神经丰富，故手术需操作轻

6、柔，止血细 致，器械护士必须熟悉手术步骤，处理血管时做到传递准确、致，器械护士必须熟悉手术步骤，处理血管时做到传递准确、 快速。快速。 v 2、手术体位采用颈仰卧位，使用硅胶垫，床头可向上倾斜、手术体位采用颈仰卧位，使用硅胶垫，床头可向上倾斜 1520，肩下必须有支撑垫，一方面可有效暴露手术，肩下必须有支撑垫，一方面可有效暴露手术 野，另一方面防止术后病人颈肩疼痛。野，另一方面防止术后病人颈肩疼痛。 v 3、较大甲状腺术前压迫气管，长时间可致气管狭窄或软化，、较大甲状腺术前压迫气管，长时间可致气管狭窄或软化， 术后容易出现气管塌陷，手术前准备好气管切开包，手术后术后容易出现气管塌陷，手术前准备

7、好气管切开包，手术后 严密观察患者呼吸情况，出现异常，及时抢救。严密观察患者呼吸情况，出现异常，及时抢救。 v 4、手术过程中避免医生将手压在托盘架上，防止螺丝脱落，、手术过程中避免医生将手压在托盘架上，防止螺丝脱落， 压伤患者面部。压伤患者面部。 护理要点护理要点 v 5、妥善安置手术体位，保持患者生理功能，头部不能过度、妥善安置手术体位，保持患者生理功能，头部不能过度 伸仰，以免患者术后颈部疼痛。伸仰，以免患者术后颈部疼痛。 v 6、术前备好标本袋，书写好患者基本信息，标本名称与部、术前备好标本袋，书写好患者基本信息，标本名称与部 位术中必须重复口头医嘱，正确方可填写，与家属看后再送位术中必须重复口头医嘱，正确方可填写，与家属看后再送 病理科。病理科。 v 7、在等候病理结果时，注意保护切口，避免污染。、在等候病理结果时，注意保护切口，避免污染。 v 8、甲状腺手术患者，巡回护士手术中要严密观