甲状腺相关激素、皮质醇及性激素测定的临床应用2精编版

1、 下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -靶腺靶腺 轴轴 下丘脑调节肽下丘脑调节肽 下丘脑下丘脑- -腺垂体腺垂体- -靶腺靶腺 轴轴 主要的腺垂体激素及生理作用主要的腺垂体激素及生理作用 （）（） （）（） 寒冷、过度紧张等寒冷、过度紧张等 下丘脑下丘脑 垂体垂体 甲状腺甲状腺 CRHCRH TSHTSH 甲状腺激素甲状腺激素 （+ +） （+ +） 血清甲状腺素测定：血清甲状腺素测定：TT4、TT3 血清甲状腺激素测定：血清甲状腺激素测定：FT4、FT3 FT3、FT4 促甲状腺激素测定（促甲状腺激素测定（TSHTSH） TSH 降低正常升高 FT3、FT4FT3、FT4 降低正常升高升高降低 甲

2、 亢 亚 临 床 甲 亢 继 发 性 甲 减 继 发 性 甲 亢 原 发 性 甲 减 甲状腺功能正常 不排除继发性甲减 正常 亚 临 床 甲 减 有害刺激：疼痛有害刺激：疼痛 寒冷、创伤、缺氧寒冷、创伤、缺氧 C R HC R H 腺腺 垂垂 体体 ACTHACTH 肾上腺皮质肾上腺皮质 糖皮质激素糖皮质激素 长长 负负 反反 馈馈 下下 丘丘 脑脑 短短 负负 反反 馈馈 下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺轴肾上腺轴 1.1.皮质醇皮质醇 昼夜节律：昼夜节律： 一般早上一般早上8 8时分泌最高，下午时分泌最高，下午4 4时为时为8 8时的一半，时的一半， 夜间夜间1212时为下午时为下午

3、4 4时的一半。时的一半。 皮质醇测定临床意义皮质醇测定临床意义: : 增高增高 l肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进( (如如CushingCushing综合征综合征) )、双侧肾上腺皮质、双侧肾上腺皮质 增生或肿瘤增生或肿瘤( (多为恶性肿瘤多为恶性肿瘤) )、肾上腺外肿瘤、肾上腺外肿瘤( (异位异位ACTBACTB综合征综合征) ) 等，以上疾病时皮质醇增高且失去昼夜变化规律；等，以上疾病时皮质醇增高且失去昼夜变化规律； l单纯性肥胖；单纯性肥胖； l应激情况，应激消失后很快即可降至正常；应激情况，应激消失后很快即可降至正常； l与皮质醇结合的蛋白质增多，如妊娠或用雌激素治疗等。与皮质

4、醇结合的蛋白质增多，如妊娠或用雌激素治疗等。 降低降低 l肾上腺皮质功能减低肾上腺皮质功能减低( (如如AddisonAddison病病) )、垂体前叶功能减低、垂体前叶功能减低( (如如 SimmondsSheehanSimmondsSheehan综合征综合征) )等（血浆皮质醇降低，但分泌节等（血浆皮质醇降低，但分泌节 律基本正常）；律基本正常）； l某些药物影响，如苯妥英钠、水杨酸等。某些药物影响，如苯妥英钠、水杨酸等。 2醛固酮醛固酮 临床意义临床意义:(1)(1)增高：分为原发性和继发性两类，原发性者是由肾上增高：分为原发性和继发性两类，原发性者是由肾上 腺皮质增生、腺瘤或癌所引起。

5、继发性醛固酮增多的病因，腺皮质增生、腺瘤或癌所引起。继发性醛固酮增多的病因， 如心力衰竭、肾病综合征或梗阻性肾病及多胎妊娠等；也如心力衰竭、肾病综合征或梗阻性肾病及多胎妊娠等；也 可见于肝硬化、手术、创伤、高血压、甲状腺功能亢进或可见于肝硬化、手术、创伤、高血压、甲状腺功能亢进或 长期低钠饮食等。长期低钠饮食等。 (2)(2)降低：见于肾上腺皮质功能减低降低：见于肾上腺皮质功能减低( (如如AddisonAddison病病) )、高钠、高钠 饮食及植物神经功能紊乱等；某些产科病变也可引起醛固饮食及植物神经功能紊乱等；某些产科病变也可引起醛固 酮增多如流产、妊娠高血压综合征、胎儿宫内死亡、恶酮增

6、多如流产、妊娠高血压综合征、胎儿宫内死亡、恶 性葡萄胎、无脑畸形妊娠期等。性葡萄胎、无脑畸形妊娠期等。 3.促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTH） 昼夜节律 ACTHACTH测定的临床意义测定的临床意义 l 原发于自身免疫、结核、真菌等感染或肿瘤、白血病等原发于自身免疫、结核、真菌等感染或肿瘤、白血病等 因素，破坏双测肾上腺的绝大部分引起的因素，破坏双测肾上腺的绝大部分引起的AddisonAddison病，先天病，先天 性肾上腺增生症，异位性肾上腺增生症，异位ACTHACTH综合征，异位综合征，异位CRHCRH肿瘤可以引起肿瘤可以引起 ACTHACTH增高。特别是异源性增高。特别是异源性ACTHACTH综合征时。午夜综合征时。午夜ACTHACTH明显高明显高 于正常范围，且昼夜规律消失。于正常范围，且昼夜规律消失。 l 良性或恶性的肾上腺皮质肿瘤，双肾上腺结节性增生或良性或恶性的肾上腺皮质肿瘤，双肾上腺结节性增生或 小结节性发育不良，继发于下丘脑小结节性发育不良，继发于下丘脑- -垂体病变引起垂体病变引起ACTHACTH不足不足 所致的肾上腺机能减退可以使所致的肾上腺机能减退可以使ACTHACTH降低。降低。 下丘脑下丘脑 促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体垂体 促性腺激素促性腺激素FSHLH 孕激素