胰岛素泵的治疗规范PPT优秀课件

1、胰岛素泵的规范治疗 胰岛素泵规范治疗教程胰岛素泵规范治疗教程 胰岛素泵的规范治疗 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量的精细调整 2 基础输注与大剂量输注 基础输注量：维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量 基础输注率：胰岛素泵提供基础胰岛素的速度， 一般以胰岛素用量(U/h) 表示 临时基础率：在临时一段时间内的基础输注率 常规餐前大剂量：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量 补充大剂量：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的 胰岛素量 校正大剂量：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的 胰岛素量 3 每日胰岛素用量的计算 4 1 1 2 2 3 3 可按照每日多针注射的可按照每日

2、多针注射的 胰岛素剂量算法为患者胰岛素剂量算法为患者 设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵的初始剂量 初次设定量应少于采用每日多针注射方案的初次设定量应少于采用每日多针注射方案的 胰岛素总量胰岛素总量 主要综合以往的临床经验，结合糖尿病类型主要综合以往的临床经验，结合糖尿病类型 和体重制定胰岛素治疗方案和体重制定胰岛素治疗方案 未接受过胰岛素治疗的患者 胰岛素剂量的计算 胰岛素泵初始胰岛素总量的计算主要根据糖尿病类型、体重，并结合 血糖水平情况 胰岛素剂量分配： 基础和餐时胰岛素量分别占总量的50%左右 基础胰岛素可参考下列输注率： 10:00PM至3:00AM=0.9U/h 3:00AM至8:

3、00AM=1.2U/h 8:00AM至10:00PM=1.0U/h 餐时胰岛素分配为各餐占1/3 如果睡前必需进食，也可参考每天胰岛素总量的20，10， 15，5分别在三餐前和睡前给予 糖尿病类型糖尿病类型计算方法计算方法 1 1型型一日胰岛素总量（一日胰岛素总量（U U）= =体重（体重（kgkg）（）（0.4-0.50.4-0.5）U/kg U/kg 2 2型型一日胰岛素总量（一日胰岛素总量（U U）= =体重（体重（kgkg）（）（0.5-0.80.5-0.8）U/kgU/kg 5 朱宇朱宇, ,纪立农纪立农等等. .中国糖尿病杂志，中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.20

4、06.14(1):26-28. 已接受胰岛素治疗的患者 胰岛素剂量的计算 已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素 用量计算每日胰岛素总量 使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较MDI少。具体用量可根 据患者血糖控制情况而定 一日总量（一日总量（U U）用泵前胰岛素用量（）用泵前胰岛素用量（U U）（）（7070-100-100） 用泵前血糖控制情况用泵前血糖控制情况胰岛素泵推荐初始剂量（胰岛素泵推荐初始剂量（U/dU/d） 血糖控制良好、无低血血糖控制良好、无低血 糖糖 用泵前的胰岛素总量（用泵前的胰岛素总量（7575-85-85） 经常发生低血糖经常发生低血糖 用泵前的胰岛素总量（用泵前

5、的胰岛素总量（7070） 高血糖、极少或无低血高血糖、极少或无低血 糖糖 用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量 100 100 6 朱宇朱宇, ,纪立农纪立农等等. .中国糖尿病杂志，中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.2006.14(1):26-28. Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 suppl 1:S14-20 早餐中餐晚餐 基础量基础量 餐前大剂量餐前大剂量 生理情况分泌量生理情况分泌量 基础量基础量 餐前大剂量餐前大剂量 血浆胰岛素分泌量 每日基础输注量和每日基础输注量和 餐前大剂量的分配餐前大剂量的分配

6、每日基础输注量每日基础输注量 = = 全天胰岛素总量全天胰岛素总量（40%40%60%60%） 初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 1/3 分配分配 胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法 注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。 基础量 餐前量 每小时基础量 早中晚 体重体重 x 0.4x 0.40.80.8 用泵总量 5 50%0% 5 50%0% 40%40%30%30%30%30% 用泵前总量用泵前总量70%70%100%100% 基础率总量/24 用泵前总量：用泵前总量：40u40u 用

7、泵的起始剂量：36u 总基础量：18u总餐前量：18u 每小时基础率：0.75u/h 早：7.2u 中：5.4u晚：5.4u 90 50%50% 1/2440%30%30% 举举 例例 胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵的规范治疗 胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量的精细调整胰岛素泵剂量的精细调整 10 如何调整基础率？如何调整基础率？ 胰岛素泵规范治疗教程胰岛素泵规范治疗教程 基础输注率的设定 基础输注率的设定模式较多，可根据糖尿病类型、生活方 式、血糖控制的需要以及个体差异分为一个或多个时间段 设置 T2DM根据夜间血糖、黎明现

8、象、餐前血糖监测情况和运动强度， 临床大多分为3-6个时间段 在初始治疗阶段，T1DM可能需要6个甚至更多时间段基础输注率 的设定；应较小剂量的起始基础输注率以及多个时间分段设定； 常规地分为6个时间段则可以涵盖三餐进餐情况和日间血糖波动来 设定 在运动或某些特殊情况（如腹泻、呕吐）时，可相应地设定临时 基础输注率 12 u 一段法一段法 u 多段法多段法 一段法 一段法一段法 是否适合血糖的基本波动规律？是否适合血糖的基本波动规律？ 多段法多段法多段多段 多段-六段法 短效胰岛素： 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00-8:0012:00 16:00 20

9、:00 24:00 速效胰岛素： 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-4:00-9:0012:00 17:00 21:00 24:00 0:00 3/4 8/9 12:00 16/17 20/21 24:00 0.6，1.2，1等都是系数等都是系数 X=基础量基础量u/24h 初设基础率-六段法举例 患者孟某，体重72KG，用泵胰岛素总量44u/d 基础率总量22，平均每小时基础率0.9u，即 X =0.9u 分段如下： 0.6X 1.2X X X0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0

10、 0.7 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.7 0:00 0:00 3:00 3:00 9:00 9:00 12:00 12:00 16:00 16:00 20:00 20:00 24:0024:00 实际基础率总量为实际基础率总量为21.2u21.2u 系数 第一天基础率 基础率分段 初设基础率-6段举例-设置与记录设置与记录 早早 餐餐 前前 大剂量大剂量 午午 餐餐 前前 1.0 16:0016:00 20:0020:00 0.7 20:0020:00 24:0024:00 0.9 12:0012:00 16:0016:00 0.91.10.5 晚晚 餐餐 前前 9:009:0

11、0 12:0012:00 3:003:00 9:009:00 0:000:00 3:003:00 基础率基础率 第 二 天 第 三 天 第第 一一 天天 分分 段段 将上述将上述“基础率分段基础率分段”和和“第一天基础率第一天基础率”数值设置在泵中；数值设置在泵中； 粗调基础率的原则 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效 胰岛素）或1小时（速效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少0.1u0.4u/小时 临床上常分为36段 餐前血糖上升，餐前血糖上升， 应增加基础率应增加基础率 Bed TimeBed TimeNocturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-

12、B TimeTime BGBG CarbsCarbs Meal BolusMeal Bolus Corr. BolusCorr. Bolus Date:Date: Bed TimeBed TimeNocturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-B TimeTime BGBG CarbsCarbs 初设基础率初设基础率: : 1. 0:00 0.6 u/h1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 0.6 u/h2. 3:00 0.6 u/h 23:0023:00 6.76.7 3:003:00 6.96.9 7:007:00 10.410.4 基础率基础率-

13、-初步粗调：初步粗调： 1. 0:00 0.6 u/h 1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 1.2 u/h2. 3:00 1.2 u/h 3. 7:00 0.6 u/h3. 7:00 0.6 u/h 23:0023:00 6.76.7 3:003:00 6.96.9 7:007:00 4.64.6 - 血糖增幅2mmol/l， 基础率可增加1倍 良好而稳定良好而稳定 的基础率不需调整的基础率不需调整 粗调基础率原则举例粗调基础率原则举例-1-1 使用短效胰岛素，在血糖开 始升高或降低的23个小时 前就开始调整基础率 Date NocturnalPre-BPost-BPre-LPos

14、t-LPre-DPost-D Time3:007:009:3012:0014:3018:0020:30 BG6.76.17.62.87.13.4 Carbs-60 g-45g Meal Bolus _6.0 u_4.5 u Corr. Bolus _ Date NocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-D Time3:007:009:3012:0014:3018:0020:30 BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus 如果餐前如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率很低，应考虑降低白天基础率 基础率：基础率： 1. 0:00 0.5

15、 u/h 2. 3:00 0.7 u/h 3. 9:00 0.5 u/h 6.7 60 g 6.0 u 7.5 4.5 45 g 4.5u 74.3 75 g 7.5 u 6.9 Note:可能需要调整白天 基础率的起始时间 5.5 调整后要测试血糖 初设基础率：初设基础率： 1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h 3. 7:00 0.6 u/h 粗调基础率原则举例粗调基础率原则举例-2 -2 粗调基础率-6段举例-调量与设置调量与设置 将将“第第2 2天基础率天基础率”数值修改设置在泵中；数值修改设置在泵中； 早早 餐餐 前前 大剂量大剂量 午午 餐餐 前前 1.0

16、16:0016:00 20:0020:00 0.7 20:0020:00 24:0024:00 0.9 12:0012:00 16:0016:00 0.91.10.5 晚晚 餐餐 前前 9:009:00 12:0012:00 3:003:00 9:009:00 0:000:00 3:003:00 基础率基础率 第 二 天 第 三 天 第第 一一 天天 分分 段段 0.40.41.51.51.11.10.91.00.7 如何调整大剂量？ 胰岛素泵规范治疗教程胰岛素泵规范治疗教程 大剂量分类 常规餐前大剂量：简称餐前大剂量 特殊类型大剂量：如“方波大剂量”、“双波大 剂量 补充大剂量 校正大剂量

17、餐前大剂量的设定 常规餐前大剂量： 设定方法： 按照三餐1/3，1/3，1/3分配，或者1/5，2/5，2/5分配 餐前大剂量的设定受食物种类等影响很大，临床经验更重要； 如果能够精确计算食物中碳水化合物的含量也可计算出分配 量 25 特殊类型餐前大剂量特殊类型餐前大剂量 方波餐前大剂量方波餐前大剂量 双波餐前大剂量双波餐前大剂量 碳水化合物 蛋白质 脂肪 吸收的百分比 血糖持续时间（小时） 速效胰岛素 短效胰岛素 特殊类型餐前大剂量特殊类型餐前大剂量 一针餐前胰岛素可以有效控制餐后血糖么？一针餐前胰岛素可以有效控制餐后血糖么？ 进食时间的长短影响到餐后血糖的高低。进食时间的长短影响到餐后血糖

18、的高低。 食物同时含有碳水化合物、脂肪和蛋白质时，食物同时含有碳水化合物、脂肪和蛋白质时， 三者的吸收时间不同，对血糖的影响也不同。三者的吸收时间不同，对血糖的影响也不同。 特殊类型餐前大剂量 方波餐前大剂量： 餐前大剂量总量不变，在餐前大剂量总量不变，在30min到到8h内均匀输注一个餐前大剂量内均匀输注一个餐前大剂量 双波餐前大剂量 餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量和随后的一个方波餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量和随后的一个方波 餐前大剂量餐前大剂量 27 双波大剂量方波大剂量正常波大剂量 特殊类型餐前大剂量设定 补充大剂量 补充大剂量应用中的相关概念 补充大剂量：

19、指在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素 量 碳水化合物：指食物中能量或卡路里的三种主要来源之一，人体 将其分解成葡萄糖 碳水化合物系数：指每单位胰岛素所涵盖的碳水化合物重量 500/450法则：目前沿用的碳水化合物系数计算方法，500法则用 于使用速效胰岛素，450法则于短效胰岛素 28 Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003. 补充大剂量的计算 计算公式 估算碳水化合物含量 利用碳水化合物克数进行计算 利用食物交换份系统进行

20、计算 利用食品包装上成分说明进行计算 碳水化合物系数的计算 注：500法则用于使用速效胰岛素；450法则于短效胰岛素 29 Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003. 某患者睡前计划吃2块饼干，碳水化合物含量为30g， 该患使用速效胰岛素，日胰岛素用量40U， 睡前血糖正常，全天血糖尚可。 补充大剂量计算-举例 请计算该患的补充大剂量： 计算碳水化合物系数=500/40=12.5(g/u) 1)补充大剂量=30/12.5=2.4u 校

21、正大剂量 校正大剂量定义 纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量，当目前血糖高 于目标血糖值时可以通过校正大剂量来加强血糖的控制 31 Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003. 校正大剂量的计算 计算公式 胰岛素敏感系数 该患者每一个单位胰岛素能降低的血糖（毫摩尔/升）值，胰岛素 敏感系数根据全天胰岛素用量计算或查表得到： 使用短效胰岛素者可采用1500法则，使用速效胰岛素者可采用1800 法则 32 Varma CB, et

22、al. California, Torrey Pines Pr, 2003.Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003. 餐前餐前测得高血糖测得高血糖 可将该纠正剂量可将该纠正剂量100%100%加入加餐前量加入加餐前量 餐后餐后测得高血糖测得高血糖 可可80%80%给予给予扣除扣除“活性胰岛素活性胰岛素” 睡前睡前测得高血糖测得高血糖 可可50%-80%50%-80%给予给予 校正大剂量的注意事项校正大剂量的注意事项 患者45岁，一日短效胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L， 要求控制在6mmol/L。 lISF = 1500

23、/ 42 / 18 = 2 l补充量 = 12 6 / 2 = 3 胰岛素给与量的不同-避免矫枉过正避免矫枉过正： 餐前 3U 餐后 2.4U 睡前 1.5 - 2.4U 校正大剂量校正大剂量- -举例举例 胰岛素泵的规范治疗 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量的精细调整 35 血糖精细调整原则 -先调基础率，再调大剂量 第一步：先看整体，调整基础率 - 与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率 第二步：先调基础率（30原则） - 餐前/睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与3点、3点与睡前相比） 血糖升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超

24、过30mg/dl (1.7mmol/L)则减少基础率 第三步：再调大剂量（50原则） - 同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加 餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖 =2.2U 14.0 8.0 1800/46*18 血糖精细调节-举例 - -某男患，某男患，4545岁，诊断岁，诊断2 2型糖尿病型糖尿病5 5年，无眼、肾并发症，无肝脏疾年，无眼、肾并发症，无肝脏疾 病，无隐匿性感染。病，无隐匿性感染。 - -入院前使用胰岛素每日两次注射，总量入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u5

25、1u，血糖控制差。，血糖控制差。 - -入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。 - -确定泵控制目标：餐前确定泵控制目标：餐前6.1mmol/L6.1mmol/L，餐后，餐后8.0mmol/L8.0mmol/L 让我们一起上路 吧 8u 早早 餐餐 前前 大剂量大剂量 7u 午午 餐餐 前前 1.1 16:0016:00 20:0020:00 0.8 20:0020:00 24:0024:00 0.9 12:0012:00 16:0016:00 7u1.01.20.6 晚晚 餐餐 前前 9:009:00 12:0012:00 3:003:00 9:009:00

26、 0:000:00 3:003:00 第第 一一 天天 基础率基础率 输入泵内，第一天的粗调完毕 第第1天天-初设基础率初设基础率 血糖监测记录血糖监测记录( mmol/L )( mmol/L ) 第第 二二 天天 早餐前早餐前早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前三点三点 8.58.514.914.911.111.116.416.410.610.614.314.39.89.88.78.7 第一步第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体 基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。 第二天八个点血糖是什么样的呢？第二天八个点血糖是什么

27、样的呢？ 8u 早餐前早餐前 大剂量大剂量 7u 午餐午餐 前前 1.1+ 0.2 16:0016:00 20:0020:00 0.8+ 0.2 20:0020:00 24:0024:00 0.9+ 0.2 12:0012:00 16:0016:00 7u 1.0+ 0.3 1.2+ 0.3 0.6+ 0.2 晚餐晚餐 前前 9:009:00 12:0012:00 3:003:00 9:009:00 0:000:00 3:003:00 第第 二二 天天 基础率基础率 第第2天天-粗调基础率粗调基础率 第三天的八个点血糖是什么样的呢？第三天的八个点血糖是什么样的呢？ 血糖监测记录血糖监测记录(

28、mmol/L )( mmol/L ) 第第 三三 天天 早餐前早餐前早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前三点三点 7.17.111.711.78.88.81212. .2 27.97.910.710.77.57.57.07.0 重复第一步重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体 基础量，基础率每个分段都再增加0.2u。大剂量不动。 8u 早餐前早餐前 大剂量大剂量 7u 午餐午餐 前前 1.1+ 0.2 +0.2 16:0016:00 20:0020:00 0.8+ 0.2 +0.2 20:0020:00 24:0024:00 0.9+ 0.2

29、+0.2 12:0012:00 16:0016:00 7u 1.0+ 0.3 +0.2 1.2+ 0.3 +0.2 0.6+0. 2 +0.2 晚餐前晚餐前 9:009:00 12:0012:00 3:003:00 9:009:00 0:000:00 3:003:00 第第 三三 天天 基础率基础率 第第3天天-粗调基础率粗调基础率 第二步第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用 30原则四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L) 则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率 因此可以看到三餐段的基础率需要降低 第四天八个点血糖是

30、什么样的呢？第四天八个点血糖是什么样的呢？ 8u +1u 早餐早餐 前前 大剂量大剂量 7u +1u 午餐午餐 前前 1.1+ 0.2+ 0.2-0.1 16:0016:00 20:0020:00 0.8+ 0.2+ 0.2 20:0020:00 24:0024:00 0.9+ 0.2+ 0.2-0.2 12:0012:00 16:0016:00 7u 1.0+ 0.3+ 0.2-0.1 1.2+ 0.3+ 0.2 0.6+0. 2+0.2 晚餐晚餐 前前 9:009:00 12:0012:00 3:003:00 9:009:00 0:000:00 3:003:00 第第 四四 天天 基础率基

31、础率 同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量， 早餐、午餐大剂量各加一个单位。 血糖监测记录血糖监测记录( mmol/L )( mmol/L ) 第第 四四 天天 早餐前早餐前早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前三点三点 6.06.09.89.86.76.710.510.55.85.88.68.65.95.95.65.6 第第4天天-精调基础率，精调基础率，粗调大剂 量 第三步第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑 精细调整大剂量。使用50原则 -同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加 餐前大剂

32、量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 因此可看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即1500/1800原则 8u + 1u 早餐早餐 前前 大剂量大剂量 7u+1u +0.5u 午餐午餐 前前 1.1+ 0.2+ 0.2- 0.1 16:0016:00 20:0020:00 0.8+ 0.2+ 0.2 20:0020:00 24:0024:00 0.9+ 0.2+ 0.2-0.2 12:0012:00 16:0016:00 7u +0.4u 1.0+ 0.3+ 0.2-0.1 1.2+ 0.3+ 0.2 0.6+0. 2+0.2 晚餐晚餐 前前 9:009:00 1

33、2:0012:00 3:003:00 9:009:00 0:000:00 3:003:00 第第 五五 天天 基础率基础率 血糖监测记录血糖监测记录( mmol/L )( mmol/L ) 第第 五五 天天 早餐前早餐前早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前三点三点 5.85.87.67.66.06.09.19.16.56.58.88.86.26.25.95.9 第第5天天-精调大剂量精调大剂量 血糖达标的同时，波动性也很小哦 第六天的八点血糖是什么样的呢？第六天的八点血糖是什么样的呢？ 血糖监测记录血糖监测记录( mmol/L )( mmol/L ) 第第 六六

34、 天天 早餐前早餐前早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前三点三点 5.65.67.57.56.16.17.77.76.26.27.67.66.06.05.75.7 第第6天天-验收验收“精调血糖精调血糖”结果结果 基础率设定基础率设定大剂量大剂量 0:000:00 3:003:00 3:003:00 - - 9:009:00 9:009:00 - - 12:0012:00 12:0012:00 - - 16:0016:00 16:0016:00 - - 20:0020:00 20:0020:00 - - 24:0024:00 早餐前早餐前午餐前午餐前晚餐前晚餐前 第一天第一天0.60.61.21.21.01.00.90.91.11.10.80.88 87 77 7 第二天第二天0.80.8