颅底解剖详解(2)精编版

1、 n颅底的各部骨质厚薄不一，由前向后逐渐增厚，颅前 窝最薄，颅后窝最厚，骨质较薄的部位在外伤时易骨 折。 n颅底的孔、裂、管是神经血管进出的通道，而某些骨 内部又形成空腔性结构，如鼻旁窦、鼓室等，这些部 位都是颅底本身的薄弱点，不但外伤时容易骨折，而 且常伴有脑神经和血管损伤。 n颅底与颅外的一些结构不但关系密切，而且紧相连接， 如翼腭窝、咽旁间隙、眼眶等，这些部位的病变，如 炎症、肿瘤等，可蔓延入脑; 相反，颅内病变也可引 起其中某些部位受累的症状。 n颅底骨与脑膜紧密愈着，外伤后不会形成硬膜外血肿， 但脑膜往往同时损伤，引起脑脊液外漏。 一、颅底下面观一、颅底下面观 颅底下面分为前、后两

2、部分，前部属于面颅， 后部属于脑颅。 颅底前部颅底前部 n两侧上颌骨的腭突、腭骨的水平板、上颌骨的牙槽突、上颌结 节和额骨。 n两侧上颌骨腭突以腭正中缝腭正中缝median palatine suture 相连结。缝 的前端有切牙窝切牙窝incisive fossa，内藏切牙管的开口。切牙缝切牙缝 incisive suture 的存在较为常见，该缝从切牙窝向侧切牙延伸。 腭骨的水平板上有腭大孔腭大孔greater palatine foramen和腭小孔 lesser palatine foramen。腭沟从腭大孔行向前，与其相邻近 的骨隆起称作腭棘。腭横缝腭横缝transverse pal

3、atine suture 位于上 颌骨与腭骨之间。 颅底后部颅底后部包括蝶骨、颞骨和枕骨。 n鼻后孔的内侧界由犁骨构成， 鼻后孔的外侧界由翼突构成 n翼突内侧板medial plate及其翼 钩，以及翼突外侧板lateral plate ，二板之间是翼窝。舟状 窝scaphoid fossa位于翼突内侧 板根部，并与破裂孔foramen lacerum 相邻。 n颅底的中央是蝶骨体，蝶骨大 翼及其颞下嵴infratemporal crest 位于蝶骨体的两侧。蝶骨 大翼的蝶棘蝶棘sphenoid spine 基 部有棘孔棘孔foramen spinosurn 。 棘孔与破裂孔之间是卵圆孔卵圆孔

4、 foramen ovale 。蝶骨与颞骨岩 部之间的裂隙称蝶岩裂蝶岩裂。咽鼓咽鼓 管管auditory tube 由蝶岩裂向后 外延伸。 n颈静脉窝颈静脉窝jugular fossa 与颈颈 动脉管外口动脉管外口external aperture ofcarotid canal 之间有一小凹， 称岩小窝，窝内有鼓室小管 的开口。 n茎突茎突styloid process 与乳突 之间有茎乳孔茎乳孔stylomastoid foramen ，面神经由茎乳孔 出颅。乳突内侧面有乳突切 迹mastoid notch ，后者的内 侧是枕乳突缝和枕动脉沟。 外耳道外耳道external acousti

5、c meatus 开口于乳突前方，由 颞骨鼓部和鳞部围成。 n颞骨鼓部和鳞部以及被岩鼓裂 与岩鳞裂围绕的岩部的骨盖嵴 共同构成下颌窝下颌窝mandibular fossa，窝的前界是关节结节关节结节 articular tubercle 。颞骨的颧突 伸向前外。 n枕骨基底部的突起称咽结节咽结节 pharyngeal tubercle ，基底部 与蝶骨体融合。岩枕裂位于颞 骨岩部与枕骨之间。颈静脉窝 被邻接的枕骨颈静脉切迹加宽 并围成了颈静脉孔。 n枕骨大孔枕骨大孔foramen magnum 的 两侧邻枕髁枕髁occipital condyle， 枕髁后方是髁窝，髁管髁管condylar c

6、anal开口于此。枕外嵴枕外嵴 external occipital crest 从枕骨 大孔正后方开始行向上，终止 于枕外隆凸。 二、颅底内面观二、颅底内面观 颅底内面由筛骨、额骨、 蝶骨、颞骨、枕骨和顶 骨参与构成，形成颅前 窝、颅中窝和颅后窝， 由前向后呈阶梯状局部 加深，与脑的底面相适 应。 颅前窝颅前窝anterior cranial fossa n颅前窝由额骨眶板、筛骨筛板、蝶 骨小翼和蝶骨体的前部构成，以蝶 骨小翼和蝶轭与颅中窝分界。 n颅前窝是颅底三个凹陷中最高的一 个，位于眶、鼻腔之上，构成二者 的顶， 其前方与额窦仅以一骨板相 隔，其下方与筛窦相邻，故某些疾 患可相互波及。

7、 n颅前窝的骨板极薄，是颅前窝骨折 的常见部位，大脑额叶及有关的嗅 神经、嗅球和嗅束均位于颅前窝， 同时视交叉、垂体及大脑颞叶前端 也与颅前窝相邻，这些结构的手术 有时须经颅前窝才能到达。所以颅 前窝具有比较重要的临床意义 n颅前窝整体呈漏斗状，最低处 为筛板，通常低于眶顶内侧缘， 呈窝状，称嗅窝。嗅窝前缘距 颅前窝前缘9.62 mm (0 21mm)，后缘距视神经管颅口 前缘18 mm (926 mm)。 n筛板筛板cribriform plate 位于颅前窝正 中部，平均长约21 mm，前部宽约 4 mm，后部宽约5 mm，高出 Frankfort 平面22 mm。 n筛板上有2671个小

8、孔称筛孔筛孔 cribriform foramina ，嗅丝通过筛 孔连于筛板上方的嗅球。筛板薄而 多孔，易骨折，伤及嗅丝可致嗅觉 障碍；骨折伴硬脑膜撕裂后单纯嗅 丝自筛孔内抽出者，均可导致脑脊 液鼻漏。筛板的下方是筛骨迷路， 内有筛窦。 n筛板正中是鸡冠鸡冠crista galli，鸡冠前方 是盲孔盲孔foramen caecum。筛前神经及 伴行血管经鸡冠前部两侧的窄裂进入颅 腔。筛板借蝶筛缝spherloethmoidal suture 与蝶骨相连。 n额骨眶板额骨眶板orbital plates 位于筛板两侧， 构成眶顶，是颅前窝最薄的区，在新生 儿厚0.12 mm，17岁时达0.70

9、1.10 mm，成年人为1.002.00 mm。在老 年人，常有部分眶板骨质吸收，使眶骨 膜直接与硬脑膜相接触。眶板上面有指 状压迹，高低不平，在颅脑外伤时常发 生额叶眶面脑组织挫裂伤。眶板骨折时， 骨折面出血渗入眶内，形成眼睑及球结 膜下淤血，出现“熊猫眼”征。筛顶壁 骨折还可导致脑脊液鼻漏。 n蝶骨平台蝶骨平台 蝶骨平台为一较宽阔的 骨面，位于蝶骨体的上面，前方接 筛板，后方为视交叉沟，外侧移行 为蝶骨小翼。 n蝶骨小翼蝶骨小翼lesser wing of sphenoid bone 为三角形薄骨板，外侧端尖 细；内侧端以两支连于蝶骨体前上 部，两支之间为视神经管。后缘内 侧端突向内后方，

10、形成前床突，有 小脑幕游离缘（外侧岩突皱襞）附 着。在翼点入路中，宜尽可能多而 深地咬除蝶骨小翼后缘，使手术视 野宽而短。在经额部入路行鞍区手 术时，为了满足拓宽手术视野的需 要，蝶骨体上部及前床突均可切除， 可打开蝶窦和后筛窦，将窦内粘膜 完整下推或刮除，小心保护前床突 下方的视神经及颈内静脉。 颅中窝颅中窝middle cranial fossa 较颅前窝深且大， 尤其是外侧，前界是蝶 骨小翼后缘、前床突和 交叉沟，后界是颞骨岩 部上缘和蝶骨鞍背，外 侧界是颞骨鳞部、顶骨 和蝶骨大翼。中央部较 窄，由蝶骨体形成。 n视神经管视神经管optic canal 位于蝶骨小翼 根和内侧的蝶骨体之间

11、，稍向前外 侧下降，容纳视神经、眼动脉和脑 膜。视神经管上壁后缘往往有一孤 形缺口，由硬脑膜返折形成的镰状 皱襞falciform fold 填补，该皱襞自 前床突向内侧延伸至蝶骨平台的蝶 棱，覆盖视神经管的近端。有时， 镰状皱襞特别坚韧，游离缘锐利， 压迫视神经，在视神经上面出现深 压迹。在头部创伤，该皱襞可使视 神经产生剪切伤。在该皱襞处，视 神经无骨质保护，故在经额垂体手 术及视神经减压术时需特别小心， 切勿损伤视神经。 n两视神经管间有交叉前沟交叉前沟 prechiasmatic groove ，前床突前床突 anterior clinoid process 与视神经 管相邻。 n蝶鞍

12、蝶鞍sella turcica 蝶鞍位于颅中窝底 的中部，形似马鞍形，其前部正中有 鞍结节tuberculum sellae， 鞍结节后 方为垂体窝垂体窝hypophyseal fossa。窝 底构成蝶窦顶的一部分，小儿垂体窝 底较厚，可达20 mm。但蝶窦随年龄 增加而扩大，故窝底也随之变薄，成 人多数为1 mm。较薄的窝底有利于 经蝶窦进行垂体手术。 n鞍背鞍背dorsum sellae突向上前。鞍背的 上外侧角膨大成后床突posterior clinoid process。 n颈动脉沟颈动脉沟carotid groove位于蝶鞍的 两侧，为颈动脉管的延续。颈动脉管 位于颞骨岩部前壁内，其

13、内侧部邻近 破裂孔处形成裂口。颈动脉管内侧端 以蝶小舌 lingual of sphenoid bone 为界。它续于破裂孔上面。沟内侧缘 小的突起为中床突middle clinoid process，它可连接到前床突。 n颅中窝的外侧部 承托大脑颞叶。 前面是蝶骨大翼的脑面，后面是颞 骨岩部的前面，外侧是界于前二者 之间的颞骨鳞部脑面。眶位于前方， 颞窝位于外侧，颞下窝位于下方。 n颅中窝借眶上裂眶上裂superior orbital fissures 与眶交通，裂的上界是蝶 骨小翼，下界是蝶骨大翼，内侧界 是蝶骨体；裂的内侧较宽，长轴向 下内前倾斜。眶上裂有眼神经终末 支、眼静脉、动眼神经

14、、滑车神经、 展神经和小血管通过。 n卵圆孔卵圆孔foramen ovale 位于颈动脉 沟外侧，有下颌神经通过。其前方 是圆孔圆孔foramen rotundurn，其中有 上颌神经通过。后外则是棘孔棘孔 foramen spinousum。脑膜中动脉脑膜中动脉 沟沟groove for middle meningeal a. 从棘孔行向外侧。 n近颞骨岩部尖端可见三叉神经压迹三叉神经压迹 trigeminal impression，其外侧稍后方 是岩大神经管裂孔岩大神经管裂孔hiatus of canal for greater petrosal n.，岩大神经沟由此向 蝶岩裂延伸。岩小神

15、经管裂孔岩小神经管裂孔hiatus of canal for lesser petrosal n. 紧靠岩大神 经管裂孔的前外侧。岩大、小神经之间 的距离为13 mm， 有时有交通支联 系。 n颞骨岩部上缘有发育程度不等的岩上窦岩上窦 沟沟groove for superior petrosal sinus 。 n弓状隆起弓状隆起arcuate eminence 为一圆钝的 隆起，由前半规管耸起形成。 n颞骨鳞部与蝶骨以蝶鳞缝相连结。弓状 隆起前外侧、颞骨岩部前面由鼓室盖 tegmen tympani形成，它是鼓室顶的一 层薄骨板，向前内侧延伸到咽鼓管之上。 隆起的外侧，鼓室盖的后部形成乳突窦

16、 顶。三叉神经压迹之后形成岩上窦沟。 颅中窝以颞骨岩部上缘和鞍背与颅后窝 分隔。 颅后窝颅后窝posterior cranial fossa 最大、最深，前界为鞍背、蝶 骨体后面和枕骨基底部，后界 为枕鳞下部，外侧界为颞骨岩 部、颞骨乳突部和枕骨侧部， 上后界为顶骨乳突角。颅后窝 容纳小脑、脑桥和延髓。 n枕骨大孔枕骨大孔foramen magnum 位 于颅后窝中央，枕骨大孔前缘两 侧有舌下神经管的开口。 n斜坡斜坡clivus由蝶骨体和枕骨基底 部构成，二骨在青春期之前以蝶 枕结合相连结，至青春期则融合 为骨性结合。 n枕骨和颞骨岩部之间有岩下窦岩下窦 沟沟groove for infer

17、ior petrosal sinus 和岩枕结合，后者在经过 浸渍处理的颅骨标本上呈一裂 隙状，称为岩枕裂。 n岩下窦沟终于颈静脉孔jugular foramen。 n内耳道内耳道internal Lcoustic meatus 开口于 颞骨岩部的后面。前庭水管外口前庭水管外口则隐藏 于内耳门外侧一小骨嵴的下面。 n颈静脉孔颈静脉孔jugular foramen由颞骨和枕骨 的颈静脉切迹对合而成。枕骨的颈静脉 切迹的前界是凸起的颈静脉结节，颈静 脉孔被颞骨的颈静孔内突做不完全分隔。 n乙状窦沟乙状窦沟groove for sigmoid sinus 向前 内通人颈静脉孔，向后与横窦沟横窦沟gr

18、oove for transverse sinus 相延续。后者延伸 至枕内隆凸internal occipital protuberance。 n枕内嵴枕内嵴internal occipital crest自枕内隆 凸行向枕骨大孔。 颅底内面的常见变异颅底内面的常见变异 n在颅中窝蝶鞍区，许多 变异可从X线片上看到。 在有些病例中，可见指 向颞骨的蝶小舌与颞骨 发生融合。 n前床突与后床突之间可 出现另一突起，即中床 突，后者与前床突融合 时会形成一个额外的孔， 称做颈动脉床孔 caroticoclinoid foramen ， 这样，原位于前床突内 侧的颈动脉切迹就变成 一个由骨围成的孔。

19、 n另一种变异是前床突与 后床突之间出现床间桥 interclinoidal bridge，在 X线片上，这两个突起 之间的骨性融合叫鞍桥 sella bridge。床间桥可 出现于一侧或两侧，如 果存在中床突，还可与 中床突融合。 n有时卵圆孔与蝶骨之间，出 现一供静脉穿出的孔，称为 蝶导静脉孔foramen venom 或vesalius 孔。该孔并不罕 见，可出现于一侧或两侧， 海绵窦与颅外静脉之间经过 该孔相交通。在有些病例， 鞍背因受到侧方扩大的颈内 动脉环的侵蚀，与斜坡之间 不再有任何骨性结合，在这 种情况下，鞍背将在浸渍处 理的颅骨标本中缺如。 n有的枕内嵴分为两条， 二嵴之间有

20、发育完好的 枕窦沟，向前延续为边 缘沟，后者沿枕骨大孔 外侧行向颈静脉孔。两 侧的颈静脉孔可大小不 等，左侧多半小于右侧。 一侧的舌下神经管可分 成两个。颞骨岩部尖端 与鞍背之间可形成骨性 结合，由此形成一骨桥， 称展神经桥，其下方有 展神经穿过。 三、血管神经穿经颅底的部位三、血管神经穿经颅底的部位 n颅底各孔有血管、神经 穿行。 n在颅前窝，嗅神经嗅神经 olfactory n.和筛前动脉筛前动脉 anterior ethmoidal a. 穿 筛板的筛孔进入鼻腔。 颅中窝颅中窝 n视神经视神经optic n.和眼动脉眼动脉 ophthalmic a. 穿视神经 管进入眶腔。 n穿眶上裂的

21、结构：外侧 部有眼上静脉眼上静脉superior ophthalmic v.、泪腺神泪腺神 经经lacrimal n.、额神经额神经 frontal n.和滑车神经滑车神经 trochlear n.穿过，其内 侧部有展神经展神经abducent n.、动眼神经动眼神经 oculomotor n.和鼻睫神鼻睫神 经经nasociliary n.穿过。 n展神经和滑车神经的行 经特殊，走行于硬脑膜 内。展神经在斜坡中部 穿过硬脑膜，滑车神经 沿斜坡上缘，小脑幕附 着处走行。动眼神经和 滑车神经通过海绵窦外 侧壁，展神经在颈内动 脉外下方穿过海绵窦。 n动眼神经和滑车神经通过海绵窦外 侧壁，展神经在

22、颈内动脉外下方穿 过海绵窦。三叉神经三叉神经trigeminal n. 经颅中窝硬脑膜桥下方至颞骨岩部 前部，两层硬脑膜在此处形成袋状 间隙，内容三叉神经节三叉神经节(trigermnal ganglion。三叉神经三个分支通过 不同的孔裂离开颅腔:眼神经眼神经 ophthalmic n. 穿过海绵窦后分支经 眶上裂人眶腔，上颌神经上颌神经maxillary n. 穿经圆孔，而下颌神经下颌神经 mandibular n.与连接在海绵窦与翼 丛之间的卵圆孔静脉丛一起穿经卵 圆孔。下颌神经的返支即脑膜支 meningeal branck与脑膜中动脉 middle meningeal a.一同穿棘孔

23、进 人颅腔。 n颈内动脉颈内动脉intern al carotid a.是颅中窝最大的结构，颈 内穿过颈动脉管，在蝶鞍外侧进入颅内，呈S形弯曲 通过海绵窦。交感神经形成的颈内动脉丛颈内动脉丛sympathetic carotid plexus缠绕颈内动脉表面走行。 n穿经岩大神经管裂孔 的是岩大神经岩大神经greater petrosal n.，穿经岩小 神经管裂孔的是岩小岩小 神经神经lesser petrosal n. 和鼓室上动脉superior tympanic a.。 颅后窝颅后窝 n穿经枕骨大孔的结构：延髓延髓 medulla oblongata及其二侧 的副神经脊髓部副神经脊髓部

24、spinal part of accessory n. ，两条粗大 的椎动脉椎动脉vertebral a.、一条 细小的脊髓前动脉脊髓前动脉anterior spinal a.、两条细小的脊髓脊髓 后动后动posterior spinal a.和脊脊 髓静脉髓静脉spinal v.。 n穿过舌下神经管的结构是： 舌下神经舌下神经hypoglossal n.和舌舌 下神经管静脉丛下神经管静脉丛venous network of hypoglossal canal。 n穿经颈静脉孔的结构是:舌咽舌咽 神经神经glossopharyngeal n.、 迷走神经迷走神经vagus n.、副神经副神经，

25、 accessory n.、岩下窦岩下窦 inferior petrosal sinus、颈内颈内 静脉静脉internal jugular v. 和脑脑 膜后动脉膜后动脉posterior meningeal a.。 n穿经内耳道的结构是:迷路动、迷路动、 静脉静脉，labyrinthine a. and v.、 前庭蜗神经前庭蜗神经 vestibulocochlear n.和面神面神 经经facial n.。 n在颅底外面，可见面神经从 茎乳孔穿出，茎乳动脉 stylomastoid a.则穿茎乳孔 人颅。鼓室前动脉anterior tympanica.和鼓索chorda tympani穿

26、经岩鼓裂。在骨腭， 腭大动脉greater palatine a. 和腭大神经greater palatine n.穿腭大孔，腭小动脉和腭 小神经lesser palatine a. and n.穿腭小孔，鼻腭神经和动 脉nasopahtine n. and a.穿 切牙管，它们均分布于腭部。 髁导静脉emissary condylar v.穿过髁管。 海绵窦 n位置位置：蝶鞍两侧，前达眶上裂的内侧 部（83%），后方至颞骨岩部尖 （83%），向内侧抵中床突和后床突 的连线，下外侧距圆孔和卵圆孔内缘 连线34mm（61%）。 n成人的海绵窦是一个有分隔的血液腔 隙，有衬着内皮的蛛网膜小梁、韧带、 并包含颈内动脉、展神经、结缔组织 和脂肪。在胎儿和新生儿标本的海绵 窦内，确实发现了静脉网。在年轻人 及成人，覆由内皮的结缔组织条索分 布于整个血窦。海绵窦内的结缔组织 条索以不同的方向连与颈内动脉与垂 体包膜之间。海绵窦的脂肪成分可能 直接与眶内和翼腭窝内的脂肪相连。 海绵窦外侧壁的静脉通常是眼睛迈和 大脑中深、浅静脉的回流区域。 n穿过海