高血压病人的护理要点精编版

1、 流行病学流行病学 全世界人口高血压患病率为全世界人口高血压患病率为10%，我国成人，我国成人 高血压患病率为高血压患病率为18.8%，全国大约有，全国大约有1.6亿人为亿人为 高血压患者，因之而引起的心、脑血管事件及高血压患者，因之而引起的心、脑血管事件及 其死亡率逐渐增加。我国每年都将增加约其死亡率逐渐增加。我国每年都将增加约320万万 高血压患者，因此提高对高血压的认识，增强高血压患者，因此提高对高血压的认识，增强 自我保健意识，具有重要的现实意义。自我保健意识，具有重要的现实意义。 高血压病高血压病是以体循环动脉压是以体循环动脉压 增高为主要表现的临床综增高为主要表现的临床综 合症，是

2、最常见的心血管合症，是最常见的心血管 疾病，可分为原发性和继疾病，可分为原发性和继 发性两大类。发性两大类。 定义定义 诊断标准诊断标准 目前，我国采用国际目前，我国采用国际 上统一的标准，即在上统一的标准，即在 静息状态下动脉静息状态下动脉收缩收缩 压压 和和 /或或 舒 张 压舒 张 压 增 高增 高 (=140/90mmHg)即即 诊 断 为 高 血 压 。诊 断 为 高 血 压 。 高血压的诊断必须以非药 物状态下二次或二次以上 非同日多次重复血压测定 所得的平均值为依据，偶 然测得一次血压增高不能 诊断为高血压，必须重复 和进一步观察。患者既往 有高血压史，目前正在用 抗高血压药，血

3、压虽然低 于140/90mmHg，亦应该 诊断为高血压 .当收缩压 和舒张压分属于不同分级 时，以较高的级别作为标 准。 病因病因 原发性高血压病因尚不明确，可与下列因素有关 1遗传因素遗传因素 2环境因素环境因素 A.饮食 B.精神应激 3 其他其他 A 体重 B 避孕药 C 睡眠呼吸暂停综 合征 发病机制发病机制 肾素肾素 -血管紧张素 血管紧张素 -醛固酮系统激活 醛固酮系统激活 交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 临床表现临床表现 症状症状原发性高血压通常起病缓慢原发性高血压通常起病缓慢, 早期

4、多无症状，可在偶尔体检时发现 血压增高，或在精神紧张，情绪激动 或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、 失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻 木等症状 。少数病人则在发生心、脑、心、脑、 肾肾等并发症后才被发现。 临床表现临床表现 心脏表现心脏表现早期，心功能代偿，症状 不明显，后期，心功能失代偿，发生 心力衰竭，可表现出乏力、疲倦、头 晕、心慌 脑部表现脑部表现头痛、头晕常见头痛、头晕常见.头痛可表现头痛可表现 为持续性纯痛或搏动性胀痛为持续性纯痛或搏动性胀痛 肾脏表现肾脏表现长期高血压致肾小动脉长期高血压致肾小动脉 硬化。肾功能减退时，可引起夜硬化。肾功能减退时，可引起夜 尿，多尿、尿中含蛋白、管

5、型及尿，多尿、尿中含蛋白、管型及 红细胞。尿浓缩功能低下，出现红细胞。尿浓缩功能低下，出现 氮质血症及尿毒症氮质血症及尿毒症 临床表现临床表现 体征体征主动脉瓣区第二心音亢进、主动脉瓣区第二心音亢进、 收缩期杂音或收缩早期喷射音收缩期杂音或收缩早期喷射音 长期高血压可出现左心室肥厚长期高血压可出现左心室肥厚 并可闻及第四心音并可闻及第四心音 临床表现临床表现 恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压，发病急，舒发病急，舒 张压可持续高于张压可持续高于130mmHg，头痛、，头痛、 视力模糊，眼底检查可发现出血、视力模糊，眼底检查可发现出血、 渗出和视乳头水肿；肾损害严重，渗出和视乳头水肿；肾损害严

6、重， 可出现蛋白尿、血尿、管型尿，如可出现蛋白尿、血尿、管型尿，如 不及时治疗，可出现不及时治疗，可出现肾衰竭肾衰竭 并发症并发症 高血压危象高血压危象 高血压脑病高血压脑病 脑血管病脑血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性肾衰竭慢性肾衰竭 主动脉夹层主动脉夹层 实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查 1.实验室检查：检查血常实验室检查：检查血常 规，尿常规，肾功能，规，尿常规，肾功能， 血糖，血脂分析，血尿血糖，血脂分析，血尿 酸等，可发现高血压对酸等，可发现高血压对 靶 器 官 损 害 情 况 。靶 器 官 损 害 情 况 。 2.心电图：可见左心室肥心电图：可见左心室肥 大劳损。大劳损。 3.

7、X线检查：可见主动脉线检查：可见主动脉 迂曲延长，左室增大，迂曲延长，左室增大， 出现心力衰竭时，肺叶出现心力衰竭时，肺叶 可 以 相 应 的 变 化 。可 以 相 应 的 变 化 。 4.超声心动图。了解心超声心动图。了解心 室壁厚度，心脏大小，室壁厚度，心脏大小， 心脏收缩和舒张功能，心脏收缩和舒张功能， 瓣膜情况。瓣膜情况。 5 . 眼 底 检 查 。 采 用眼 底 检 查 。 采 用 Keith-Wagener分级法。分级法。 6.24H动态血压监测，动态血压监测， 有助于判断高血压严重有助于判断高血压严重 程度程度 治疗要点治疗要点 最大限度减低心血管最大限度减低心血管 疾病的发病和

8、死亡危疾病的发病和死亡危 险，干预病人出现危险，干预病人出现危 险的因素。一般高血险的因素。一般高血 压病人血压应降到压病人血压应降到 140/90mmhg;高血压高血压 合并糖尿病或慢性肾合并糖尿病或慢性肾 脏病变的应降到低于脏病变的应降到低于 130/80mmhg;老年收老年收 缩期性高血压：缩期性高血压： 收缩压应降至收缩压应降至140- 150mmhg, 舒张压低于舒张压低于90mmhg, 但不低于但不低于65-70mmhg 治疗用药治疗用药 血 管 舒 张 药血 管 舒 张 药 直接舒张血管药 硝普钠 钾通道开放药 米诺地尔 其他舒张血管药 吲达帕胺 交 感 神 经 阻 滞 药交 感

9、 神 经 阻 滞 药 其他类其他类 高血压护理高血压护理 1.血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识， 注意有无脑病的前驱症状。注意有无脑病的前驱症状。 2.观察尿量及外周血管灌注情况，观察尿量及外周血管灌注情况， 评估出入量是否平衡。评估出入量是否平衡。 3.观察用药效果及副作用，有无并观察用药效果及副作用，有无并 发症发生发症发生。 饮食指导 饮食指导 限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量低限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量低 于于5 g6 g以下。低胆固醇饮食，以进食以下。低胆固醇饮食，以进食 不饱和脂肪酸为主，少吃动物脂肪，对不饱和脂肪酸为主，少吃动物脂肪，对 肥胖者应限制总

10、热量，使其体重控制在肥胖者应限制总热量，使其体重控制在 理想范围内。少吃甜食，甜食含糖量高理想范围内。少吃甜食，甜食含糖量高 可在体内转化成脂肪，促进动脉硬化，可在体内转化成脂肪，促进动脉硬化， 戒烟少酒戒烟少酒 。 美国医学专家认为高血压患者，每天美国医学专家认为高血压患者，每天 坚持摄入高钙食物能使坚持摄入高钙食物能使2/3左右的人受到左右的人受到 明显降压效果，含钙食物很多，如奶制明显降压效果，含钙食物很多，如奶制 品、豆制品、芝麻酱、虾皮。品、豆制品、芝麻酱、虾皮。 运动指导运动指导 根据患者的自身爱好和力所能及的根据患者的自身爱好和力所能及的 运动量进行适当运动，如慢步、慢跑、运动量

11、进行适当运动，如慢步、慢跑、 太极拳等，运动时间初始为太极拳等，运动时间初始为10 min15 min，一般为，一般为30 min，3次次/ 周周5次次/周，运动循序渐进，先从轻周，运动循序渐进，先从轻 度开始，逐渐增加运动量，活动后无度开始，逐渐增加运动量，活动后无 明显不适为宜。如运动出现胸闷、心明显不适为宜。如运动出现胸闷、心 慌等应立即停止运动慌等应立即停止运动。 注意保暖，室内保持一定的注意保暖，室内保持一定的 温度，洗澡时避免受凉温度，洗澡时避免受凉；避免用过；避免用过 热的水洗澡或蒸气浴，防止周围血管热的水洗澡或蒸气浴，防止周围血管 扩张导致晕厥；扩张导致晕厥；注意安全，病人意注

12、意安全，病人意 识不清时加床挡，抽搐时用牙垫。识不清时加床挡，抽搐时用牙垫。 避免屏气或用力排便；根据病人避免屏气或用力排便；根据病人 不同的性格特点给予指导，训练不同的性格特点给予指导，训练 自我控制的能力，避免各种导致自我控制的能力，避免各种导致 精神紧张的因素。精神紧张的因素。 生生 活活 指指 导导 用 药 护用 药 护 理理 遵医嘱运用降压药物治遵医嘱运用降压药物治 疗，测量血压变化以判断疗疗，测量血压变化以判断疗 效，观察药物的不良反应。效，观察药物的不良反应。 指导病人服用降压药物时，指导病人服用降压药物时， 不可擅自增减药量和突然停不可擅自增减药量和突然停 服，以免血压突然急剧

13、升高。服，以免血压突然急剧升高。 防止急性低血压反应防止急性低血压反应:服药后服药后 如有晕厥、恶心时立即平卧，如有晕厥、恶心时立即平卧， 头低足高位，以促进静脉回头低足高位，以促进静脉回 流，增加脑部血流量；避免流，增加脑部血流量；避免 体位突然改变，服药后不要体位突然改变，服药后不要 站立太久，因长时间站立会站立太久，因长时间站立会 使腿部血管扩张，血液淤积使腿部血管扩张，血液淤积 于下肢，脑部血流量减少于下肢，脑部血流量减少 症状护理症状护理 急性期绝对卧床休息急性期绝对卧床休息 或半卧位，保持病房安或半卧位，保持病房安 静，减少搬动病人，迅静，减少搬动病人，迅 速建立静脉通道；出现速建

14、立静脉通道；出现 头痛、颈部僵直感、恶头痛、颈部僵直感、恶 心等症状，应立即卧床，心等症状，应立即卧床， 头部稍抬高，教会病人头部稍抬高，教会病人 缓 慢 改 变 体 位缓 慢 改 变 体 位。 心心 理理 护护 理理 积极与病人积极与病人 及家属沟通，开及家属沟通，开 导病人，鼓励病导病人，鼓励病 人说出心理的感人说出心理的感 受，缓解焦虑的受，缓解焦虑的 情绪，增加战胜情绪，增加战胜 病魔的信心。病魔的信心。 高 血 压 危 象 时高 血 压 危 象 时： 1)密切观察意识及瞳孔变化，定时测生命体征密切观察意识及瞳孔变化，定时测生命体征 并记录。若出现血压急剧升高、剧烈并记录。若出现血压急

15、剧升高、剧烈 头痛、头痛、 恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、眩晕、惊恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、眩晕、惊 厥、意识障碍等症状时立即报告医师。厥、意识障碍等症状时立即报告医师。 2）遵医嘱给予速效降压药，尽快降低血压。）遵医嘱给予速效降压药，尽快降低血压。 3）使用硝普钠者，应避光，每）使用硝普钠者，应避光，每72小时监测一小时监测一 次氰化物浓度次氰化物浓度 4）有抽搐、烦躁不安者，遵医嘱给予地西有抽搐、烦躁不安者，遵医嘱给予地西 伴（安定）、巴比妥类药物，水合氯醛保伴（安定）、巴比妥类药物，水合氯醛保 留灌肠。留灌肠。 5）为减轻脑水肿遵医嘱静脉应用脱水剂和）为减轻脑水肿遵医嘱静脉应用脱

16、水剂和 利尿剂。利尿剂。 6）预防体位性低血压，应告诫病人不要突）预防体位性低血压，应告诫病人不要突 起、突卧及下床以防晕厥起、突卧及下床以防晕厥 1) 绝对卧床休息四周左右，谢绝探视，保持环境绝对卧床休息四周左右，谢绝探视，保持环境 安静。头部放置冰袋。安静。头部放置冰袋。 2）监测血压、脉搏、心率、心律、神志等变化。）监测血压、脉搏、心率、心律、神志等变化。 观察病人小便的量及颜色，警惕使用脱水剂后出现观察病人小便的量及颜色，警惕使用脱水剂后出现 的肾功能损害的肾功能损害 3）记出人量，保证出入量平衡。）记出人量，保证出入量平衡。 4）给予持续低流量吸氧）给予持续低流量吸氧 5）保持呼吸道

17、通畅：及时吸痰，必要时行气管切）保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时行气管切 开护理开护理 6）去除造成血压升高的因素（紧张、焦虑。兴奋、）去除造成血压升高的因素（紧张、焦虑。兴奋、 疼痛、劳累等）疼痛、劳累等） 脑出血时脑出血时 指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，定期测指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，定期测 量血压。量血压。 提高病人的社会适应能力，避免各种不良刺激的提高病人的社会适应能力，避免各种不良刺激的 影响。影响。 注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄 入，忌烟酒。入，忌烟酒。 保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。 嘱病人正确服药，说明长期服药的重要性和不能嘱病人正确服药，说明长期服药的重要性和不能 擅自突然停药，适当参与活动。擅自突然停药，适当参与活动。 高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症