高血压疾病知识精编版

1、 2 3 4 5 （19912000年全国疾病监测系统资料） 6 7 8 SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110- 人数比例人数比例 (%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR 9 10 11 12 13 14 15 16 平均血压变化平均血压变化 -20 -15 -10 -5 0 时间时间(h)0700110015001900230003000700 (mmHg) 药物药物 A 药物药物 B 诊室血压诊室血压 常规测量时间常规测量时间 动态

2、血压动态血压 给给 药药 Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16. 17 18 清晨血压清晨血压 波动波动 6:000:0012:0018:00 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 卒中卒中 (per 2 h) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 心肌梗死（心肌梗死（ per h） 卒中卒中 (n=1,167) 心梗心梗 (n=2,999) Time of day 19 Time of day Blood pressure (mm Hg) 18:00 22:00 02:00

3、06:00 10:00 14:00 18:00 Time of awakening Sleep 180 160 140 120 100 80 Millar-Craig et al, 1978; Mancia et al, 1983 20 清晨清晨! 21Kario K et al. Am J Hypertens 2005;18:149-151 夜间血压升高型夜间血压升高型 (riser/non-dipper)(riser/non-dipper) MorningMorning hypertensionhypertension SurgeSurge typetype 135/85 120/75 N

4、ormal patternNormal pattern Time SleepSleep (mmHg) Blood pressure Going go bed Rising Associated conditions Nocturnal hypertension Type (riser/non-dipper) Medicated hypertension Diabetes Post-stroke Congestive heart failure Sleep apnea syndrome Surge type Increased arterial stiffness Impaired barore

5、flex Orthostatic hypertension 22 缺血缺血 ( (分钟分钟) ) 01:00 05:00 09:00 13:00 17:00 21:00 01:00 05:00 09:00 13:00 17:00 21:00 时间时间 300300 250250 200200 150150 100100 5050 0 0 0-2 3-5 6-8 9-11 12-14 15-17 18-20 21:-24 n=11816 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 23 24 老龄化社会 2003年6月中华心血管病杂志 25Adapted from Gal

6、arza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816. 年龄组 (岁) 血压 (mm Hg) 1524 2534 3544 4554 5564 6574 7584 8599 SBP DBP 160 140 120 100 80 60 26 Chin J Cardiol June 2003 Vol.31 No.6 456-459，1991年全国高血压抽样调查资料 其他其他, 47% ISH, 53% 27 老年收缩期高血压形成机制老年收缩期高血压形成机制 28 收缩压决定因素 主动脉顺应性 外周阻力血管顺应性下降 -压力反射波增强 心搏量 29 随年龄增加,弹

7、力纤维成分减少,胶原增加 16 20 24 28 32 36 20304050607080 Age (years old) Composition of human thoracic aorta (% wet weight) 弹力纤维 胶原 Faver and Moller-Hou 30 31 反射波机制 阻力血管硬化，压力波传导加速，反射波提早至收缩 晚期到达 收缩压 增强指数 舒张压 Arrival of reflection wave 32 2 4 8 16 32 100(1次）次） 临界：临界： 140-159/90-94 正常血压：正常血压： 130/85 高血压：高血压： 160/

8、95 正常高限：正常高限： 130-139/85-89 高血压：高血压： 140/90 单纯收缩期高血压：单纯收缩期高血压： SBP 140 ，DBP 90 - 35 36 37 38 39 1个 26.0% 2个 25.0% 3个 22.0% 4个或以上 8.0% 无 19.0% 男性 1个 27.0% 2个 24.0% 3个 20.0% 4个或以上 12.0% 无 17.0% 女性 Risk factor clustering with hypertension,ages 18 to 74 years.Framingham offspring Am J Hypertens2000;13:3

9、s 高血压人群危险因素状况高血压人群危险因素状况 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 禁忌症禁忌症 类别类别 适应症适应症强制症强制症可能可能 利尿剂（噻嗪类）利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭，老年高血压，充血性心力衰竭，老年高血压， 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 痛风痛风妊娠妊娠 利尿剂（袢利尿剂）利尿剂（袢利尿剂）肾功能不全，充血性心衰肾功能不全，充血性心衰 利尿剂（抗醛固酮药）利尿剂（抗醛固酮药）充血性心衰，心肌梗死后充血性心衰，心肌梗死后肾功能衰竭，高肾功能衰竭，高 血钾血钾 阻滞剂阻滞剂心绞痛，心肌梗死后，快速心心绞痛，心肌梗死后，快速心 律失常律失常 充血

10、性心力衰竭，妊娠充血性心力衰竭，妊娠 -度房室阻滞，度房室阻滞， 哮喘，慢性阻塞哮喘，慢性阻塞 性肺病性肺病 周围血管病周围血管病 糖耐量减低糖耐量减低 经常运动者经常运动者 CCB（二氢吡啶类）（二氢吡啶类）老年性高血压，单纯收缩期高老年性高血压，单纯收缩期高 血压，周围血管病，动脉硬化，血压，周围血管病，动脉硬化， 心绞痛，妊娠心绞痛，妊娠 快速心律失常快速心律失常 钙拮抗剂（维拉帕米，钙拮抗剂（维拉帕米， 地尔硫卓）地尔硫卓） 心绞痛，颈动脉粥样硬化心绞痛，颈动脉粥样硬化 室上性心动过速室上性心动过速 -度房室阻滞，度房室阻滞， 充血性心衰充血性心衰 充血性心衰充血性心衰 ACEI充血性

11、心衰，心肌梗死后左室充血性心衰，心肌梗死后左室 功能不全，非糖尿病肾病，功能不全，非糖尿病肾病， 型糖尿病肾病，蛋白尿型糖尿病肾病，蛋白尿 妊娠，高血钾妊娠，高血钾 双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄 ARB型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿 病微量白蛋白尿，左室肥厚病微量白蛋白尿，左室肥厚 ACEI所致咳嗽所致咳嗽 妊娠，高血钾妊娠，高血钾 双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄 阻滞剂阻滞剂前列腺增生，高血脂前列腺增生，高血脂体位性低血压体位性低血压充血性心衰充血性心衰 主要降压药物的适应症主要降压药物的适应症 50 51 52 53 54 55 第三代第三代 ( (特异性特异性) ) 参考文献：Zanchetti, 1997 56 类 型 缓释剂型 控释剂型 长作用药物 药物特点 按一级速率释放，释药量先多 随后为非恒速