溶血的临床表现及护理措施

1、LOGO 1 LOGO 主主 要要 内内 容容 溶溶 血血 的的 概概 念念1 溶血的临床表现溶血的临床表现2 溶血的护理措施溶血的护理措施3 关于新生儿溶血病关于新生儿溶血病4 2 LOGO 溶血的概念溶血的概念 溶血（溶血（Hemolysis） 红细胞破裂，血红红细胞破裂，血红 蛋白逸出称红细胞溶解，简称溶血蛋白逸出称红细胞溶解，简称溶血 在体外，低渗溶液、机械性强力振荡、突然低温冷冻在体外，低渗溶液、机械性强力振荡、突然低温冷冻(- 20-25)或突然化冻、过酸或过碱，以及酒精、乙醚、或突然化冻、过酸或过碱，以及酒精、乙醚、 皂碱、胆碱盐等均可引起溶血。皂碱、胆碱盐等均可引起溶血。 在体

2、内，主要由于红细胞的内在缺陷在体内，主要由于红细胞的内在缺陷(如镰刀型细胞如镰刀型细胞贫血贫血病病)， 或由于血浆中存在的某些因素或由于血浆中存在的某些因素(如溶血性细菌或某些蛇毒侵入、如溶血性细菌或某些蛇毒侵入、 抗原抗原-抗体反应、各种机械性损伤、某些药物等抗体反应、各种机械性损伤、某些药物等)的作用，使的作用，使 红细胞被过度破坏。红细胞被过度破坏。 3 LOGO 溶血的概念溶血的概念 外周常规血液外周常规血液 血浆游离血红蛋白的测定血浆游离血红蛋白的测定 血清结合珠蛋白测定血清结合珠蛋白测定 血浆高铁血红素白蛋试验血浆高铁血红素白蛋试验 尿毒检查尿毒检查 4 LOGO 溶血的概念溶血的

3、概念 血管内溶血血管内溶血：某些化某些化 学物质如药物、细菌毒学物质如药物、细菌毒 素、蛇毒、植物溶血素素、蛇毒、植物溶血素 等，或输血反应，或某等，或输血反应，或某 些疾病等原因，使红细些疾病等原因，使红细 胞某结构发生改变，致胞某结构发生改变，致 使其在血管内发生溶血使其在血管内发生溶血 反应。反应。 血管外溶血血管外溶血：异常异常 红细胞能被脾脏内的红细胞能被脾脏内的 巨噬细胞识别并将其巨噬细胞识别并将其 破坏。破坏。 溶血的病因溶血的病因 5 LOGO 溶血的临床表现溶血的临床表现 OneTwoThree 溶血是输血最严重的并溶血是输血最严重的并 发症，它可引起休克、发症，它可引起休克

4、、 急性肾功能衰竭甚至死急性肾功能衰竭甚至死 亡。亡。 溶血常见原因为误输溶血常见原因为误输AB0 血型不配合的红细胞所致血型不配合的红细胞所致 溶血少数原因可能由于血液在溶血少数原因可能由于血液在 输入前处理不当如血液保存时输入前处理不当如血液保存时 间过长，温度过高或过低，血间过长，温度过高或过低，血 液受剧烈震动或误加入低渗液液受剧烈震动或误加入低渗液 体致大量红细胞被破坏所致体致大量红细胞被破坏所致 6 LOGO 溶血的临床表现溶血的临床表现 典型临床表现为输入异型血1020ml后病人 即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适 、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸 色苍白、烦躁不安、呼

5、吸急迫、脉搏细速， 甚至休克；随后出现血红蛋白尿及异常出血 若未能及时有效地纠正休克，则出现少尿、 无尿等急性肾功能衰竭症状。 . 麻醉中的手术病人由于无主诉症状，其最早 征象是不明原因的血压下降、手术野渗血和 血红蛋白尿 7 LOGO 溶血的临床表现溶血的临床表现 123 当怀疑有溶血反应 时应立即停止输血， 核对受血者与供血 者姓名和血型，并 抽静脉血以观察血 浆色泽。溶血者血 浆呈粉红色 同时作离心涂片检 查，溶血时血清内 含血红蛋白。观察 病人每小时尿量及 尿色，溶血时尿呈 褐色或深褐色，作 尿血红蛋白测定可 发现尿内血红蛋白 收集供血者血袋内 血和受血者输血前 后血样本，重新作 血型

6、鉴定、交叉配 合试验及作细菌涂 片和培养以查明溶 血的原因 8 LOGO 溶血的护理措施溶血的护理措施 预防：加强责任心，认真作好血型鉴定、交预防：加强责任心，认真作好血型鉴定、交 叉配血试验；严格执行叉配血试验；严格执行“三查八对三查八对”，认真，认真 履行操作规程，做好输血前的核对工作，以履行操作规程，做好输血前的核对工作，以 避免发生差错；严格执行血液采集、保存的避免发生差错；严格执行血液采集、保存的 要求，以防血液变质要求，以防血液变质 发现症状，立即停止输血，并通知医生，发现症状，立即停止输血，并通知医生， 进行紧急处理；保留余血，并采集病人进行紧急处理；保留余血，并采集病人 血标本

7、，重新作血型鉴定及交叉配血试血标本，重新作血型鉴定及交叉配血试 验验 维持静脉通道，维持静脉通道， 以备急救时静脉给药。以备急救时静脉给药。 One Two Three 9 LOGO 溶血的护理措施溶血的护理措施 Four 保护肾脏：可行双侧腰部封闭，或保护肾脏：可行双侧腰部封闭，或 用热水袋在双侧肾区进行热敷，以用热水袋在双侧肾区进行热敷，以 解除肾血管痉挛，保护肾脏。解除肾血管痉挛，保护肾脏。 碱化尿液：遵医嘱口服或静脉注射碳酸碱化尿液：遵医嘱口服或静脉注射碳酸 氢钠溶液，使尿液碱化，增加血红蛋白氢钠溶液，使尿液碱化，增加血红蛋白 的溶解度，以减少结晶，防止阻塞肾小的溶解度，以减少结晶，防

8、止阻塞肾小 管管 密切观察并记录病人生命体征及尿量的密切观察并记录病人生命体征及尿量的 变化，一旦出现尿少、尿闭。应按急性变化，一旦出现尿少、尿闭。应按急性 肾衰竭处理；如出现休克症状，立即配肾衰竭处理；如出现休克症状，立即配 合医生进行抗休克抢救合医生进行抗休克抢救 做好心理做好心理护理护理，关心安慰病人，以，关心安慰病人，以 缓解病人的焦虑及恐惧缓解病人的焦虑及恐惧 Seven Six Five 10 LOGO 关于新生儿溶血病关于新生儿溶血病 11 LOGO 关于新生儿溶血病关于新生儿溶血病 药物治疗药物治疗：西药血浆或白蛋白。肾上腺皮质激素。西药血浆或白蛋白。肾上腺皮质激素。 酶诱导剂

9、：苯巴比妥，尼可杀米，要及早用药。酶诱导剂：苯巴比妥，尼可杀米，要及早用药。 两药同用可提高疗效葡萄糖及硷性溶液。两药同用可提高疗效葡萄糖及硷性溶液。 中药常用的方剂有：三黄汤中药常用的方剂有：三黄汤 黄芩 黄芩4.5g，黄连，黄连1.5g，制大黄，制大黄3g。 茵陈蒿汤茵陈蒿汤 茵陈茵陈1.5g，栀子，栀子9g，制大黄，制大黄3g，甘草，甘草1.5g。 。 消黄利胆冲剂消黄利胆冲剂 茵陈茵陈9g，桅子，桅子3g，大黄，大黄3g，茅根 ，茅根10g， 金钱草金钱草6g，茯苓，茯苓6g。 光疗，换血输血光疗，换血输血 病因病因 症状症状 检查检查 治疗治疗 一般一般ABO血型不合者症状较血型不合

10、者症状较Rh血型不合者轻。病儿常于生后 血型不合者轻。病儿常于生后24小时小时 以内或第二天出现以内或第二天出现黄疸黄疸，并迅速加重。随黄疸加深可出现，并迅速加重。随黄疸加深可出现贫血 贫血、肝脾肿大肝脾肿大， 严重者发生严重者发生胆红素脑病胆红素脑病。Rh不合大量溶血者，出生时已有严重贫血，可导不合大量溶血者，出生时已有严重贫血，可导 致致心力衰竭心力衰竭、全身、全身水肿水肿、甚至、甚至胎死胎死。 。 新生儿溶血症检查新生儿溶血症检查:血常规血常规 12 LOGO 溶血可能引发的疾病溶血可能引发的疾病 可能引发的疾 病 伴随症状就诊科室 1 冷凝集素综合征冷凝集素综合征 黄疸黄疸 发绀发绀 溶血溶血 内科内科 血液科血液科 2 小儿遗传性椭圆小儿遗传性椭圆 形红细胞增多症形红细胞增多症 红细胞增多红细胞增多 红细胞寿命红细胞寿命 缩短缩短 胆红素升高胆红素升高 溶血溶血 儿科儿科 儿科综儿科综 合合 3 先天性红细胞膜病先天性红细胞膜病 黄疸黄疸 脾肿大脾肿大 溶血溶血 内科内科 血液科血液科 4 小儿砷中毒小儿砷中毒