第十章中暑淹溺触电-讲课比赛

1、 正常情况正常情况 37度度-下丘脑体温调节中枢下丘脑体温调节中枢 产热散热平衡产热散热平衡-35散热方式为散热方式为 产热增加产热增加 体温调节中枢体温调节中枢皮肤血管扩张皮肤血管扩张 心跳加快，心心跳加快，心 肌收缩力增强肌收缩力增强 心输出量增加心输出量增加 经皮肤血管经皮肤血管 的血流增加的血流增加 散热增加散热增加 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 使机体产热增加的原因使机体产热增加的原因 使机体散热减少原因使机体散热减少原因 使机体热适应能力下降使机体热适应能力下降 二、病情评估二、病情评估 病史病史:主要是三大原因是主要诊断依据主要是三大原因是主要诊断依据 临床表现临床表现

2、1.先兆先兆 2.轻度轻度（最多）（最多） 3.重度重度（热痉挛、热衰竭、热射病热痉挛、热衰竭、热射病） 辅助检查辅助检查 病情判断病情判断 先兆中暑先兆中暑 非特异性症状（易忽略、难区别）非特异性症状（易忽略、难区别） 体温正常或略升高（体温正常或略升高（38）、尚能坚持工作）、尚能坚持工作 预后预后:脱离环境、充分休息、缓解脱离环境、充分休息、缓解 轻度中暑轻度中暑-除先兆症状外除先兆症状外 面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸 体温体温38以上以上 有早期周围循环衰竭的表现有早期周围循环衰竭的表现,如恶心、呕吐、如恶心、呕吐、 面色苍白、四肢皮肤湿冷、多汗、脉搏细

3、速、面色苍白、四肢皮肤湿冷、多汗、脉搏细速、 血压下降等血压下降等 预后预后:3-4小时可恢复正常小时可恢复正常 重度中暑重度中暑-1热痉挛热痉挛 发病机制发病机制:血钠、氯化物降低血钠、氯化物降低 临床特点临床特点:肌肉痉挛伴收缩痛、肌肉痉挛伴收缩痛、腓肠肌腓肠肌 严重性严重性:轻度、重度轻度、重度 重度中暑重度中暑-2热衰竭（最常见）热衰竭（最常见） 发病机制发病机制:大量体液丢失大量体液丢失,血液浓缩血液浓缩+血管舒缩血管舒缩 功能障碍功能障碍外周循环衰竭外周循环衰竭 非特异性表现非特异性表现 特异性循环衰竭症状特异性循环衰竭症状 体温多不升高无热量积聚体温多不升高无热量积聚 重度中暑的

4、类型和临床表现重度中暑的类型和临床表现 重度中暑重度中暑-3热射病热射病（中暑高热、最重）（中暑高热、最重） 发病机制发病机制:非全身热量积聚仅脑局部损伤非全身热量积聚仅脑局部损伤 典型表现典型表现:高热、无汗、意识障碍高热、无汗、意识障碍“三联症三联症” 任何年龄的人任何年龄的人,以老年人或心血管病人多见以老年人或心血管病人多见 辅助检查辅助检查 血常规血常规:白细胞总数白细胞总数中粒中粒（与感染鉴别）（与感染鉴别） 血清电解质血清电解质:血钠血钠（热痉挛）（热痉挛） 病情判断病情判断 一般诊断不难一般诊断不难 重度中暑的诊断重度中暑的诊断:缓发和突发昏迷高烧抽风缓发和突发昏迷高烧抽风 重度

5、中暑尤其热射病需鉴别重度中暑尤其热射病需鉴别 三、救治与护理三、救治与护理 现场救护现场救护 医院内救护医院内救护 护理要点护理要点 现场救护（现场救护（1小时内）小时内） 改变环境改变环境 20-25 降温降温:持续持续38.5 以上口服解热药物以上口服解热药物 医院内救护医院内救护 降温降温治疗的根本预后治疗的根本预后 1.物理降温物理降温（环境降温、体表降温、体内降温（环境降温、体表降温、体内降温 股动脉）股动脉） 2.药物降温药物降温:同时使用同时使用;作用作用产热产热散热散热 （人工冬眠药物人工冬眠药物） 对症处理对症处理 1.纠正水电解质紊乱和循环衰竭（热衰竭）纠正水电解质紊乱和循

6、环衰竭（热衰竭） 2.热痉挛病人热痉挛病人:补钠、严重时推注补钠、严重时推注10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 护理要点护理要点 密切观察病情变化密切观察病情变化 1.降温效果的观察降温效果的观察 2.并发症的监测并发症的监测 3.观察与高热同时存在的其他症状观察与高热同时存在的其他症状 保持有效降温保持有效降温 对症护理（加强基础护理）对症护理（加强基础护理） 1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 2.口腔护理、皮肤护理口腔护理、皮肤护理 3.惊厥护理惊厥护理 预防预防-出门防护出门防护 出门时间出门时间:上午十点到下午四点上午十点到下午四点-10倍倍 防护措施防护措施 人群人群:体弱、孕妇、婴幼儿不宜

7、出门体弱、孕妇、婴幼儿不宜出门 预防预防-养成好的生活习惯养成好的生活习惯 加强耐热锻炼加强耐热锻炼 别等口渴才喝水别等口渴才喝水 保证充足睡眠保证充足睡眠 淹溺淹溺 淹溺定义淹溺定义:人淹没于水或其他液体中人淹没于水或其他液体中,由于液由于液 体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发 生窒息和缺氧生窒息和缺氧,并处于临床死亡状态。并处于临床死亡状态。 发生的原因发生的原因:主观和客观两方面主观和客观两方面 一、发病机制一、发病机制分类分类 1.根据发生机制分根据发生机制分干性和湿性淹溺干性和湿性淹溺 2.根据发生水域不同分根据发生水域不同分淡水和海水淹溺淡

8、水和海水淹溺 干性淹溺干性淹溺10%水很少吸入水很少吸入 人入水后，强烈刺激人入水后，强烈刺激 (惊慌、恐惧、寒冷等惊慌、恐惧、寒冷等) 人人 喉头喉头 痉挛痉挛 呼吸道完呼吸道完 全梗阻全梗阻 窒息窒息 死亡死亡 心肌缺氧心肌缺氧 反射性心脏停搏反射性心脏停搏 湿性淹溺湿性淹溺-90% 1.开始本能屏气挣扎开始本能屏气挣扎 2.缺氧被迫呼吸缺氧被迫呼吸 3.严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒 4.呼吸停止和心室颤动呼吸停止和心室颤动 淡水淹溺淡水淹溺-江河湖池江河湖池 淡水淹溺淡水淹溺 血量剧增血量剧增 血液稀释血液稀释 肺水肿、心衰肺水肿、心衰 三低三低

9、红细胞破碎，红细胞破碎， 血管内溶血血管内溶血 高钾高钾 血症血症 心室心室 颤动颤动 心脏停心脏停 搏死亡搏死亡 过量游离血红蛋过量游离血红蛋 白堵塞肾小管白堵塞肾小管 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 淡水和海水的最大不同是什么淡水和海水的最大不同是什么? 海水淹溺海水淹溺 海水海水(高渗高渗) 高钙血症高钙血症 高镁血症高镁血症 心律失常，心脏停搏心律失常，心脏停搏 血管扩张，血压下降血管扩张，血压下降 3.5%氯化钠氯化钠 体液入体液入 肺泡肺泡 血量少血量少 肺水肿肺水肿 心力衰心力衰 竭死亡竭死亡 肺组织内呈肺组织内呈 高渗状态高渗状态 淹溺最常见死因淹溺最常见死因? 淡水和海水淹溺的

10、病理生理特点淡水和海水淹溺的病理生理特点 二、病情评估二、病情评估 淹溺史淹溺史:发生的时间和地点发生的时间和地点 临床表现临床表现:轻的、重的轻的、重的 血气分析血气分析 X线检查线检查 三、救治与护理三、救治与护理 现场急救现场急救 医院内救护医院内救护 护理要点护理要点 现场急救现场急救-出水自救出水自救 现场急救现场急救-出水他救出水他救 现场救护现场救护-出水他救（会游泳）出水他救（会游泳） 现场救护现场救护-出水他救（不会游泳出水他救（不会游泳） 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 清除异物清除异物 松解领口、内衣、腰带松解领口、内衣、腰带 倒水处理倒水处理 膝顶法膝顶法 肩顶法肩顶法

11、抱腹法抱腹法 时间时间 其他其他 心肺复苏心肺复苏 拨打拨打120,转送医院转送医院 医院内救护医院内救护 置于抢救室置于抢救室,换下湿衣裤换下湿衣裤,注意保暖注意保暖 维持呼吸功能维持呼吸功能:高流量吸氧高流量吸氧,40-50%乙醇乙醇促促 进肺泡复张进肺泡复张,改善气体交换、改善肺水肿改善气体交换、改善肺水肿 维持循环功能维持循环功能 对症处理对症处理 1.输液输液:淡水淡水3%氯化钠氯化钠;海水海水5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 2.防治并发症防治并发症 护理要点护理要点 密切观察病情变化密切观察病情变化 输液护理输液护理:淡水和海水淡水和海水 复温护理复温护理 触电触电 微弱的电流（电疗法）

12、微弱的电流（电疗法） 定义定义:是指一定量的电流或电能量通过人体是指一定量的电流或电能量通过人体,引引 起组织不同程度损伤或器官功能障碍甚至死起组织不同程度损伤或器官功能障碍甚至死 亡亡。 概述概述-1触电方式触电方式 单相触电单相触电（最常见）（最常见） 二相触电二相触电 间接接触触电间接接触触电（跨步电压跨步电压-0.8m） 概述概述2-损伤机制损伤机制 电流本身电流本身:低压低压心室颤动心室颤动、高压、高压呼吸抑制呼吸抑制 热能热能电烧伤电烧伤 概述概述3-影响触电损伤程度的因素影响触电损伤程度的因素 电流类型电流类型:通常通常交流电（低频危害大）比直流大交流电（低频危害大）比直流大 电

13、流强度电流强度:20-25mA手烧伤和呼吸困难手烧伤和呼吸困难 电压高低电压高低 电阻大小电阻大小:小小大大:神经神经血管血管肌肉肌肉内脏内脏皮肤皮肤 肌腱肌腱脂肪脂肪骨组织。骨组织。若皮肤潮湿、过水若皮肤潮湿、过水,电阻就会电阻就会 大大减低。大大减低。 电流通电途径电流通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严 重后果。电流通过心脏的百分数重后果。电流通过心脏的百分数:左手左手双脚双脚6.7、 右手右手双脚双脚3.7、右手、右手左手左手3.3、左脚、左脚右脚右脚 0.4 电流接触时间电流接触时间:电流损伤与时间成正比。电流损伤与时间成正比。 二、病情评估二、病情评估 触电史触电史 临床表现临床表现 1.全身表现全身表现 2.局部表现局部表现 三、救治与护理三、救治与护理 现场救护现场救护 1.迅速脱离电源迅速脱离电源 2.轻型触电轻型触电:休息休息1-2小时小时 3.重型触电重型触电:心肺复苏心肺复苏 医院内救护医院内救护:重点重点 现场救护现场救护-迅速脱离电源迅速脱离电源 关闭电源或拔掉插座关闭电源或拔掉插座 挑开电线挑开电线 切断电线切断电线 现场救护现场救护-注意事项注意事项 避免给触电