透析患者的运动指导 - 讲义版

1、血液透析患者的血液透析患者的运动指导运动指导 什么是运动什么是运动 运动的定义、关于运动的语句 运动的目的和作用 运动注意 运动疗法对透析患者的意义运动疗法对透析患者的意义 透析患者运动减少的因素和后果 运动疗法对透析患者的作用 血液透析患者的运动指导血液透析患者的运动指导 适应症、禁忌症、原则、运动前准备、频度和时间、方法、注意事项 和运动量大小的判断 内容提纲内容提纲 一、运动的定义一、运动的定义 运动：是指以身体练习为基本手段，结合日光、空 气、水等自然因素和卫生措施，达到增强体能、增 进健康、丰富社会文化娱乐生活为目的的一种社会 活动。 （运动是物质的固有性质和存在方式，是物质所固有（

2、运动是物质的固有性质和存在方式，是物质所固有 的根本属性，没有不运动的物质，也没有离开物质的的根本属性，没有不运动的物质，也没有离开物质的 运动。运动具守恒性，即运动既不能被创造又不能被运动。运动具守恒性，即运动既不能被创造又不能被 消灭，其具体形式则是多样的并且互相转化，在转化消灭，其具体形式则是多样的并且互相转化，在转化 中运动总量不变。人在运动的过程当中，身体的结构中运动总量不变。人在运动的过程当中，身体的结构 会随着运动而变化，可以加强了自身的体质，促进新会随着运动而变化，可以加强了自身的体质，促进新 陈代谢，运动是人类离不开的一种生活方式之一。）陈代谢，运动是人类离不开的一种生活方式

3、之一。） 哲学上运动的定义：物体在时空中的线性迁移。 什么是运动什么是运动 二、古今中外关于运动的语句：二、古今中外关于运动的语句： 流水不腐,户枢不蠹,动也。（意指常流的水不发臭，常转的门轴不遭虫蛀。户枢：（意指常流的水不发臭，常转的门轴不遭虫蛀。户枢： 门轴；蠹：这里是蛀蚀的意思。比喻经常运动，生命力才能持久，才有旺盛的门轴；蠹：这里是蛀蚀的意思。比喻经常运动，生命力才能持久，才有旺盛的 活力。活力。 这个成语出自这个成语出自吕氏春秋吕氏春秋尽数尽数） 吕氏春秋 如果一切的运动停止，这个世界陷入静止的状态，它的末日就来了。 巴金 运动的作用可以代替药物,但所有的药物都不能替代运动。 法国医

4、学家蒂素 什么是运动什么是运动 三、运动的目的：三、运动的目的： 增强体质增强体质 促进健康促进健康 什么是运动什么是运动 四、运动的作用四、运动的作用 生理作用生理作用（运动有利于人体增强心肺功能，改善血液循环系统、（运动有利于人体增强心肺功能，改善血液循环系统、 呼吸系统和消化系统的机能状况；减低儿童在成年后患上心脏病，呼吸系统和消化系统的机能状况；减低儿童在成年后患上心脏病， 高血压，糖尿病等疾病的机率；可以减少过早进入衰老期的危险；高血压，糖尿病等疾病的机率；可以减少过早进入衰老期的危险； 体育锻炼能改善神经系统的调节功能；调节人体的生理平衡，达到体育锻炼能改善神经系统的调节功能；调节

5、人体的生理平衡，达到 治病和预防的效果。）治病和预防的效果。） 心理影响（调节人体紧张情绪的作用，能改善生理和心理状态；（调节人体紧张情绪的作用，能改善生理和心理状态； 舒展身心，有助安眠及消除读书带来的压力；体育锻炼可以陶冶情舒展身心，有助安眠及消除读书带来的压力；体育锻炼可以陶冶情 操，保持健康的心态，充分发挥个体的积极性、创造性和主动性；操，保持健康的心态，充分发挥个体的积极性、创造性和主动性； 体育锻炼中的集体项目与竞赛活动可以培养人的团结、协作及集体体育锻炼中的集体项目与竞赛活动可以培养人的团结、协作及集体 主义精神。）主义精神。） 什么是运动什么是运动 促进健康促进健康增强体质增强

6、体质 科学的运动科学的运动 生生 理理 作作 用用心心 理理 影影 响响 形态形态 变化变化 感觉感觉 调整调整 情绪情绪 调整调整 意志意志 调整调整 代谢代谢 变化变化 功能功能 变化变化 运动的作用和目的运动的作用和目的 什么是运动什么是运动 注意：注意：适度程度适度程度 生命在于运动，它能塑造我们强健的身体，增强我们抵抗疾病的能 力。然而，对人体而言，运动也是有极限的，一旦超过了这个限度 的，对人可能非但无益，反而会有害了。 （美国神经科学家贾斯廷（美国神经科学家贾斯廷罗德就在研究中发现，那些运动成瘾的罗德就在研究中发现，那些运动成瘾的 老鼠的大脑反应比运动量正常的老鼠迟钝。该项报告发

7、表在老鼠的大脑反应比运动量正常的老鼠迟钝。该项报告发表在神经神经 科学科学和和行为神经科学行为神经科学杂志上。由此罗德指出，杂志上。由此罗德指出，“运动虽然对运动虽然对 大脑有益，但也应该适可而止。大脑有益，但也应该适可而止。”） 什么是运动什么是运动 什么是运动什么是运动 运动的定义、关于运动的语句 运动的目的和作用 运动注意 运动疗法对透析患者的意义运动疗法对透析患者的意义 透析患者运动减少的因素和后果 运动疗法对透析患者的作用 血液透析患者的运动指导血液透析患者的运动指导 适应症、禁忌症、原则、运动前准备、频度和时间、方法、注意事项 和运动量大小的判断 内容提纲内容提纲 一、导致透析患者

8、运动减少的3个因素: 肾衰竭本身及其相关的全身乏力 RRT（肾脏替代治疗）的副作用 持续恶化的并发症 运动疗法对透析患者的意义运动疗法对透析患者的意义 运动量减少 肌肉结构与功能异常 肌肉组织血流改变 贫血 炎症状态 肌肉萎缩 躯体运动功能减退 运动强度和耐力下降 进入维持性血液透析后随着体能进一步下降，运动进入维持性血液透析后随着体能进一步下降，运动 量更以每月量更以每月3.43.4的速度递减。的速度递减。 透析患者运动减少的后果透析患者运动减少的后果 运动疗法对透析患者的意义运动疗法对透析患者的意义 研究显示长久静坐者较经常活动者血液透析研究显示长久静坐者较经常活动者血液透析1 1年后死亡

9、危险增年后死亡危险增 加加 62% 62% 。 运动疗法对透析患者的意义运动疗法对透析患者的意义 1.提高VO2peak （运动负荷试验最终阶段测定的摄氧量），增 强体能。 （改善心血管功能（改善心血管功能 减少心血管病危险因素，减少心血管病危险因素，VOVO2 2peakpeak是是评价评价 人体有氧工作能力、人体有氧工作能力、反应心血管功能的良好指标。透析间期进反应心血管功能的良好指标。透析间期进 行运动训练，行运动训练，3 3至至6 6个月，个月，VOVO2 2peakpeak平均能提高平均能提高17%-19%17%-19%） 2.改善机体氧化应激、炎症状态 3.有利于血压的控制 二、运

10、动疗法对透析患者的作用意义二、运动疗法对透析患者的作用意义 运动疗法对透析患者的意义运动疗法对透析患者的意义 4.运动疗法提高血液透析效率 （运动提高透析充分性的机制：（运动提高透析充分性的机制： 运动使全身组织血流量加速，组织细胞内各种溶质的转运速度加运动使全身组织血流量加速，组织细胞内各种溶质的转运速度加 快转移到透析液当中被带出体外，增加了透析时溶质的清除量）快转移到透析液当中被带出体外，增加了透析时溶质的清除量） 5.改善心理适应，提高生存质量 运动疗法对透析患者的意义运动疗法对透析患者的意义 什么是运动什么是运动 运动的定义、关于运动的语句 运动的目的和作用 运动注意 运动疗法对透析

11、患者的意义运动疗法对透析患者的意义 透析患者运动减少的因素和后果 运动疗法对透析患者的作用 血液透析患者的运动指导血液透析患者的运动指导 适应症、禁忌症、原则、运动前准备、频度和时间、方法、注意事项 和运动量大小的判断 内容提纲内容提纲 一、运动疗法的适应症一、运动疗法的适应症： 接受规律透析治疗至少3个月以上，血压相对稳定。 （原则上收缩压小于（原则上收缩压小于140MMHG140MMHG，舒张压小于，舒张压小于90MMHG90MMHG） 血红蛋白大于80G/L。 血液透析患者的运动指导血液透析患者的运动指导 无心衰表现，心功能13级。 （I I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般

12、活动不引起级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起 疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。 II II级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的 活动可出现上述症状，休息后很快缓解。活动可出现上述症状，休息后很快缓解。 IIIIII级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时 一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。 IVIV级（重度心衰）：不能

13、从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症 状，体力活动后加重）状，体力活动后加重） 身体状况综合评估符合运动训练要求。 血液透析患者的运动指导血液透析患者的运动指导 二、运动疗法的禁忌症：二、运动疗法的禁忌症： 未控制的高血压。 （收缩压大于（收缩压大于180MMHG180MMHG，舒张压大于，舒张压大于100MMHG100MMHG或肺动脉高压）或肺动脉高压） 体位性低血压。 未得到控制的充血性心力衰竭 （其他：严重的心力衰竭或心包积液；不稳定性心绞痛；高度水肿；（其他：严重的心力衰竭或心包积液；不稳定性心绞痛；高度水肿； 严重的糖尿病视网膜

14、病变；未被控制的重症尿毒症，如透析前严重的糖尿病视网膜病变；未被控制的重症尿毒症，如透析前BUNBUN 大于大于21.4MMOL21.4MMOL，血钾大于，血钾大于5.5MMOL/L5.5MMOL/L，HCO3HCO3小小20MMOL/L20MMOL/L， 血磷大于血磷大于1.93MMOL/L1.93MMOL/L。）。） 血液透析患者的运动指导血液透析患者的运动指导 三、运动疗法的原则三、运动疗法的原则 1自我感觉良好时运动，发热或感冒后在临床痊愈2天以上恢复运 动； 2空腹时不要运动，运动宜在饭后2小时进行； 3根据季节和环境调整运动，在过热或严寒的气候下应适当减少 运动； 血液透析患者的运

15、动指导血液透析患者的运动指导 四、血透患者运动前应先做到以下几点：四、血透患者运动前应先做到以下几点： 1.纠正贫血：（贫血会使运动耐受力降低，心肌容易缺血，甚至发（贫血会使运动耐受力降低，心肌容易缺血，甚至发 生心率失常。所以血红蛋白应尽可能保持在生心率失常。所以血红蛋白应尽可能保持在100100克升以上；）克升以上；） 2.控制血压：（如平时血压控制不好，运动时血压会急剧上升，雪（如平时血压控制不好，运动时血压会急剧上升，雪 上加霜的结果可能是心肌梗死或脑中风；）上加霜的结果可能是心肌梗死或脑中风；） 3.维持血钾在正常范围：（血钾浓度常在运动时上升而运动后又急（血钾浓度常在运动时上升而运

16、动后又急 剧下降。血钾浓度波动较大常会导致心脏功能不稳定从而发生心率剧下降。血钾浓度波动较大常会导致心脏功能不稳定从而发生心率 失常。血透患者血钾浓度通常就比普通人高，如同时服用血管紧张失常。血透患者血钾浓度通常就比普通人高，如同时服用血管紧张 素转换酶抑制剂、素转换酶抑制剂、 受体阻滞剂（如倍他乐克）等降压药时更升高受体阻滞剂（如倍他乐克）等降压药时更升高 血钾。因此维持体内正常电解质浓度是必要的；）血钾。因此维持体内正常电解质浓度是必要的；） 血液透析患者的运动指导血液透析患者的运动指导 4.保持合适的干体重：（体内水分潴留可对心脏造成负担，也会引（体内水分潴留可对心脏造成负担，也会引 起

17、高血压，应避免。）起高血压，应避免。） 5.评估心脏功能：（运动有潜在的危险性，可加重原有的心脏疾病，（运动有潜在的危险性，可加重原有的心脏疾病， 造成心脏肥大。对于有冠心病、高血压、心肌病者，运动量过大可造成心脏肥大。对于有冠心病、高血压、心肌病者，运动量过大可 能引起心率失常甚至猝死。故对这些血透患者，事前要进行心电图、能引起心率失常甚至猝死。故对这些血透患者，事前要进行心电图、 心脏超声检查以评价运动的可能。）心脏超声检查以评价运动的可能。） 血液透析患者的运动指导血液透析患者的运动指导 五、运动的频度和时间：五、运动的频度和时间： 每周运动的次数。有研究表明每周2次运动训练可保证透析患

18、者 心脏的功能，要想增加心脏功能就必须每周运动锻炼3次以上。 （美国医学会（美国医学会（ASMAASMA）认为）认为每周每周3535次次的运动训练频度最为合的运动训练频度最为合 适）适） 通常为1530MIN，原则上不应低于15MIN。 血液透析患者的运动指导血液透析患者的运动指导 六、运动方法六、运动方法 1.步行 （ 在家或附街道、公园进行，每次步行在家或附街道、公园进行，每次步行2323分钟，休息分钟，休息2323分钟，分钟， 平均每分钟平均每分钟60806080步，这样交替进行，其步行步，这样交替进行，其步行20302030分钟，以不出现心分钟，以不出现心 悸、喘息和下肢无力为宜，然后

19、视自身情况延长步行时间，缩短休息时悸、喘息和下肢无力为宜，然后视自身情况延长步行时间，缩短休息时 间，逐步过渡到每日晨练。）间，逐步过渡到每日晨练。） 2.上下台阶训练 （利用楼梯，蹬踏台阶进行训练。开始可用手扶着楼梯把手或他（利用楼梯，蹬踏台阶进行训练。开始可用手扶着楼梯把手或他 人搀扶上下台阶，由每次人搀扶上下台阶，由每次5MIN5MIN延长到延长到15MIN15MIN，逐步过渡到自己独立完，逐步过渡到自己独立完 成上述动作。）成上述动作。） 3.体操 （向前弯曲，侧身运动，旋转运动，身体前驱，每一个动作反复（向前弯曲，侧身运动，旋转运动，身体前驱，每一个动作反复 510510次。）次。）

20、 血液透析患者的运动指导血液透析患者的运动指导 4.利用运动器材锻炼 （如步行机，步行速度为（如步行机，步行速度为12KM/H12KM/H，每次训练，每次训练23MIN23MIN。）。） 5.握力训练 （该训练疗法主要针对部分透析患者，由于内瘘侧肢体血管较细，（该训练疗法主要针对部分透析患者，由于内瘘侧肢体血管较细， 血流量不足导致透析不充分，通过握力及前臂力的训练，使患者瘘侧肢血流量不足导致透析不充分，通过握力及前臂力的训练，使患者瘘侧肢 体血管充盈，血流量充足，以提高透析效率。）体血管充盈，血流量充足，以提高透析效率。） （ 可选握力器，强度为可选握力器，强度为5KG5KG、10KG10K

21、G、15KG15KG，从强度最轻开始，逐步，从强度最轻开始，逐步 增加，一天锻炼增加，一天锻炼5 5遍，每遍遍，每遍30503050次。）次。） 6.臂力训练 （该训练可增强前臂力肉力量，有助于血液循环，使内瘘侧肢体血（该训练可增强前臂力肉力量，有助于血液循环，使内瘘侧肢体血 管充盈，可选择铁哑铃，从管充盈，可选择铁哑铃，从2KG2KG开始做前臂屈伸训练，每天训练开始做前臂屈伸训练，每天训练2323遍，遍， 每遍每遍610610次。）次。） 血液透析患者的运动指导血液透析患者的运动指导 七、运动疗法注意事项七、运动疗法注意事项 （运动时要衣着宽松，舒适，透析的衣服，应穿运动鞋，运动时要衣着宽松

22、，舒适，透析的衣服，应穿运动鞋， 以减少运动损伤；运动时缓慢开始，循序渐进，逐步适应，量以减少运动损伤；运动时缓慢开始，循序渐进，逐步适应，量 力而行，谨防过度；运动前后测脉搏、血压，并做好记录。力而行，谨防过度；运动前后测脉搏、血压，并做好记录。 ） 1.严格掌握适应症，遵循运动原则。 2.循序渐进 （训练的内容要由少到多，程序要由易到难，运动量要由训练的内容要由少到多，程序要由易到难，运动量要由 小到大，休息与运动相交替，是自己逐步适应，切忌过度疲劳。小到大，休息与运动相交替，是自己逐步适应，切忌过度疲劳。） 血液透析患者的运动指导血液透析患者的运动指导 3.持之以恒 （大部分运动项目需要

23、经过一段时间后才能显示出疗效，尤其是（大部分运动项目需要经过一段时间后才能显示出疗效，尤其是 对年老的患者。因此，在确定了运动方案后要持之以恒才能积累治对年老的患者。因此，在确定了运动方案后要持之以恒才能积累治 疗效果，切记操之过急或中途停止。）疗效果，切记操之过急或中途停止。） 4.个别对待 （在具体运动时，需根据不同的原发病，不同的对象区别对待，（在具体运动时，需根据不同的原发病，不同的对象区别对待， 即因人而异，不强求一致。）即因人而异，不强求一致。） 5.适时调整 （根据自己的运动情况和病情变化，及时评估，了解运动是否合（根据自己的运动情况和病情变化，及时评估，了解运动是否合 适，及时调整训练方案。）适，及时调整训练方案。） 血液透析患者的运动指导血液透析患者的运动指导 6.自然因素 （户外运动应注意更多的利用