儿科腹泻护理查房(新)

1、 一般情况介绍一般情况介绍 患者：患者： 床号：床号： 年龄：年龄： 入院体重：入院体重： 入院日期：入院日期： 以以“ ”病症病症”收入我科。收入我科。 主诉：主诉： 等级护理：等级护理： 饮食：饮食： 家庭史：患儿父亲：家庭史：患儿父亲： 岁，岁， 员工，月薪员工，月薪 患儿母亲：患儿母亲： 岁，岁， 员工员工 病情介绍病情介绍 入院查体：入院查体： 生命体征：生命体征： 体温：体温： 脉搏：脉搏： 次次/分分 呼吸：呼吸： 次次/min 体重体重: Kg。 临床表现特征：临床表现特征： 病情介绍病情介绍 入院评估：入院评估： 入院后治疗方案：入院后治疗方案： 诊诊 断断 医生临床诊断：医

2、生临床诊断： 时间 WBC（15-20G/L） NEU%(40-70） Mono%(2-10) RBC（4.0-5.4T/L） 总蛋白（总蛋白（60-80 g/L ） 白蛋白（白蛋白（35-55g/L） 总胆红素（总胆红素（2-22mol/L） 直接胆红素（直接胆红素（0-7mol/L） 谷草转氨酶（谷草转氨酶（0-50U/L） 心型肌酸激酶（心型肌酸激酶（0-20U/L) 葡萄糖葡萄糖(3.5-6.1mol/L) C反应蛋白反应蛋白mg/L（0-10） Ca(2.1-2.6mmol/L) 细菌（细菌（0-150个个/L） 实验室检查实验室检查 辅助检查辅助检查 大便镜检：大便镜检： 消化不良

3、者有脂肪滴或少量粘液，肠炎者有消化不良者有脂肪滴或少量粘液，肠炎者有 白细胞及偶见红细胞及吞噬细胞，真菌性白细胞及偶见红细胞及吞噬细胞，真菌性 肠炎可见真菌孢子及菌丝，培养可分离出肠炎可见真菌孢子及菌丝，培养可分离出 致病菌。致病菌。 小儿腹泻的主要原因小儿腹泻的主要原因 n腹泻：在我国小儿腹泻是居第二位的小儿腹泻：在我国小儿腹泻是居第二位的小儿 常见多发病发病年龄多在常见多发病发病年龄多在2岁以下。每年有岁以下。每年有 12次发病高峰。次发病高峰。 n1为：为：6、7、8月，称夏季腹泻，主要病原月，称夏季腹泻，主要病原 是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌。是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌。 n2为：为：1

4、0、11、12月，称秋季腹泻，主要病月，称秋季腹泻，主要病 原是指轮状病毒原是指轮状病毒 诱因诱因 1 1、饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是、饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是 引起腹泻的主要原因之一。引起腹泻的主要原因之一。 2 2、消化系统发育不成熟、消化系统发育不成熟 3 3、机体防御功能较差、机体防御功能较差 小儿腹泻的分类小儿腹泻的分类 n腹泻根据病程可分为急性腹泻（病程在腹泻根据病程可分为急性腹泻（病程在2 周以内）、迁延性腹泻（病程在周以内）、迁延性腹泻（病程在2周周2个个 月）和慢性腹泻（病程在月）和慢性腹泻（病程在2个月以上）。个月以上）。 n根据病情可分为轻型

5、（无脱水及中毒症根据病情可分为轻型（无脱水及中毒症 状）、中型（轻、中度脱水或有轻度中毒状）、中型（轻、中度脱水或有轻度中毒 症状）及重型（重度脱水或有明显中毒症症状）及重型（重度脱水或有明显中毒症 状）腹泻。轻型腹泻多为肠道外感染、饮状）腹泻。轻型腹泻多为肠道外感染、饮 食、气候等因素引起；中、重型腹泻多为食、气候等因素引起；中、重型腹泻多为 肠道内感染引起。肠道内感染性腹泻临床肠道内感染引起。肠道内感染性腹泻临床 又称肠炎。又称肠炎。 大便的几种异常表现大便的几种异常表现 1.1.蛋花汤样大便：每天大便蛋花汤样大便：每天大便5 51010次，可含有较多次，可含有较多 未消化的奶块，一般无粘

6、液，表示消化不良未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良 2.2.绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的 食物后发生，每天大便次数多为食物后发生，每天大便次数多为5 51010次次 3.3.水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染 引起。小儿大便次数多在每天引起。小儿大便次数多在每天1010次以上，呈水样，次以上，呈水样， 量较多量较多 4.粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为 细菌感染引起，应及早就诊。细菌感染引起，应及早就诊。 5.深棕色泡沫状便：多见于人

7、工喂养儿，多由于食深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食 物中淀粉类或糖过多所致。物中淀粉类或糖过多所致。 6.油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一 样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动， 这表示食物中脂肪过多。这表示食物中脂肪过多。 临床表现临床表现 n1.胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐， 大便每日数次或大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或 带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、带水，有酸臭味

8、，可有奶瓣或混有少量黏液；中、 重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液 体，每日大便可达体，每日大便可达10余次至数余次至数10次，每次量较多，次，每次量较多， 呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。侵袭性大肠埃希呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。侵袭性大肠埃希 菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样；出血性大肠菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样；出血性大肠 埃希菌引起者大便可由水样转为血性。埃希菌引起者大便可由水样转为血性。 临床表现临床表现 2.全身中毒症状轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿全身中毒症状轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿 有发热、精神萎

9、靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。 3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 （1）脱水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、）脱水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、 黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克 等。脱水程度分为轻、中、重三种。由于水和电解质丢失的等。脱水程度分为轻、中、重三种。由于水和电解质丢失的 比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。 等渗脱水为一般脱水表现，临床最为多见；低渗性脱

10、水除一等渗脱水为一般脱水表现，临床最为多见；低渗性脱水除一 般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥； 高渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、 高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等。高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等。 临床表现临床表现 （2）代谢性酸中毒腹泻丢失大量碱性物质；）代谢性酸中毒腹泻丢失大量碱性物质； 进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内 脂肪氧化增加，酮体生成增多；血容量减少脂肪氧化增加，酮体生成增多；血容量减少 ，血液浓缩

11、，循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆 积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产 物在体内堆积。故中、重度脱水有不同程度物在体内堆积。故中、重度脱水有不同程度 的酸中毒。临床将酸中毒分为轻、中、重三的酸中毒。临床将酸中毒分为轻、中、重三 种程度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中种程度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中 、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、 呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至 昏迷。昏迷。 临床表现临床表现 （3）低钾血症呕吐、腹泻时大量丢失

12、钾；进）低钾血症呕吐、腹泻时大量丢失钾；进 食减少，钾摄入不足；肾脏的保钾功能比保食减少，钾摄入不足；肾脏的保钾功能比保 钠差。故腹泻时患儿多有不同程度的低钾，钠差。故腹泻时患儿多有不同程度的低钾， 尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。 临床表现临床表现 （4）低钙和低镁血症腹泻患儿进食少，吸收）低钙和低镁血症腹泻患儿进食少，吸收 不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁 减少，但一般不严重，腹泻较久或合并活动减少，但一般不严重，腹泻较久或合并活动 性佝偻病的患儿血钙较低性佝偻病的患儿血钙较低,出现低钙症状。出现低钙症状。

13、 （5）低钙血症表现为抽搐或惊厥等；极少数）低钙血症表现为抽搐或惊厥等；极少数 患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁 血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥。血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥。 小儿腹泻并发症小儿腹泻并发症 1、营养不良：、营养不良： 2、病毒性心肌炎：、病毒性心肌炎： 3、肠套叠：、肠套叠： 4、脱水和电解质紊乱、脱水和电解质紊乱 治疗要点治疗要点 调整饮食调整饮食 纠正紊乱和失衡纠正紊乱和失衡 控制感染控制感染 预防并发症预防并发症 治治 疗疗 1.急性腹泻的治疗：急性腹泻的治疗： 脱水的防治： 纠正酸中毒： 钾的补充： 钙和镁的补

14、充： 饮食治疗： 药物治疗： 护理： 治治 疗疗 2.迁延性和慢性腹泻的治疗：迁延性和慢性腹泻的治疗： ：预防、治疗脱水：纠正水、电解质和酸：预防、治疗脱水：纠正水、电解质和酸 碱平衡紊乱。碱平衡紊乱。 ：营养治疗。：营养治疗。 用药原则用药原则 1、不要马上用抗生素和止泻药、不要马上用抗生素和止泻药 大多数情况下，人体自身可以有效应对病原微生物，大多数情况下，人体自身可以有效应对病原微生物， 同时，区分肠道感染病原是病毒或是细菌比较困难，同时，区分肠道感染病原是病毒或是细菌比较困难， 因此不建议马上使用抗生素或抗病毒药物。盲目滥用因此不建议马上使用抗生素或抗病毒药物。盲目滥用 抗生素反而可能

15、杀灭肠道益生菌，致使腹泻迁延不愈抗生素反而可能杀灭肠道益生菌，致使腹泻迁延不愈 。同样，也不应马上使用止泻药物，否则可因延迟病。同样，也不应马上使用止泻药物，否则可因延迟病 原微生物排出而加重病情。原微生物排出而加重病情。 2、补充益生菌和锌、补充益生菌和锌 目前推荐使用益生菌类制剂和适量补充微量元素锌作目前推荐使用益生菌类制剂和适量补充微量元素锌作 为肠道感染时的辅助治疗药物。益生菌和微量元素锌为肠道感染时的辅助治疗药物。益生菌和微量元素锌 具有增强肠道益生菌，保护和修复黏膜细胞，调节肠具有增强肠道益生菌，保护和修复黏膜细胞，调节肠 道通透性，增强免疫力的作用，可以减轻病情，缩短道通透性，增

16、强免疫力的作用，可以减轻病情，缩短 病程。病程。 常见护理问题常见护理问题 1.1.体液不足体液不足 2.2.营养失调营养失调 3.3.体温过高体温过高 4.4.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 5.5.知识缺乏知识缺乏 主要护理诊断主要护理诊断 1、焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反应有关。、焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反应有关。 2 、知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患、知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患 儿不良习惯有关。儿不良习惯有关。 3、腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。、腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。 4、皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激、皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激

17、与有关。与有关。 5 、舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。、舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。 主要护理计划主要护理计划 1、安抚家属情绪减轻焦虑。安抚家属情绪减轻焦虑。 2 、24小时内使家长认识到饮食卫生的重要小时内使家长认识到饮食卫生的重要 性及掌握合理喂养的方法。性及掌握合理喂养的方法。 3、 35天内排便次数减少，排便形态正天内排便次数减少，排便形态正 4、使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮、使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮 肤完整。肤完整。 5、使病儿安静、舒适。、使病儿安静、舒适。 护理措施护理措施 1、 向患儿家属解释甲氧氯普胺锥体外系反向患儿家属解释甲氧氯普胺锥体外系反 应

18、的相关知识，告知以往同类个案经处理都应的相关知识，告知以往同类个案经处理都 能得到及时好转，以安抚病人家属情绪减轻能得到及时好转，以安抚病人家属情绪减轻 焦虑。焦虑。 2 、知识缺乏的护理：向家长进行饮食卫生、知识缺乏的护理：向家长进行饮食卫生 宣教，饭前便后洗手，不吃生冷或不洁食物宣教，饭前便后洗手，不吃生冷或不洁食物 ，以及合理喂养方法等知识，指导家长正确，以及合理喂养方法等知识，指导家长正确 护理患儿方法，纠正患儿吸吮手指的不良习护理患儿方法，纠正患儿吸吮手指的不良习 惯。惯。 护理措施护理措施 3、腹泻的护理：评估患儿大便次数、量、性、腹泻的护理：评估患儿大便次数、量、性 质、颜色，正

19、确及时留取大便标本送检，制质、颜色，正确及时留取大便标本送检，制 定饮食护理计划，给予流质或半流质饮食易定饮食护理计划，给予流质或半流质饮食易 消化饮食，少量多餐，具体可予白粥或米汤消化饮食，少量多餐，具体可予白粥或米汤 加盐。观察皮肤弹性、温度、精神状态，正加盐。观察皮肤弹性、温度、精神状态，正 确估计丢失量，遵医嘱补液，遵循先盐后糖确估计丢失量，遵医嘱补液，遵循先盐后糖 、先快后慢，见尿补钾的补液原则。以、先快后慢，见尿补钾的补液原则。以8 10 ml/kg/h的速度输入，的速度输入，8小时内补足累计损小时内补足累计损 失量，正确指导用药如蒙脱石散最好餐前服失量，正确指导用药如蒙脱石散最好

20、餐前服 ，而且与药隔开半小时。避免同时服用时蒙，而且与药隔开半小时。避免同时服用时蒙 脱石散将其他药物包裹从而影响药效。脱石散将其他药物包裹从而影响药效。 护理措施护理措施 4、皮肤受损的护理：观察记录患儿皮肤受、皮肤受损的护理：观察记录患儿皮肤受 损程度，指导家长正确护理方法，每次排便损程度，指导家长正确护理方法，每次排便 后用后用4050C温水清洗臀部后蘸干涂油剂温水清洗臀部后蘸干涂油剂 保护皮肤（鞣酸软膏效果更好），或用柔软保护皮肤（鞣酸软膏效果更好），或用柔软 透气性好的尿布，尽可能使肛周皮肤充分呼透气性好的尿布，尽可能使肛周皮肤充分呼 吸，指导家长勤换尿布，尿布清洗后消毒或吸，指导家长勤换尿布，尿布清洗后消毒或 在阳光下曝晒，操作时动作要熟练，避免不在阳光下曝晒，操作时动作要熟练，避免不 必要的损伤。输液时多加巡视，避免药液外必要的损伤。输液时多加巡视，避免药液外 渗刺激局部皮肤组织。渗刺激局部皮肤组织。 护理措施护理措施 5 、评估病儿是否有腹部不适和其程度，指、评估病儿是否有腹部不适和其程度，指 导病儿或家长减轻腹部不适的方法：如玩具导病儿或家长减轻腹部不适的方法：如玩具 、讲故事，分散注意力，给患儿喝热米汤，、讲故事，分散注意力，给患儿喝热米汤， 用松节油擦腹后用手掌心轻柔按摩脐部周围用松节油擦腹后用手掌心轻柔按摩脐部周围