急性淋巴细胞性白血病删减版

1、 主要内容 二、学习目标二、学习目标 【掌握掌握】 急性白血病病人的护理评估、主要的护理诊断及护理措施；急性白血病病人的护理评估、主要的护理诊断及护理措施； 重点掌握：急性白血病的临床表现，确诊方法；重点掌握：急性白血病的临床表现，确诊方法； 【熟悉熟悉】 1 1白血病的分类；白血病的分类； 2 2白血病的病因和发病机制白血病的病因和发病机制 一、定义一、定义 急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL) 是一种起源于B系或T系淋巴祖细胞的肿瘤疾病，原始细胞 在骨髓异常增生和聚集并抑制正常造血，导致贫血，血小 板减少和中性粒细胞减少;原始细胞也可侵及髓

2、外组织，如 脑膜、性腺，胸腺、肝、脾，或淋巴结等，引起相应病变。 01 急性淋 巴细胞 性白血 病 急性白血病 02 慢性白血病 三、分型三、分型 四、病因四、病因 五、临床表现五、临床表现 成人白血病大多以急性起病，以发热、感染，出血、进行性贫血及骨关节疼成人白血病大多以急性起病，以发热、感染，出血、进行性贫血及骨关节疼 痛为主要临床表现痛为主要临床表现。也有一部分患者起病较缓慢，白血病患者出现症状至确 诊的 时间通常只持续数周。 1.发热 发热是白血病最常见的症状之一，尤其是那些体温在3941的患 者，由于肿瘤细胞在骨髓中的聚积，正常的造血功能受到抑制，患者出现中 性粒细胞减少甚至缺乏，加

3、上自身免疫功能减退，极易出现各种感染，感染 部位以咽部、上呼吸道、肺部、肠道及尿路多见。 2.出血 部位可遍及全身，以牙龈出血，鼻出血，皮肤瘀点或淤斑以及女性 月经过多为常见症状，视网膜出血可致视力减退或失明，颅内出血可致头痛， 恶心，呕吐，瞳孔不等大，甚至昏迷，死亡。 3.贫血 发病开始即有不同程度的贫血，一般血红蛋白下降到110g/L以下， 贫血常随疾病的进展而加重，出现头晕、头痛、心悸、耳鸣、胸闷、听力及 视力减退等。 4.骨关节疼痛 白血病患者可出现骨和关节疼痛，常见为胸骨局部的压痛， 自发性胸骨疼痛并不多见。 5.淋巴结，肝大和脾大 白血病患者可出现淋巴结肿大，多数为全身淋巴结 肿大

4、。 6.神经系统表现 由白血病细胞直接浸润所致，脑膜上的白血病细胞积聚可 导致脑脊液循环的阻碍引起颅内压增高。 7.呼吸系统 肺部可出现不同程度得白血病细胞浸润，表现为支气管浸润， 栗粒样肺部病变及胸腔积液等，少数患者可以胸腔积液为首发表现。 外周血象 白细胞计数多在（1050） 109/L，少数100109/L，伴 有贫血及血小板减少。 骨髓象骨髓象 骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目 和确诊的主要依据。和确诊的主要依据。多数骨髓象呈增生明显活跃 或极度活跃，以有关系列的原始细胞核幼稚细胞 为主。原始细胞占骨髓有核细胞的30%以上，做 出急性白血病的诊断。

5、六、辅助检查六、辅助检查 其他 免疫学、染色体和基因检查等。 七、病例分析七、病例分析 康乐乐，女，28岁，因确诊白血病3月余，要求化疗来院。患者源于2016 年5月底开始无明显诱因下出现心慌，无明显胸痛、发热等其他不适，未 重视就诊。今至我院门诊复查血常规示：白细胞109/L、中性粒细胞 109/L、中性粒细胞百分比14.6%、淋巴细胞百分比52.1%、单核细 胞百分比26.26%、血红蛋白43g/L、血小板46109/L，于6月30日只 我院住院行骨髓穿刺示：原是淋巴细胞（占81%）异常增殖，基本符合急 性淋巴细胞白血病骨髓象。 既往史：平素体质一般，自诉既往肌注“退热药”后出现手部水疱。

6、 体格检查：神志清楚，精神好，轻度贫血面容。 辅助检查：本院骨髓穿刺示：红系增生，粒巨二系受抑和原幼淋巴细胞占 1%，确诊为急性淋巴细胞白血病。 八、治疗八、治疗 该病人的治疗：于2016年7月6日、8月11日、9月15日予VDCP 方案化疗：长春地辛4mg d1、8，环磷酰胺1300mg d1，去甲 氧柔红霉素15mg d1-3，地塞米松15mg d1-14，d15后减量，化 疗结束后出院。 护理目标：病人能积极配护理目标：病人能积极配 合，采取有效的防护措施，合，采取有效的防护措施， 减少或避免出血。减少或避免出血。 护理措施：1.病情观察， 减少活动，增加卧床休息 时间，做好各项护理。

7、一、有损伤的危险：出血一、有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细与血小板减少、白血病细 胞浸润有关胞浸润有关 九、护理九、护理 4.关节腔内出血或深部组 织出血，立即停止活动， 卧床休息，关节腔内出血 抬高患者，深部组织出血 注意测量血肿范围，局部 冰块冷敷，必要时压迫出 血，内脏出血监测生命体 征。 护理评价：病人能描述引护理评价：病人能描述引 起或加重。贫血的危险因起或加重。贫血的危险因 素素 5.患者进食高蛋白、高维生 素、易消化或半流质，保持 大便通畅，排便不可过度用 力，以免诱发内脏出血。 3.避免肢体的碰撞或外伤， 清洗时避免水温过高和用 力擦洗，禁止挖鼻，牙签 剔牙，一旦鼻腔

8、或牙齿出 血，用棉球填塞加用0.1% 肾上腺素或凝血酶；必要 时遵医嘱输注血制品。 6.护理操作轻柔，避免拍打， 止血带不宜扎过紧或时间过 长，拔针后延长按压时间， 注射部位交替使用，避免局 部血肿形成。 2.眼底及颅内出血的预防及 护理：若突发视野缺损或视 力下降，提示出现眼底出血， 应让患者卧床休息避免揉眼； 若病人出现头痛、视力模糊、 双侧瞳孔变形不等大等，提 示出现颅内出血，立即通知 医生，做好急救准备。 口腔内加强口腔护理及 漱口，至少每天三次。 护理目标：能说出预防感染护理目标：能说出预防感染 的重要性，积极配合，减少的重要性，积极配合，减少 或避免感染的发生。或避免感染的发生。

9、睡前、便后用1：5000高 锰酸钾溶液坐浴，每次 15-20分钟，保持大便通 畅，避免用力诱发肛裂， 增加感染机会。 护理措施：1.病情观察 2.预防感染：保持病室 空气清新，每天通风30分 钟，用消毒液擦拭桌面及 地面，每天紫外线消毒房 间30分钟，音质探视人员， 粒细胞绝对值109/L时， 应保护性隔离。 二、有感染的危险二、有感染的危险 与正常与正常 粒细胞减少、化疗有关粒细胞减少、化疗有关 遵医嘱用药。护理评价：能说出预防感护理评价：能说出预防感 染的重要性。染的重要性。 加强营养，仅是高蛋白， 高热量饮食，鼓励多饮水。 三、活动无耐三、活动无耐 力力 与大量、与大量、 长期化疗，白长

10、期化疗，白 血病引起的代血病引起的代 谢增高及贫血谢增高及贫血 有关有关 护理目标：能护理目标：能 认识到化疗期认识到化疗期 间合理的休息间合理的休息 与活动的重要与活动的重要 性，体力逐渐性，体力逐渐 恢复，生活自恢复，生活自 理。理。 护理措施：指 导病人合理休息 与活动，减少机 体消耗量，避免 过度疲劳，增加 卧床休息时间， 鼓励生活自理。 护理评价：能 说出活动无耐 力下降的原因。 给氧， 以改善 缺氧症 状。 四、预感性悲哀：与急性粒细胞 白血病治疗效果差、死亡率高有 关 A C E G B D F H 护理措施：评估病人的心理反 应。 向病人说明长期情绪低落可造 成内环境失调，加重

11、病情，尽量 让病人保持乐观的心态。 多关爱病人，树立战胜病魔的 信心。 护理目标：能正确对待疾病，悲护理目标：能正确对待疾病，悲 观情绪减轻或消除。观情绪减轻或消除。 护士应耐心倾听病人的倾诉， 了解其痛苦，鼓励病人说出内心 的悲观情绪。 鼓励病人建立良好的生活方式， 听音乐、打太极等，做有意义的 事。 护理评价：正确对待疾病，减少护理评价：正确对待疾病，减少 悲观情绪。悲观情绪。 消化道的预防及护理： 提供舒适的环境，选择 症状最轻的时候进食， 以清淡易消化，富含营 养，适当纤维的食物， 少食多餐，进食后避免 立即平卧。 护理目标：能说出化疗护理目标：能说出化疗 药物的不良反应并积极药物的不良反应并积极 预防。预防。 口腔溃疡的预防及护 理：加强口腔护理及漱 口，每天至少3次，每 次含漱15-20分钟，有 溃疡的用1%-2%碘甘油 外涂。 护理措施：选择合适的 静脉，有远到近的原则， 避免药物外渗。 骨髓抑制的预防及护 理：骨髓抑制最强时间 一般是7-14天，恢复时 间多为之后的5-10天， 加强贫血、感染基础学 的预防、观察和护理。 五、潜在并发症：化疗五、潜在并发症：化疗