急性脑血管疾病的西医规范治疗和中医优势思考

1、 急性脑血管疾病的西医规急性脑血管疾病的西医规 范治疗和中医优势思考范治疗和中医优势思考 一、概述一、概述 （一）定义（一）定义 是指一组起病急骤的是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍脑部血管循环障碍的疾的疾 病，包括脑血管突然病，包括脑血管突然血栓形成血栓形成，脑栓塞脑栓塞致缺致缺 血性脑梗塞，或脑血管破裂产生血性脑梗塞，或脑血管破裂产生脑溢血脑溢血。 常伴有神经系统症状，常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，肢体偏瘫，失语，精神精神 症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷 及死亡及死亡，临床上又称脑血管意外，卒中或中，临床上又称脑血管意外，卒中或中 风。风

2、。 定义解析定义解析 （一）西医（一）西医 n突然发病突然发病 n血管阻塞血管阻塞 n脑出血脑出血 n神经症状和体征神经症状和体征 （二）中医（二）中医 n卒如风邪伤人卒如风邪伤人 n脑络瘀阻脑络瘀阻 n血溢脉外血溢脉外 n中风四大证中风四大证 （二）分类（二）分类 1.缺血性卒中缺血性卒中 （1）短暂缺血性发作（）短暂缺血性发作（TIA）；）； （2）脑血栓；脑血栓； （3 3）脑栓塞。）脑栓塞。 2.出血性卒中出血性卒中 （1）脑出血；）脑出血； （2）蛛网膜下腔出血。）蛛网膜下腔出血。 二、病因病理二、病因病理 （一）病因及危险因素（一）病因及危险因素 1.高血压高血压最重要的危险因素。

3、最重要的危险因素。 2.吸烟吸烟独立危险因素。与吸烟数量相关。独立危险因素。与吸烟数量相关。 3.心脏病心脏病心律失常、心肌梗塞。心律失常、心肌梗塞。 4.糖尿病和血糖增高。糖尿病和血糖增高。 5.高脂血症高脂血症独立危险因素。独立危险因素。 6.急性脑血管病史急性脑血管病史卒中史是重要危险因素。卒中史是重要危险因素。 7.饮酒饮酒酒精使血小板聚集和脑血管痉挛。酒精使血小板聚集和脑血管痉挛。 8.避孕药避孕药为中风的重要危险因素。为中风的重要危险因素。 9.其他其他肥胖、少动、紧张，情绪，气温。肥胖、少动、紧张，情绪，气温。 西医西医 局部脑血流下降不足局部脑血流下降不足 以维持脑功能和脑细以

4、维持脑功能和脑细 胞存活胞存活 （二）病理（二）病理 中医中医 风、火、痰、瘀、虚风、火、痰、瘀、虚 风火相煽，痰瘀互阻、风火相煽，痰瘀互阻、 气血逆乱，脑脉受损气血逆乱，脑脉受损 三、临床表现三、临床表现 （一）（一）病史病史 包括有无包括有无头晕头晕、头痛头痛、呕吐呕吐； 视听减退、言语失利、意识不清；视听减退、言语失利、意识不清； 突然跌倒、肢体突然跌倒、肢体麻木麻木、抽搐抽搐发作及发作及瘫痪瘫痪等。等。 注意询注意询问起病问起病时间、缓急、当时情况（活动或安时间、缓急、当时情况（活动或安 静时）、进展形式（短暂、持续、加重）、症状静时）、进展形式（短暂、持续、加重）、症状 一侧或两侧，

5、过去有无类似情况。一侧或两侧，过去有无类似情况。 （二）一般体检（二）一般体检 意识、呼吸、意识、呼吸、脉搏脉搏、血压血压、皮肤皮肤及眼及眼结膜结膜有无出有无出 血点，颞血点，颞动脉动脉和颈总动脉的和颈总动脉的触诊触诊和听诊，有无和听诊，有无心心 律失常律失常、肺部体征、肝脾肿大等。、肺部体征、肝脾肿大等。 （一）神经检查（一）神经检查 1.1.高级智能活动高级智能活动意识状态、精神状态、记忆意识状态、精神状态、记忆 力、计算力、定向力及言语功能；力、计算力、定向力及言语功能； 2.2.视觉系统视觉系统瞳孔瞳孔大小、对光大小、对光反应反应、眼底病变，、眼底病变， 合作患者应作合作患者应作视野检

6、查视野检查；注意；注意眼球眼球运动及位置，运动及位置， 有无同向偏斜；有无同向偏斜； 3.3.运动和感觉运动和感觉中枢中枢性面、舌、肢体瘫痪、感性面、舌、肢体瘫痪、感 觉障碍、病理觉障碍、病理反射反射及及脑膜刺激征脑膜刺激征、失语症失语症。 四、诊断四、诊断 （二）化验检查（二）化验检查 1.1.常规常规血、尿常规；血、尿常规； 2.2.凝血止血功能凝血止血功能血小板，出血、凝血时间，血小板，出血、凝血时间， 凝血酶原时间，纤维蛋白原及其他血流变学；凝血酶原时间，纤维蛋白原及其他血流变学； 3.3.其他其他血沉、血糖、血脂、血钾、血钠、血血沉、血糖、血脂、血钾、血钠、血 氯、肝功及尿素氮。氯、

7、肝功及尿素氮。 （三）脑脊液检查（三）脑脊液检查 怀疑蛛网膜下腔出血或为鉴别脑出血与脑缺血怀疑蛛网膜下腔出血或为鉴别脑出血与脑缺血 时，可施行腰椎穿刺。测时，可施行腰椎穿刺。测脑脊液压力脑脊液压力并送常规、并送常规、 生化测定。生化测定。 （四）特殊检查（四）特殊检查 CTCT首选脑首选脑CT，以便及时明确诊断脑，以便及时明确诊断脑 出血、出血、血肿血肿或或梗死梗死位置和范围；位置和范围； MRIMRI脑梗死脑梗死 3.3.血管造影血管造影为了解血管狭窄或闭塞的情为了解血管狭窄或闭塞的情 况，蛛网膜下腔出血的病因，并准备进行介入况，蛛网膜下腔出血的病因，并准备进行介入 或手术治疗者，可作脑血管

8、造影或数字减影脑或手术治疗者，可作脑血管造影或数字减影脑 血管造影（血管造影（DSA），），也可作也可作MRI或或MRA检查。检查。 4. 4.脑血流图脑血流图必要时可行局部脑血流量测定。必要时可行局部脑血流量测定。 （五）诊断依据（五）诊断依据 1.短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 （1）为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障）为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障 碍，可反复发作，少者碍，可反复发作，少者12次，多至数十次。次，多至数十次。 多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗死的前多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗死的前 驱症状。驱症状。 （2）可表现为颈内动脉系统和）可表现为颈内动脉系统和(

9、或或)椎基底动脉系椎基底动脉系 统的症状和体征。统的症状和体征。 （3）每次发作持续时间通常在数分钟至）每次发作持续时间通常在数分钟至1h左右，左右， 症状和体征应该在症状和体征应该在24h以内完全消失以内完全消失。 2.脑梗死脑梗死 （1）常于安静状态下发病。）常于安静状态下发病。 （2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。）大多数发病时无明显头痛和呕吐。 （3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行， 与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎。与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎。 （4）一般发病后）一般发病后12d内意识清楚或轻度障碍。内意识清楚或轻度障碍。

10、（5）有颈内动脉系统和）有颈内动脉系统和(或或)椎基底动脉系统症状椎基底动脉系统症状 和体征。和体征。 （6）应作）应作CT或或MRI检查。检查。 （7）腰穿脑脊液一般不应含血。）腰穿脑脊液一般不应含血。 3.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 动脉瘤动脉瘤、脑血管畸形脑血管畸形或颅内异常血管网等出血。或颅内异常血管网等出血。 （1）发病急骤。）发病急骤。 （2）常伴剧烈头痛、呕吐。）常伴剧烈头痛、呕吐。 （3）多意识清楚或有）多意识清楚或有意识障碍意识障碍，可伴精神症状。，可伴精神症状。 （4）多有脑膜）多有脑膜刺激刺激征，少数可伴有征，少数可伴有脑神经脑神经及轻及轻 偏瘫等局灶体征。偏瘫等局灶体

11、征。 （5）腰穿脑脊液呈血性。）腰穿脑脊液呈血性。 （6）CT应作为首选检查。应作为首选检查。 （7）全脑血管造影可帮助明确病因。）全脑血管造影可帮助明确病因。 4.脑出血脑出血 好发为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、好发为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、 小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要 是是高血压性脑出血高血压性脑出血。 （1）常于体力活动或情绪激动时发病。）常于体力活动或情绪激动时发病。 （2）发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。）发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。 （3）病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和）病情进展迅速，常出现

12、意识障碍、偏瘫和 其他神经系统局灶症状。其他神经系统局灶症状。 （4）多有）多有高血压病高血压病史。史。 （5）CT应作为首选检查。应作为首选检查。 （6）腰穿脑脊液多含血和压力增高。）腰穿脑脊液多含血和压力增高。 五、治疗五、治疗 （一）一般处理（一）一般处理 1.保持静卧；维持保持静卧；维持呼吸道畅通呼吸道畅通。 2.维持营养，水和维持营养，水和电解质电解质平衡。平衡。 3.3.控制控制高热高热。 4.4.防止防止脑水肿脑水肿，限制每日摄入液量。，限制每日摄入液量。 5.5.调整血压。调整血压。 6.6.促进神经促进神经功能恢复，防止瘫痪肢体挛缩和畸形功能恢复，防止瘫痪肢体挛缩和畸形 （理

13、疗、体疗、针刺，功能和言语锻炼）。（理疗、体疗、针刺，功能和言语锻炼）。 （二）分病治疗（二）分病治疗 1.脑出血脑出血 控制脑水肿控制脑水肿用甘露醇，地塞米松、速尿或用甘露醇，地塞米松、速尿或 甘油果糖静滴。甘油果糖静滴。 应用抗生素应用抗生素预防或控制感染。预防或控制感染。 控制血压在原有水平。控制血压在原有水平。 对症治疗对症治疗降温、镇静，消化道出血者用雷降温、镇静，消化道出血者用雷 尼替丁、洛赛克等。尼替丁、洛赛克等。 微创微创血肿穿刺抽吸术，壳核、丘脑出血。血肿穿刺抽吸术，壳核、丘脑出血。 开颅术开颅术血肿清除术：壳核及脑叶出血血肿清除术：壳核及脑叶出血40ml 以上，丘脑出血以上

14、，丘脑出血15ml以上，小脑出血以上，小脑出血1015ml 以上，血肿最大直径以上，血肿最大直径4cm者。者。 2.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 （1 1）绝对卧床）绝对卧床急性期卧床急性期卧床1个月以上，个月以上， 避免刺激及过度用力；避免刺激及过度用力； （2 2）止血治疗）止血治疗止血芳酸止血芳酸g，1/日日； 或其他抗血或其他抗血纤溶纤溶药物药物； （3 3）脱水治疗）脱水治疗甘露醇、地塞米松；甘露醇、地塞米松； （4 4）防止痉挛）防止痉挛尼莫地平尼莫地平（尼莫通尼莫通）防止脑）防止脑 血管痉挛。血管痉挛。 （5 5）手术治疗）手术治疗脑动脉瘤或脑血管畸形者争脑动脉瘤或脑血管畸形者争

15、 取及早手术治疗。取及早手术治疗。 3.脑梗死脑梗死 （1 1）溶栓治疗）溶栓治疗超早期可动脉或静脉内用尿激超早期可动脉或静脉内用尿激 酶溶栓；酶溶栓； （2 2）抗凝治疗）抗凝治疗如低分子量肝素；如低分子量肝素； （3 3）降纤治疗）降纤治疗包括去纤酶、精制蝮蛇抗栓包括去纤酶、精制蝮蛇抗栓 酶、东菱克栓酶及溶栓酶等；酶、东菱克栓酶及溶栓酶等； （4 4）钙阻滞剂）钙阻滞剂如尼莫地平、尼莫通、西比灵、如尼莫地平、尼莫通、西比灵、 尼卡地平及脑益嗪等；尼卡地平及脑益嗪等； （5 5）中药制剂）中药制剂银杏叶银杏叶, ,丹参丹参, ,川芎川芎, ,灯盏花素。灯盏花素。 （6 6）介入治疗）介入治疗

16、斑块环切或防置支架。斑块环切或防置支架。 （三）中医治疗（三）中医治疗 1.中脏腑中脏腑阳闭用至宝丹，阴闭用苏合香丸，阳闭用至宝丹，阴闭用苏合香丸， 脱症用参附汤。脱症用参附汤。 可选注射液：清开灵注射液可选注射液：清开灵注射液4040mlml加入加入5%5%GSGS 中静脉滴注，中静脉滴注，1 1次次/ /日；日； 醒脑静注射液醒脑静注射液4040mlml加入加入5%5%GSGS 中静脉滴注，中静脉滴注，1 1次次/ /日；日； 灯盏细辛注射液灯盏细辛注射液4040加入加入5%5%GSGS 中静脉滴注，中静脉滴注，1 1次次/ /日；日； 2.中经络中经络：补阳还五汤、导痰汤、镇肝熄风汤等。

17、：补阳还五汤、导痰汤、镇肝熄风汤等。 活血化瘀类中药注射液静脉滴注。活血化瘀类中药注射液静脉滴注。 3.研究进展研究进展 （1）活血化瘀）活血化瘀活血化瘀药具有活血行气、祛活血化瘀药具有活血行气、祛 瘀生新、疏通经络、调理脏腑的作用，临床应结瘀生新、疏通经络、调理脏腑的作用，临床应结 合缺血性脑血管病急性期不同病机进行辨证论治。合缺血性脑血管病急性期不同病机进行辨证论治。 许多活血化瘀中药尤其破血逐瘀药如水蛭、地许多活血化瘀中药尤其破血逐瘀药如水蛭、地 龙等具有不同程度的溶栓、降纤、抗凝等作用。龙等具有不同程度的溶栓、降纤、抗凝等作用。 因此，在缺血性中风急性期，在辨证治疗的基础因此，在缺血性

18、中风急性期，在辨证治疗的基础 上适当加入活血化瘀药物治疗，在临床上已广泛上适当加入活血化瘀药物治疗，在临床上已广泛 应用。应用。 缺血性中风急性期可用丹参、川芎、脉络宁缺血性中风急性期可用丹参、川芎、脉络宁 等，恢复期可用黄芪注射液和生脉注射液。等，恢复期可用黄芪注射液和生脉注射液。 “ “离经之血为瘀血离经之血为瘀血”，离经之血，瘀于脑府，离经之血，瘀于脑府， 致使脑髓壅滞，肢体失和。因此在脑出血急致使脑髓壅滞，肢体失和。因此在脑出血急 性期，不以止血为首要任务，而应以缓解血性期，不以止血为首要任务，而应以缓解血 肿压迫，改善脑局部缺血缺氧为目的。肿压迫，改善脑局部缺血缺氧为目的。活血活血 化瘀法能够消除脑水肿，改善血液循环，保化瘀法能够消除脑水肿，改善血液循环，保 护神经细胞免受损伤，而应活血止血。护神经细胞免受损伤，而应活血止血。目前