特殊引流护理

1、1 特殊引流的护理特殊引流的护理 2 u概述概述 u胸腔闭式引流胸腔闭式引流 u胃肠减压管胃肠减压管 u“T”管引流管引流 u脑室引流脑室引流 内内 容容 3 u概述概述 u胸腔闭式引流胸腔闭式引流 u胃肠减压管胃肠减压管 u“T”管引流管引流 u脑室引流脑室引流 u尿管引流尿管引流 内内 容容 4 概述概述 将组织裂隙、体腔和空腔脏器内的液将组织裂隙、体腔和空腔脏器内的液 体或气体引流或排除体外。体或气体引流或排除体外。 一、概念：一、概念： 5 概述概述 二、目的：二、目的： 1.防止血液、渗液、脓液、胆汁、肠内容物在防止血液、渗液、脓液、胆汁、肠内容物在 组组 织及脏腔聚积织及脏腔聚积

2、2.促使脓液、坏死组织引流促使脓液、坏死组织引流,防止伤口过早闭合防止伤口过早闭合 3.用于空腔脏器的减压，防止脏腔内容物外溢用于空腔脏器的减压，防止脏腔内容物外溢 而而 污染体腔。污染体腔。 4.支撑、平衡、压迫、预防、观察等支撑、平衡、压迫、预防、观察等 6 概述概述 三、原理：三、原理： 3虹吸作用 液体从液面较高的腔中通过引流管流入低液面的引 流瓶中，即为虹吸作用。 1吸附作用吸附作用 2导流作用导流作用 导管腔内外的压力差驱动力完成导管腔内外的压力差驱动力完成 7 概述概述 1.橡皮片：橡皮片： 2.纱布引流条：纱布引流条：凡士林、盐水、抗生素、干凡士林、盐水、抗生素、干) 3.烟卷

3、引流管：纱布条烟卷引流管：纱布条+橡胶片橡胶片 4.橡胶引流管：乳胶管、硅胶管橡胶引流管：乳胶管、硅胶管 四、引流物的种类：四、引流物的种类： 8 概述概述 五、引流管基本护理：五、引流管基本护理： u目的及部位目的及部位 u固定固定 u通畅（有效引流）通畅（有效引流） u无菌无菌 u观察观察 u拔管：指征，留置时间，拔管后的观察拔管：指征，留置时间，拔管后的观察 9 u概述概述 u胸腔闭式引流胸腔闭式引流 u胃肠减压管胃肠减压管 u“T”管引流管引流 u脑室引流脑室引流 u尿管引流尿管引流 内内 容容 10 胸膜腔闭式引流的实施与护理胸膜腔闭式引流的实施与护理 （一）目的（一）目的 （二）原

4、理（二）原理 （三）适应证（三）适应证 （四）胸膜腔闭式引流装置（四）胸膜腔闭式引流装置 （五）胸膜腔闭式引流管的安置（五）胸膜腔闭式引流管的安置 （六）护理措施（六）护理措施 11 （一）目（一）目 的的 1. 排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反 流。流。 2. 重建胸膜腔内负压，使肺复张。重建胸膜腔内负压，使肺复张。 3. 平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。 12 closed drainage 13 （二）原（二）原 理理 胸膜腔闭式引流是依靠胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液水封瓶中的液 体使胸膜腔与外界隔离体使

5、胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气，当胸膜腔因积气 或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液 体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复 时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形 成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 14 （三）适应证（三）适应证 n气胸气胸 n血胸血胸 n脓胸脓胸 n心胸手术后心胸手术后 15 ( (四四) )胸膜腔闭式引流装置胸膜腔闭式引流装置 16 17 18 目的目的 部位部位 管径管径 排液排液 腋中腋中/后线第后线第 1.52cm 68肋间肋间

6、排气排气 锁骨中线第锁骨中线第 1cm 2肋间肋间 排脓排脓 脓腔最低点脓腔最低点 1.52cm ( (五五) )胸膜腔闭式引流管的安置胸膜腔闭式引流管的安置 19 20 （六）护理措施（六）护理措施 患者，男，患者，男，5555岁，因岁，因“车祸致胸部外伤，左车祸致胸部外伤，左 胸部疼痛伴胸闷气促一小时胸部疼痛伴胸闷气促一小时”急诊入院。急诊入院。X X线示：线示： 左第左第2 24 4肋肋骨折；肋肋骨折；左侧血气胸。立即手术左侧血气胸。立即手术 并行胸膜腔闭式引流术。讨论：并行胸膜腔闭式引流术。讨论： 21 （六）护理措施（六）护理措施 1如何对该患者进行评估？如何对该患者进行评估？ 2该

7、患者主要存在的护理问题有哪些？该患者主要存在的护理问题有哪些？ 3搬运病人或病人翻身不小心拔出引流管时应如搬运病人或病人翻身不小心拔出引流管时应如 何处理？当病情稳定，病人下床活动时，引流管脱何处理？当病情稳定，病人下床活动时，引流管脱 落又应如何处理？落又应如何处理？ 4如果怀疑血块堵塞应如何处理？如何挤压引流如果怀疑血块堵塞应如何处理？如何挤压引流 管？管？ 5如果引流瓶内有大量气泡，影响气体引流时应如果引流瓶内有大量气泡，影响气体引流时应 如何处理如何处理? 6水封瓶长管内水柱不动，病人出现气促、胸闷，水封瓶长管内水柱不动，病人出现气促、胸闷， 说明什么问题？水封瓶长管内水柱波动不明显，

8、病说明什么问题？水封瓶长管内水柱波动不明显，病 人无不适症状，又说明什么问题？人无不适症状，又说明什么问题？ 22 （六）护理措施（六）护理措施 1. 1. 保持管道的密闭保持管道的密闭 2. 2. 严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染 3. 3. 保持引流管通畅保持引流管通畅 4. 4. 观察和记录观察和记录 5. 5. 拔管（指征、方法）拔管（指征、方法） 6. 6. 拔管后的护理拔管后的护理 23 1.1.保持管道的密闭保持管道的密闭 （1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是）使用前、使用过程中检查整个引流装置是 否密闭，保持管道连接处衔接牢固。否密闭，保持管道连接处衔

9、接牢固。 （2）保持引流瓶直立，长管没入水中）保持引流瓶直立，长管没入水中34cm。 （3）胸壁伤口引流管周围用）胸壁伤口引流管周围用油纱布包油纱布包盖严密。盖严密。 24 1.1.保持管道的密闭保持管道的密闭 （4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双双 钳夹闭钳夹闭引流管，妥善固定引流管，防止滑脱。引流管，妥善固定引流管，防止滑脱。 （5）引流管）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏连接处滑脱或引流瓶损坏，应立，应立 即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。 （6）若引流管从胸腔滑脱若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤，立即用手捏闭

10、伤 口处皮肤，配合医生进一步处理。口处皮肤，配合医生进一步处理。 25 当病情稳定，病人下床活动时，引 当病情稳定，病人下床活动时，引 流管脱落或引流瓶打破等意外发生时，流管脱落或引流瓶打破等意外发生时， 如何处理？如何处理？ 26 2.严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染 （1）引流装置应保持无菌。）引流装置应保持无菌。 （2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。 （3）引流瓶低于胸壁引流伤口）引流瓶低于胸壁引流伤口60100cm。 （4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流）每周更换引流瓶一次，每日更换引流 液，更换时严格遵守无菌原则。液，更换时严格遵

11、守无菌原则。 （5）胸腔闭式引流的护理由护士完成。）胸腔闭式引流的护理由护士完成。 27 3. 3. 保持引流管通畅保持引流管通畅 （1）半卧位）半卧位 （2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、 扭曲、受压扭曲、受压 （3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位 问题：活动性出血如何处理？如何判断？问题：活动性出血如何处理？如何判断？ 护士如何处理？护士如何处理？ 28 4. 4. 观察和记录观察和记录 （1）注意观察长玻璃管中的水柱波动）注意观察长玻璃管中的水柱波动 （2）观察引流液的量、性质、颜色，并准）观察引流液的量、性质、颜色，并

12、准 确记录确记录 问题问题: 如果引流瓶内有大量气泡，影响如果引流瓶内有大量气泡，影响 气体引流时应如何处理气体引流时应如何处理? 29 5.5.拔管的指针与护理拔管的指针与护理 (1)(1)如如48487272小时小时后水柱停止波动后水柱停止波动, , 无气无气 体丶液体排出体丶液体排出, 24, 24小时引流液小时引流液少于少于50ml50ml、 脓液少于脓液少于10ml10ml，经，经X X线线检查肺膨胀良好者检查肺膨胀良好者, , 可先可先夹管夹管2424小时，全身情况无异常即可拔小时，全身情况无异常即可拔 除引流管。除引流管。 （2 2）拔管前嘱病人深吸气，然后屏住以）拔管前嘱病人深

13、吸气，然后屏住以 免拔管时管端损伤肺或疼痛，拔管后立即免拔管时管端损伤肺或疼痛，拔管后立即 用无菌敷料按压伤口。用无菌敷料按压伤口。 30 5.5.拔管的指针与护理拔管的指针与护理 （3 3）拔管后）拔管后2424小时内小时内, , 应观察病人的呼应观察病人的呼 吸情况吸情况, , 局部有无渗液局部有无渗液, , 出血漏气皮下气出血漏气皮下气 肿等肿等, , 如有异常即报告医生处理。如有异常即报告医生处理。 （4 4）拔管后取）拔管后取健健还是还是患患侧卧位？侧卧位？ 31 （六）护理措施（六）护理措施 1. 保持管道的密闭保持管道的密闭 2. 严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行

14、感染 3. 保持引流管通畅保持引流管通畅 4. 观察和记录观察和记录 5. 拔管（指征、方法）拔管（指征、方法） 6. 拔管后的护理拔管后的护理 32 问题讨论问题讨论 水封瓶长管内水柱波动不明显，病人无不适症状水封瓶长管内水柱波动不明显，病人无不适症状 水封瓶长管内水柱较高且有剧烈波动水封瓶长管内水柱较高且有剧烈波动 水封瓶长管内水柱不动，病人气促胸闷水封瓶长管内水柱不动，病人气促胸闷 胸腔闭式引流瓶突然被撞碎胸腔闭式引流瓶突然被撞碎 胸腔闭式引流施行负压吸引时病人胸痛难忍胸腔闭式引流施行负压吸引时病人胸痛难忍 胸腔闭式引流病人出现下列情况说明什么问题？胸腔闭式引流病人出现下列情况说明什么问

15、题？ 33 问题讨论问题讨论 1 1对全肺切除术后病人，正确的护理措施是对全肺切除术后病人，正确的护理措施是 A A2424小时补液量小时补液量3000ml 3000ml B B输液速度以输液速度以5050滴滴/ /分钟分钟 C C取全患侧卧位取全患侧卧位 D D取取1/41/4侧卧位侧卧位 E E胸腔引流管一般呈开放状态胸腔引流管一般呈开放状态 34 问题讨论问题讨论 2.2.留置胸腔闭式引流病人出现引流管脱落，留置胸腔闭式引流病人出现引流管脱落， 首先要：首先要： A A给病人吸氧给病人吸氧 B B立即报告医生立即报告医生 C C急送手术室处理急送手术室处理 D D把脱出的引流管重新插入把

16、脱出的引流管重新插入 E E用无菌凡士林纱布，厚层辅料封闭引流口用无菌凡士林纱布，厚层辅料封闭引流口 35 胃肠减压及护理胃肠减压及护理 利用利用负压吸引负压吸引和和虹吸虹吸的原理，将胃管自的原理，将胃管自 口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道 内的气体及液体吸出。内的气体及液体吸出。 36 胃肠减压及护理胃肠减压及护理 1.1.目的目的 2.2.禁食禁饮禁食禁饮 3.3.妥善固定妥善固定 4.4.维持通畅维持通畅 5.5.观察引流物颜色、性质和量观察引流物颜色、性质和量 6.6.促进肠功能恢复促进肠功能恢复 7.7.拔管拔管 37 胃肠减压及护理胃肠减

17、压及护理 减少胃肠内气体、液体，降低胃肠内压力，改减少胃肠内气体、液体，降低胃肠内压力，改 善胃肠壁血液循环；善胃肠壁血液循环； 降低腹内压，改善因膈肌抬高导致的呼吸和循降低腹内压，改善因膈肌抬高导致的呼吸和循 环障碍；环障碍； 利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢 复。复。 适应证：如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道适应证：如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道 手术后及胆囊、胆道手术后等。手术后及胆囊、胆道手术后等。 （一）目的和适应证（一）目的和适应证 38 胃肠减压及护理胃肠减压及护理 （二）禁食禁饮（二）禁食禁饮 1.1.加强口腔护理加强口腔护理

18、2.2.需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减 压压1 1小时小时 39 胃肠减压及护理胃肠减压及护理 （三）妥善固定（三）妥善固定 胃管一般置于胃管一般置于胃肠吻合的远端胃肠吻合的远端，一旦，一旦 胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下 管。因下管时可能损伤吻合口而引起管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻吻 合口瘘合口瘘。 40 胃肠减压及护理胃肠减压及护理 （四）维持通畅（四）维持通畅 维持有效负压，每隔维持有效负压，每隔24小时用生理小时用生理 盐水盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管冲洗胃管一次，以保持管 腔通畅。腔通畅。 4

19、1 胃肠减压及护理胃肠减压及护理 （五）观察和记录（五）观察和记录 观察引流物颜色、性质和量，并记录观察引流物颜色、性质和量，并记录24小小 时引流液总量。时引流液总量。 观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血 情况，一般胃肠手术后情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈小时内，胃液多呈 暗红色，暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液天后逐渐减少。若有鲜红色液 体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压， 并通知医生。并通知医生。 引流装置每日应更换一次。引流装置每日应更换一次。 42 胃肠减压及护理胃肠减压及护理 （六）促

20、进肠功能恢复（六）促进肠功能恢复 术后术后12小时即鼓励病人在床上小时即鼓励病人在床上 翻身，有利于胃肠功能恢复翻身，有利于胃肠功能恢复 43 胃肠减压及护理胃肠减压及护理 （七）拔管（七）拔管 胃管通常在术后胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢小时，肠鸣音恢 复，肛门排气后可拔除胃管。复，肛门排气后可拔除胃管。 44 胃肠减压及护理胃肠减压及护理 （七）拔管（七）拔管 胃管通常在术后胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢小时，肠鸣音恢 复，肛门排气后可拔除胃管。复，肛门排气后可拔除胃管。 45 T T管引流的护理管引流的护理 46 T T管引流的护理管引流的护理 u目的：目的： u妥善固定：妥

21、善固定： u有效引流：有效引流： u观察记录引流液的量、颜色、性质：观察记录引流液的量、颜色、性质： u防止胆汁丢失过多：防止胆汁丢失过多： u拔管：拔管： 47 u引流胆汁，引流胆汁， u引流残余结石引流残余结石 u支撑胆管支撑胆管 u经经T管溶石或造影管溶石或造影 （一）目的（一）目的 48 （二）妥善固定（二）妥善固定 术后用术后用缝线将缝线将T T管固定于管固定于腹壁腹壁，并，并 用胶布将其粘贴于腹部皮肤上，以防脱用胶布将其粘贴于腹部皮肤上，以防脱 出。出。 问题：问题：1.1.可不可以固定在床上？可不可以固定在床上？ 2.2.躁动的病人如何固定？躁动的病人如何固定？ 49 （三）有效

22、引流（三）有效引流 u病人站立或活动时病人站立或活动时引流袋的位置应低于腹引流袋的位置应低于腹 部部切口，平卧时不能高于腋中线，以防胆汁切口，平卧时不能高于腋中线，以防胆汁 反流引起逆行感染；反流引起逆行感染； u避免避免T T管受压、折叠、扭曲，应经常挤捏，管受压、折叠、扭曲，应经常挤捏， 保持引流通畅；保持引流通畅； u若发现有阻塞，术后若发现有阻塞，术后1 1周内可用周内可用细硅胶管插细硅胶管插 入入T T形管内行负压吸引形管内行负压吸引，1 1周后可用无菌生理周后可用无菌生理 盐水低压冲洗。盐水低压冲洗。 50 （四）观察记录引流液量、颜色、性质（四）观察记录引流液量、颜色、性质 u注

23、意有无浑浊、细小结石和絮状物；注意有无浑浊、细小结石和絮状物； u术后术后24h24h内引流量约内引流量约300300500ml500ml，清亮，呈，清亮，呈 黄或黄绿色，以后逐渐减少至黄或黄绿色，以后逐渐减少至200ml200mld d； 问题：问题：引流量较多或引流量突然减少引流量较多或引流量突然减少 甚至无胆汁流出，说明可能出现什么甚至无胆汁流出，说明可能出现什么 情况？情况？ 51 （五）防止胆汁丢失过多（五）防止胆汁丢失过多 单纯单纯T T管引流者，术后管引流者，术后7d7d左右采用抬管左右采用抬管 方法可减少胆汁丢失。方法可减少胆汁丢失。 52 u拔管条件：拔管条件：术后术后2 2

24、周左右周左右，如病人无腹痛、，如病人无腹痛、 发热等不适，黄疸消退；发热等不适，黄疸消退； u拔管前应试夹管拔管前应试夹管1 12d2d，如病人无不适可经，如病人无不适可经 T T管胆道造影，若无异常发现，应开放引流管胆道造影，若无异常发现，应开放引流 至造影剂完全排出后再次夹管至造影剂完全排出后再次夹管24244848日，病日，病 人仍无不适时即可拔管；若发现胆管结石残人仍无不适时即可拔管；若发现胆管结石残 留，需保留留，需保留T T管管6 6周以上，再拔除周以上，再拔除T T管经窦道管经窦道 行纤维胆道镜取石。行纤维胆道镜取石。 （六）拔管（六）拔管 53 54 脑室引流管护理脑室引流管护

25、理 脑室引流是经颅骨钻孔或锥孔穿刺侧脑室引流是经颅骨钻孔或锥孔穿刺侧 脑室旋转引流管将脑脊液引流至体外的脑室旋转引流管将脑脊液引流至体外的 方法。方法。 55 脑室引流管护理脑室引流管护理 u目的及部位目的及部位 u密闭、固定密闭、固定 u通畅（有效引流通畅（有效引流 u观察观察（每日（每日400500ml ） u拔管：指征，留置时间，拔管后的观察拔管：指征，留置时间，拔管后的观察 56 1. 行脑室造影，明确脑室系统梗阻情况；行脑室造影，明确脑室系统梗阻情况； 2取脑脊液标本，化验脑脊液生化情况；取脑脊液标本，化验脑脊液生化情况； 3释放脑脊液，降低颅内压力；释放脑脊液，降低颅内压力； 4引

26、流积血；引流积血； 5抢救重症脑损伤患者；抢救重症脑损伤患者； 6脑室内注入药物，如抗生素预防和治疗颅内感染；脑室内注入药物，如抗生素预防和治疗颅内感染； 7预防脑脊液漏的发生（脑膜修补术后）；预防脑脊液漏的发生（脑膜修补术后）； 8行脑室分流术术前准备。行脑室分流术术前准备。 （一）目的及适应证（一）目的及适应证 57 （1）引流管穿出头皮用缝线固定，局部敷料用胶）引流管穿出头皮用缝线固定，局部敷料用胶 布妥善固定。布妥善固定。 （2）各连接管稍长，以利患者头部活动；勿将引）各连接管稍长，以利患者头部活动；勿将引 流管固定在床上，以免送头部转动时将引流管拔出。流管固定在床上，以免送头部转动时

27、将引流管拔出。 （5）不可任意拆卸引流管或在引流管上进行穿刺。）不可任意拆卸引流管或在引流管上进行穿刺。 （6）脑室引流管与引流调节瓶（袋）导管连接处）脑室引流管与引流调节瓶（袋）导管连接处 用无菌纱布包裹，定期消毒更换。用无菌纱布包裹，定期消毒更换。 （二）保持管道系统密闭（二）保持管道系统密闭 58 可能的原因有： 1颅内压低于是120150毫米水柱，可将引流瓶（袋）降低，再观察有无脑脊液流出。 2引流管置入过长，可通过复查X线片后，请医生调整。 3引管口吸附于脑室壁，可轻轻转动引流管，使管口开脑室壁。 4若引流管腔被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行挤捏引流管直至通畅，不可逆行挤捏，亦不

28、能用生理盐水等溶液行逆行冲洗，以免发生逆行颅内感染。 （6）引流通畅情况下，肉眼观察，脑室引流调节瓶内的玻璃管中的液面可随患者咳嗽或按压双 侧颈静脉，使颅内压力暂时增高，液面即上升，解除压迫后液面随即下降，证明引流通畅。 （7）护士随时检查并保持引流管的正确位置，尤其是在协助患者翻身或进行各项操作后，均应 仔细检查，若有曲折要及时给予纠正。 3.严格无菌操作，防止逆行感染 （1）保持伤口：敷料清洁干燥，不可抓挠伤口。 （2）一旦引流管脱出，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医师处理。 （3）连接管接着处脱开，应及时夹闭引流上端，在无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置。 （4）更换引流瓶（袋）时，应夹

29、闭引流管。 （5）贮液瓶（袋）应放在床下或挂于床旁，并将引流液及时倒去。 （6）搬动患者时，应暂时夹闭引流管，注意保护引流瓶（袋），严防破裂。 （7）保持室内清洁，室内不得有污物堆积，定进通风换气做空气消毒。 （8）合理应用抗生素； （9）病情允许时尽早拔除引流管。 4.做好观察和护理 （1）正常脑脊液的分泌量是每分钟，每24h分泌400500ml。在颅内有继发感染、出血及脑脊液 吸收功能下降或循环受阻时，其分泌量将相对增加。因此，必须每24h测量一次并准确、详细记 录。 （2）正常引流液颜色无色、清亮、透明,若脑室内出血或正常脑室手术后，脑室液可呈血性， 但此颜色应逐渐由深变浅，直至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且引流速度明显加快，可 能为脑室内再出血；若发生再出血，保持引流通畅同时，应尽早行CT检查以查清病因；另外，应 密切观察脑脊液有无混浊、沉淀物，定时送