康复医学第5章第1节脑卒中的康复

1、脑卒中的康复脑卒中的康复 The rehabilitation of apoplexyThe rehabilitation of apoplexy 张张 莉莉 康复医学教研室康复医学教研室 教学要求教学要求 v掌握：脑卒中的运动功能的评定，脑卒中掌握：脑卒中的运动功能的评定，脑卒中 康复目标和时机的选择。康复目标和时机的选择。 v熟悉：脑卒中各期康复治疗的方法。熟悉：脑卒中各期康复治疗的方法。 v了解：了解： 脑卒中特殊临床问题的处理，脑脑卒中特殊临床问题的处理，脑 卒中的预后卒中的预后 简简 要要 病病 例例 v李某，男，李某，男，6565岁，因岁，因“突发头痛，右突发头痛，右 侧肢体乏力侧

2、肢体乏力1 1天。天。”入院。既往有高血入院。既往有高血 压病史。入院查体：压病史。入院查体：BP170/100mmHgBP170/100mmHg， 神清，对答切题，心肺腹未见异常，神清，对答切题，心肺腹未见异常， 右侧肢体肌张力低，肌力右侧肢体肌张力低，肌力0 0级，病理征级，病理征 未引出。头颅未引出。头颅CTCT：左侧基底节区高密：左侧基底节区高密 度病灶。度病灶。 简简 要要 病病 历历 v头颅头颅CT v初步诊断：脑出血初步诊断：脑出血 神经内科神经内科 康复科康复科 神经外科神经外科 概概 述述 v脑卒中脑卒中( apoplexy )( apoplexy ) 突然发生的、由脑血管病

3、变引起的局限性突然发生的、由脑血管病变引起的局限性 或全脑功能障碍，持续时间超过或全脑功能障碍，持续时间超过2424小时或小时或 引起死亡的临床症候群。引起死亡的临床症候群。 脑血管意外脑血管意外 ( cerebrovascular accident CVA )( cerebrovascular accident CVA ) 脑卒中分类脑卒中分类 脑血管意外脑血管意外 脑梗死脑梗死 脑血栓形成脑血栓形成 腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 脑栓塞脑栓塞 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血脑出血 流行病学资料流行病学资料 v首都医科大学宣武医院循证医学中心新近 发表脑卒中流行病学研究报告称，高收入 国家脑

4、卒中发病率在下降，中低收入国家 脑卒中发病率呈上升趋势。 v世卫组织数据显示，我国脑卒中发生率正 以每年8.7%的速度上升，比美国高出一倍。 流行病学资料流行病学资料 v由于临床急救医学的发展，脑卒中的死亡 率有所下降，但致残率居高不下。经积极 治疗仍有70 的病人留有不同程度的残疾。 约有40 为重残，不能回归社会，需要家 庭照顾或长期留院，给家庭和社会带来很 大负担。 v脑卒中复发率约40%。 流行病学资料流行病学资料 v据报告：脑卒中康复后第1年末， 病人不需帮助，病人复 杂活动需要帮助，病人需他人 较多帮助，病人需全部依赖他人， 处在工作年龄患者一年后可恢 复工作。 v脑卒中的病因脑卒

5、中的病因 血管性、血液性、血流动力、心源性血管性、血液性、血流动力、心源性 等等 v脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素 可调控因素可调控因素( (高血压、高脂血症等）高血压、高脂血症等） 可改变因素（生活习惯）可改变因素（生活习惯） 不可改变因素（年龄、遗传等）不可改变因素（年龄、遗传等） v脑卒中主要功能障碍脑卒中主要功能障碍: : 感觉、运动功能障碍感觉、运动功能障碍 交流功能障碍交流功能障碍 认知功能障碍认知功能障碍 心理障碍心理障碍 其他功能障碍：吞咽其他功能障碍：吞咽 v脑卒中患者功能损伤程度的脑卒中患者功能损伤程度的ICFICF分级分级 (International Classifi

6、cation of (International Classification of Functioning,Disability and Health)Functioning,Disability and Health) 身体结构和功能的损害（器官水平） 日常生活活动能力受限（个体水平） 社会生活活动能力受限（社会水平） 环境因素 个人因素 脑卒中的康复评定脑卒中的康复评定 v脑损伤严重程度评定 v运动功能评定 v感觉功能评定 v言语、吞咽功能评定 v认知功能评定 v心理功能评定 v日常生活能力评定 v社会参与能力评定 康复评定的意义康复评定的意义 v确定问题确定问题 v指导治疗指导治疗 v

7、观察疗效观察疗效 v评估预后评估预后 脑卒中的康复机制脑卒中的康复机制 v脑的可塑性（脑的可塑性（brainbrainplasticityplasticity） v功能重组功能重组 （functionalfunctionalreorganizationreorganization） 脑卒中康复目标脑卒中康复目标 v防治并发症，改善受损的功能，提高生防治并发症，改善受损的功能，提高生 活自理能力和社会适应能力，提高生存活自理能力和社会适应能力，提高生存 质量。质量。 脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗 v急性期：急性期：早期介入早期介入 预防并发症和继发损害预防并发症和继发损害 预防关节挛缩和变形

8、预防关节挛缩和变形 防止废用综合征防止废用综合征 方法：方法：良肢位的摆放良肢位的摆放 肢体被动活动等肢体被动活动等 恢复期：恢复期：软瘫期软瘫期 痉挛期痉挛期 改善期改善期 方法：方法： 体位改变及转移：体位改变及转移：卧床卧床坐坐站立站立步行步行 上上肢及手功能肢及手功能 口面部功能口面部功能 ADL ADL (activities of (activities of dailydaily living living） 言语训练言语训练 认知训练认知训练 v后遗症期：后遗症期： 维持康复锻炼，防止功能退化维持康复锻炼，防止功能退化 防治废用综合征、误用综合征防治废用综合征、误用综合征 健侧

9、代偿健侧代偿 使用辅助器具使用辅助器具 改善环境改善环境 职业、社会、心理康复职业、社会、心理康复 其他康复治疗方法 v物理因子治疗物理因子治疗 v传统中医康复传统中医康复 v心理治疗心理治疗 常见并发症常见并发症 v肩关节半脱位、肩手综合征 v肌痉挛、关节挛缩 v压疮 v下肢深静脉血栓形成 v抑郁 健康教育 v预防预防CVACVA的发生和复发。的发生和复发。 v正确对待疾病及残疾。正确对待疾病及残疾。 卒中单元卒中单元 v集脑血管病的治疗、康复、预防宣教于一体的集脑血管病的治疗、康复、预防宣教于一体的“卒卒 中单元中单元”已被认为是脑中风医学处理的最佳管理模已被认为是脑中风医学处理的最佳管理

10、模 式。式。 v卒中单元的核心工作人员除了神经科医师和护士外，卒中单元的核心工作人员除了神经科医师和护士外， 还需有一支接受过医学院校专科训练的、以功能康还需有一支接受过医学院校专科训练的、以功能康 复治疗为主的医疗队伍。其中包括营养师、物理治复治疗为主的医疗队伍。其中包括营养师、物理治 疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。 谢谢 谢谢 ！ 脑卒中的康复评定脑卒中的康复评定 v 脑损伤严重程度的评定脑损伤严重程度的评定 格拉斯昏迷量表（格拉斯昏迷量表（Glasgow coma scaleGlasgow coma scale） v 脑卒中临床神经功

11、能缺损程度评定脑卒中临床神经功能缺损程度评定 v 美国卫生研究院脑卒中评分表美国卫生研究院脑卒中评分表 （NIH Stroke ScaleNIH Stroke Scale，NIHSSNIHSS） 脑卒中的康复评定脑卒中的康复评定 v脑卒中运动功能的评定脑卒中运动功能的评定 BrunnstromBrunnstrom运动功能评定法运动功能评定法 v平衡功能评定平衡功能评定 三级平衡检测三级平衡检测 BergBerg平衡量表平衡量表 Brunnstrom偏瘫运动功能恢复阶段：偏瘫运动功能恢复阶段： v发病数日，发病数日，弛缓性瘫弛缓性瘫。 v发病，肌张力增高，出现发病，肌张力增高，出现共同运动，共同

12、运动， 联合反应。联合反应。 v发病，发病，痉挛加重痉挛加重，随意诱发共同运动。，随意诱发共同运动。 v发病，痉挛减弱，发病，痉挛减弱，出现分离运动出现分离运动。 v发病后，发病后，痉挛明显减弱痉挛明显减弱，分离运动，分离运动 为主，能完成较难的功能活动。为主，能完成较难的功能活动。 v发病以后，痉挛基本消失，共同运动完全发病以后，痉挛基本消失，共同运动完全 消失，各关节运动较灵活，消失，各关节运动较灵活，协调运动协调运动大致正常大致正常。 Brunnstrom运动功能评定法：运动功能评定法： v一期：一期： 上肢：上肢：无任何运动 手：手：无任何运动 下肢：下肢：无任何运动 Brunnstr

13、om运动功能评定法：运动功能评定法： v二期：二期： 上肢：上肢：共同运动模式 手：手：细微的屈曲 下肢：下肢：极少的随意运动 Brunnstrom运动功能评定法：运动功能评定法： v三期：三期： 上肢：上肢：可随意发起共同运动 手：手：可钩状抓握，不能伸指 下肢：下肢：坐位、站立时，髋、膝、踝协同性屈 曲 Brunnstrom运动功能评定法：运动功能评定法： v四期：四期： 上肢：上肢：出现脱离共同运动的活动，肩0肘屈90 时前臂可旋前旋后；肘伸直肩可屈90；手背可触 及腰骶部 手：手：能捏及松开拇指，手指可小范围伸展 下肢：下肢：坐位屈膝90以上足可向后滑动；足跟着地 足背屈 Brunns

14、trom运动功能评定法：运动功能评定法： v五期：五期： 上肢：上肢：肘伸直肩外展90；肘伸直肩前屈 30-90前臂旋前旋后；肘伸直前臂中立位， 上肢上举过头 手：手：球状抓握，手指同时伸展 下肢：下肢：健腿站立，患腿可先屈膝后伸髋，在 伸膝下做踝背屈 Brunnstrom运动功能评定法：运动功能评定法： v六期：六期： 上肢：上肢：运动协调，手指指鼻无辨距不良，但 速度较健侧慢（5秒） 手：手：抓握均能完成，但速度和准确度欠佳 下肢：下肢：站立位髋外展；坐位伸膝可内外旋， 足内外翻 v共同运动共同运动：也称异常的协调运动模式， 即患者欲屈曲或伸展患侧某一肢体时， 诱发全部屈肌或伸肌的协同运动

15、。 （脊髓水平控制下的原始运动） v联合反应（联合反应（associative associative reactionreaction）用力收缩身体某一部用力收缩身体某一部 分肌肉时，可诱发其他部位的肌分肌肉时，可诱发其他部位的肌 肉收缩。肉收缩。 v联合反应除用力时出现外，患者联合反应除用力时出现外，患者 打哈欠、咳嗽或喷嚏时也能出现。打哈欠、咳嗽或喷嚏时也能出现。 v最早出现于下肢的内收肌群最早出现于下肢的内收肌群 v脑卒中偏瘫典型痉挛态：脑卒中偏瘫典型痉挛态： 上肢屈曲痉挛上肢屈曲痉挛 下肢伸直痉挛下肢伸直痉挛 v 患侧卧位 v健侧卧位 v仰卧位 v牵张跟腱，预防足下垂 v床上坐位 v

16、床上训练：床上训练： 翻身，上下左右移动身 躯，上下肢主动被动 训练，健侧肢体协助 瘫痪肢体运动练习， 腰背肌练习，呼吸肌 训练等。 vBobath握手 v上肢自助被动运动 v双侧桥式运动 v单桥训练 v坐位平衡训练：坐位平衡训练： 应尽早进行坐起训练，从仰 卧位到靠坐，再到无靠背独 立坐。 v三级平衡：三级平衡： 自动静态平衡自动静态平衡 自动动态平衡自动动态平衡 他动动态平衡他动动态平衡 v 站立准备，起立床训练，双足逐渐负重站立准备，起立床训练，双足逐渐负重 站立平衡训练站立平衡训练： v扶站，平衡杠间站立，徒手站立，患腿扶站，平衡杠间站立，徒手站立，患腿 负重，体重均分。负重，体重均分。 站立平衡仪 步态分析 当卧床患者临床状况稳定，就当卧床患者临床状况稳定，就 可借助器械逐步训练可借助器械逐步训练 减重步行训练减重步行训练 Locomat全自动步态行走训练系统 v上肢功能训