医养结合人口老龄化时代下的合意选择

1、医养结合人口老龄化时代下的合意选择2015 年 3月、11 月，国务院办公厅分别发布全国医 疗卫生服务体系规划纲要（2015 2020年）和关于推进 医疗卫生与养老服务相结合的指导意见 ，都强调了医疗机 构与养老机构相结合的重要性，为医养结合的开展创造了良 好的政策环境。河南省作为人口大省，面临着更加严峻的养 老与医疗资源供需不匹配的现象，医养结合，作为人口老龄 化时代下的合意选择，其实现形式备受关注。汝州市康宁托 老中心（以下简称“托老中心” ）依托汝州市骨伤科医院的 医疗优势， 在医养结合领域发挥了排头兵的作用。 调研发现， 托老中心积累经验的同时，也存在一系列问题，本文旨在破 解瓶颈，提

2、出相应的对策。一、托老中心的成功经验（一）依托医疗资源，提高养老效率与质量 人类随着年龄的增长必然会出现身体机能的退化，随之 对医疗资源的需求急剧增加。 然而，由于后者的资金、 人才、 技术、土地等要素投入量大且回报周期长，所以短时间内很 难满足老年人对医疗的需求。汝州市骨伤科医院发现医疗与 养老的供需矛盾， 2006 年开始构想，经过论证后，全额投资 兴建托老中心， 2009 年正式运营。 “依医托老”的养老服务 模式，一方面提高了骨伤科医院的医疗资源利用效率，扩大 了其影响力；另一方面缓解了医院“压床”现象，满足了老 年人在急性病或者恢复期的治疗和护理需求。（二）人性化管理，营造温馨的养老

3、氛围人性化管理是托老中心的一大特色，这种人性化不仅体 现在工作中，也体现在日常生活中。工作中，建立健康档案、 定时检查身体、落实规章制度、严格执行卫生标准、开展临 终关怀等；日常生活中，定期举办娱乐活动、对老年人嘘寒 问暖、对护工物质精神激励、合理安排膳食等。由此，不仅 使老年人住得舒心、子女放心，也使工作人员工作得开心、 顺心。二、托老中心发展中存在的问题（一）优惠政策落实不到位，挫伤机构积极性对于非营利医疗或养老机构而言，有限的结余资金重新 投入日常营运中，几乎不产生利润，因此对医疗、养老机构 的吸引力较弱。如果缺乏政府的优惠政策，则会举步维艰。 河南省人民政府在国家相关政策的指导下，相继

4、出台了关 于加快推进社会养老服务体系建设的意见关于加快发展养老服务业的意见关于建设高成长服务业大省的若干意 见等文件，为养老服务业的发展指明了方向。然而，政策 发挥作用的关键在于执行，执行效果如何，将直接影响人民 群众的受惠程度。托老中心在土地、用水、用电等方面享受 优惠政策，但是涉及不同的管理部门，需要协调多方利益， 增加了政策执行难度。而且，每月 80 元的运营补贴也很难 及时到位。此外，由于规模和示范效应，大机构往往能够获 得较多的优惠政策，而小机构获得的优惠政策相对有限。（二）多头管理现象严重，降低办事效率 根据社会福利机构管理办法 ，养老机构由民政部门 负责，医疗机构由卫生计生部门管

5、理，医养结合机构则不仅 涉及民政、人社、卫生计生部门，也涉及消防、国土、食品 安全等部门。鼓励社会力量兴办养老服务机构的环境下，多 重管理导致职能分散，政策监管工作难度增大。各部门之间 虽然有职能分工，但职责交叉现象也时常发生，如民政部门 与卫生部门在年终时都要审核“医养结合”机构医护人员的 资质、设备等项目，两部门职责出现重合，不仅造成管理部 门人力、物力资源的浪费，而且也降低了管理部门的办事效 率，影响了服务型政府的构建。笔者在调研中了解到，医养 结合项目，因多头管理确实给医养结合机构增加了不必要的 经济和时间成本，因此对统一主管部门的呼声较高。（三）福利待遇较低，招聘人员困难 护理人员、

6、护工作为医养结合机构的服务主体，其数量 多少与质量高低影响着老年人满意度、社会认可度。托老中 心在旺季需要照顾 170 多位老人，但中心仅有退休返聘的护 理人员 7人，平均年龄 50岁左右的护工 16 人，她们 24 小时待命，劳动强度较大。护理人员平均工资1500 元 /月，护工平均工资 1900/ 月，其中包括夜班费、奖金等。虽然略高 于当地平均工资，但是劳动价值与薪酬待遇不成正比，这也 是人员难聘的原因之一。此外，护理专业的大学生或者研究 生更倾向于选择就业机会多、福利待遇好的大城市公立医院， 小城市、小规模的养老、医疗机构不具备基本的人才竞争优 势，加重其陷入人才困境。（四）培训机制不

7、健全，阻碍业务水平提升 招聘人员是托老中心面临的突出问题，即使能够招聘到 人员，如何提升新员工的整体素质，以便其尽快投入工作并 获得认可，也值得思考。目前大部分医养结合机构尚未建立 起有效的、长期的制度化培训机制，均是采取“老带新”的 方式自行培训，很少请外界专家到机构讲座，或者选派护理 人员到“标杆”机构进修学习，专业性培训极度匮乏，加大 了新员工职业素养提升的难度。医养结合虽然有巨大的发展 空间与潜力，但目前仍处于萌芽阶段，机构基本上没有足够 的财力、精力、时间提供水平更高、实用性更大、专业性更 强的培训，且由于机构自身规模大小不一，培训的规模效应 很难充分发挥。三、进一步发展医养结合养老

8、服务模式的思路（一）加大政策执行力度，发挥时效性功用 国务院和河南省人民政府出台了一系列有利于医养结合发展的政策，地方应该抓住机遇加大政策执行力度，发挥 时效性功用，减少与预期效果的偏差。首先，可考虑将医养 结合项目发展状况纳入各地一级政府、政府部门、政府官员 的绩效考评，以绩效考评内容引导、监测项目执行情况。其 次，明晰相应主管部门责任，并由主管部门牵头提供一站式 服务，简化医养结合机构的办事流程，降低医养结合机构办 事难度。最后，设立综合性监管部门，人员可由人社、卫生、 民政等部门选派，形成独立于本部门的横向监管体系，既可 避免内部监管的不作为，又可防止外部监管的非专业。只有 加大政策执行

9、力度，让医养结合机构及时、准确地享受到优 惠，才能真正调动社会力量参与该领域的积极性，缓解人均 预期寿命延长与医疗资源紧张之间的矛盾。（二）理顺管理部门关系，提高办事效率由于尚未明确医养结合项目的主管部门，带来一系列的 政府部门“越位”“缺位”现象，因此要理顺管理部门关系， 明确主管部门，这是建设服务型政府的客观要求，有利于防 止部门间出现“踢皮球”现象，提高办事效率，促进医养结 合养老服务模式的发展壮大。医养结合是积极应对我国老龄化的长久之计，是各部门 均应重视的重要事务。卫生、社保、民政和老龄等部门合作， 与主管部门一起参与“医养结合”型养老机构的标准设立， 服务内容、服务主体、服务对象的

10、确立，制定统一完善的准 入标准、建筑标准、医护人员标准等。同时各部门应该充分 发挥各自职能优势，如卫生部门应多注重医护标准的制定和 管理；住建部门要严格管控房屋的适老性；财政部门要保证 资金得到及时有效发放。（三）提高福利待遇，增强职业吸引力 随着老年人身体机能退化、家庭养老功能弱化，社会化 养老成为一种必然，同时，失能、半失能、失智、高龄老人 需要护理人员、护工的数量急剧攀升，然而目前存在巨大供 需缺口。数据显示，护理人员需求量为 1000 万，目前持证 上岗的仅 3 万人，影响医养结合的开展。因此亟须充实人员 队伍，其中重要的途径是使护理人员的工作价值通过薪酬得 以体现，形成激励机制，从而增强职业吸引力。河南省应该 建立关于护理人员、护工的科学的福利待遇管理体系，使其 薪酬水平随着经济发展状况、物价上涨幅度等指标呈现指数 化变化。（四）健全人员培训机制，提升整体素养 护理人员是医养结合项目中较为重要的人力资源，护理 人员素质的高低直接影响着老年人的生活品质。鉴于人员招 聘困难的客观现实，对现有护理人员培训使之掌握尽可能完 备的护理知识，为老年人提供高水平的服务是医养结合机构 开发人力资本的关键。第一，内部培训。采取定期开展的方 式，使工作中能力较强、经验较多的老员工培训业务不熟练 的员工。第二，外部培训。采取不定期开展的方式，使员工 到“标杆”机构接受先进的服务理