120例系统性红斑狼疮的肝脏损害

1、120例系统性红斑狼疮的肝脏损害伤的患者,应尽早使用洛赛克或牯膜保护剂预防性治压,酸中毒等,也应予高度的重视.疗,以减少其上消化道出血的发生,而不宜使用常规剂4参考文献.张光霁.江基尧,等颅i亩损伤后上消化道出血的高危因果如何,尚有待以后进一步的探讨.索分析.中华创伤杂志,1.12(6):375当然,由于颅脑损伤后上消化道出血的发生是多2李廷用.颅脑损伤后上消化道出血机制厦瑗后探讨右江民摊因素共同作用的结果,因此,为了降低其发生率,有效医学院.1998.2o(2):21o雾雩珩黻黼忡龇赫,埘e,7雾)r/120例系统性红斑狼疮的肝脏损害塑中山医科大学瞽逸仙纪念医院消化内科(510120)卜f;

2、,2/.叼一,2例SLE住院病例进行分析.结果其中70制(58.3%)有肝脏肿大或肝功能异常,无明确酒精,药物,感染病固,且与SLE活动性有关(P<001).21例以肝脏病变首发或呈主要表现的SLE病例中,误诊17捌(81%),最常误诊为病毒性肝炎,肝硬化.结论SLE肝脏损害发生率高,容易误诊,治疗中药物可能加重肝损害,临床应引起重视.,【关键词】基塑塾壅堡耋!啦舞,簖;系统性红斑狼疮(SLE)是一种多系统,多脏器受累的自身免疫性疾病,其所致的肝脏损害I临床并不少见.在临床工作中,对以肝脏损害为首发或主要表现的SLE病例常误诊误治.本文对1990年1月1998年9月我院诊断明确资料完整的

3、120例SLE住院病例进行分析,旨在提高对SLE肝损害的认识.现报道如下.l临床资料病学会(ARA)诊断标准,其中70例(583%)有肝脏损害且无明显酒精,药物,病毒或细菌感染.70例中,男5例,女65例,男女之比为I:13,年龄868岁,其中1635岁48侧(686%).肝脏损害在诊断SLE后la内发生5o例(71.4%),发病5a后4例.i270例SLE肝脏损害情况肝肿大l8例(25,7%),于肋下l6cm,无明显压痛,4例同时伴有脾肿大.黄疽3例(43%).同时伴发热印例(84%),关节痛50例(71,4%),皮疹42例(印%).肝脏病变所致的病症,如腹痛,纳差,恶心,呕吐等因与胃肠道病

4、变超或CT:肝肿大19例(27.1%),肝区炎症l9例(27.1%).脂肪肝3例(4.3%),血管瘤3例(4.3%).l4误诊情况了0例中,有21例以肝大或肝功能异常为首发或主要表现,误诊l7例(81%).最常误诊为病毒性肝炎,肝硬化,占12例.其次有血液病2例,伤寒2例,肿瘤1铡.衰170倒SLE之实骑室植壹阳性所见I.5治疗情况厦转归了0例SLE肝脏损害患者,人院例(80%)肝功能好转.本组病例死亡4例,其中2例死于心力衰竭,I例死于SLE脑炎,1例死于呼吸衰竭.未发现单纯因肝脏损害而死亡者.2讨论,出现SGPT,ALP和胆红素测定值高于正常值两倍时,诊断为SLE伴有肝病.其发生率国外报道

5、为21%55%,国内报道为40%46.2%,半数以上的病例可找到引起肝病的其他原因.但SLE本身所致的肝病并非步见,Miller等报告61铡中22例(占36%)是由广东医学1999年第20卷第l1期SLE本身所致的肝病.这种肝病,肝组织学仅显示轻,中度非特异性改变.如肝细胞脂肪变性,炎性细胞浸(A珊)bj.本文在排除酒精,药物,病毒和细菌感染对肝脏损害的根底上,对7O例SLE患者的住院资料进行了分析发现,肝肿大l8例,占271%,肝功能受损以慢72.8%,33例肝功能呈急性损害,占47.1%,表现为SGYF升高,其中2例因发热,关节痛,皮疹后即出现黄少,A/C-倒置,占52.8%,提示肝细胞蛋

6、白质合成受损本组病例中,同时出现发热60例(84%).关节痛5o例(71.4%),皮疹42例(60%),抗dsDNA抗体,抗核抗体,抗Sm抗体的检出率分别为57.1%,81.4%,21.4%,补体明显下降者达85.7%,以上均说明肝脏损害多发生于SLE活动期.经激素或免疫抑制剂治疗.肝功能随着SLE病情缓解而好转,但肝损害可贯穿于SLE整个病程中这对SLE治疗药物的选择非常重要,目前免疫抑制剂的应用日益广泛,硫唑嘌呤,环胞素A等对肝脏有较大毒性,易引起药物性肝损害,使已例患SLE10a.因表情冷淡,少语1周人院,诊断SLE脑损害,人院时肝大肋下2,ALT87U/L,用地塞米松一7875渐减量,

7、1个月后出现明显纳差,黄疸,查ALT639U/L,TBIL122,umoLeL.经停用硫唑嘌呤,加护肝治疗,AJT渐降至正常,黄疸消退.故此,应用免疫抑制剂治的药物,同时应加强护肝治疗由于以肝脏损害为首发或主要表现的SLE表现不具有特异性,如认识不够往往容易误诊,本组病例中误体,抗dr,一DNA抗体,抗Sm抗体对SLE诊断有决定性作用,但它们的阳性率受到病情本身和技术方面因素的影响,因此对可疑病例.应反复复查,密切随访,以防漏诊,误诊和误治.必须强调.SLE肝脏损害是SLE病情的一局部,临床医师在分析具有肝脏损害的SLE病例时,应注意是SLE本身肝畦受累抑或是酒精,药物,病毒或细菌感染等所致,

8、只有明确原因,才能合理使用激素及免疫抑制剂.4参考文献1黄咏齐.主编肝病与全身性痰病北京:北京医科大学中国协2412M珊盯bil1.LMB.GladmanDD,et1liverin如clupus叼出址删日.Q皿bJM耐.1984.211:4013KooyA.deHeideI2,Engelk|Il,elHepafiinapwithsLE:isitaatotratmebepafitls?NeduJ删mafMedcice,1996.48(4)?豫肱骨髁间骨折三种不同内固定方法比拟万水!:!兰宏黄汉兴g3g-钟志刚邱雪立6./.一/.汕英达院外科(515昕1);汕头市中心医院骨科(51,031)叉内目定(A组,16倒),Y型钢板内目定(B组,11例)厦双髁塑形钢板内固定(c组.1O倒)治疗,术后给予石膏周.优良率93.5%:B组骨折愈合时间平均14.1周,优良率79%;C组骨折愈台时闭平均l5.3周,优良率70%.结论采用带螺纹克氏针交叉内固定治疗臆骨髁问骨折有固定较牢固,手术操作简便,肘关节功能恢复较满意等优点.【关键词】脏骨骨折髁问内固定f午:一.舷骨髁间骨折是肘部外伤后较常见的骨折类型,交叉内固定,Y型钢板内固定及双髁塑形钢板内固定1998年我们分别采用上述三种手术内固定方法治疗肱骨髁间骨折37例,现将各种治疗