听觉诱发电位

1、 从生理功能来看： 外耳起集音作用； 中耳起传音作用，将空气中的声波传入内耳； 内耳具有感音功能。 空气传导（主要途径） 声音传导途径 颅骨传导（次要途径） 声音一般是通过空气传导进入内耳，这是 我们感知声音的主要途径； 声波传入内耳外淋巴后转变成液波振动，后 者引起基底膜振动。 位于基底膜上的螺旋器毛细胞静纤毛弯曲， 引起毛细胞电活动，导致毛细胞释放神经递 质进而激动螺旋神经节细胞轴突末梢，产生 轴突动作电位。 从而将传到耳蜗的机械振动转变成听神经纤 维的神经冲动。 神经冲动继续沿脑干听觉传导径路到达大脑 颞叶听觉皮质中枢而产生听觉。 此外，鼓室内的空气也可先经圆窗膜振动 而产生内耳淋巴压力

2、变化，引起基底膜发 生振动。 这条径路在正常人是次要的，仅在正常气 导通路经前庭窗路径发生障碍或中断，如 鼓膜大穿孔、听骨链中断或固定时才发挥 作用。 螺旋器螺旋器 Corti 器器 周围突周围突 蜗神经节蜗神经节 蜗神经蜗神经 蜗神经核（前、后核）蜗神经核（前、后核） 大部分纤维经斜方体交叉大部分纤维经斜方体交叉外侧丘系外侧丘系 内侧膝状体内侧膝状体 听辐射、内囊后肢听辐射、内囊后肢 颞横回颞横回 1 蜗螺旋神经节蜗螺旋神经节内的双极细胞是听觉传导的第内的双极细胞是听觉传导的第1级级 神经元，其周围突分布于神经元，其周围突分布于内耳毛细胞内耳毛细胞，中枢突构，中枢突构 成听神经成听神经(蜗神

3、经蜗神经)。 2 蜗神经入脑后，终止于蜗神经入脑后，终止于蜗神经腹核和背核蜗神经腹核和背核。蜗神。蜗神 经腹核和背核内含第经腹核和背核内含第2级神经元，它们发出的纤级神经元，它们发出的纤 维大部分在维大部分在脑桥内脑桥内形成形成斜方体并交叉至对侧斜方体并交叉至对侧，在，在 上橄榄核外侧折向上行，称为外侧丘系。上橄榄核外侧折向上行，称为外侧丘系。 3 外侧丘系的纤维大部分终止于外侧丘系的纤维大部分终止于中脑下丘中脑下丘。下丘内。下丘内 第第3级神经元发出纤维从下丘臂到达内侧膝状体级神经元发出纤维从下丘臂到达内侧膝状体 4 第第4级神经元在级神经元在内侧膝状体内侧膝状体，它们发出纤维组成听，它们发

4、出纤维组成听 辐射，经内囊后肢到达同侧的大脑颞叶颞横回，辐射，经内囊后肢到达同侧的大脑颞叶颞横回， 即听皮质。听皮质接受听觉信息，经分析综合，即听皮质。听皮质接受听觉信息，经分析综合， 产生听觉意识。产生听觉意识。 部分蜗神经腹、背核发出的纤维不交叉，进入部分蜗神经腹、背核发出的纤维不交叉，进入 同侧外侧丘系；同侧外侧丘系； 还有一些蜗神经核发出的纤维到达上橄榄核，还有一些蜗神经核发出的纤维到达上橄榄核， 后者发出的纤维加入同侧的外侧丘系；也有部后者发出的纤维加入同侧的外侧丘系；也有部 分外侧丘系纤维直接止于内侧膝状体；分外侧丘系纤维直接止于内侧膝状体； 另外，下丘核的神经细胞也互有纤维联系。

5、另外，下丘核的神经细胞也互有纤维联系。 因此，因此，听神经的冲动是双侧传导的。听神经的冲动是双侧传导的。 听觉神经系统的各级结构对声音刺激都会 发生电反应，这些电反应可以用放置在头 顶和乳突间皮肤或耳垂上的两个电极记录 出来。在临床上，这种听觉系统声诱发电 位可以用来诊断听觉系统不同部位的功能 障碍，这就是电反应测听技术。 这些成分依次 3 长潜伏期电位：出现在刺激后50300ms。 该成分在脑的前额叶电位最大，又称皮质 慢反应（slow-cortex response, SCR）。 它并不只对声音起反应，触觉、痛觉、视 觉等刺激引起的SCR表现形式大致相似。 从时间特性上说，它是多源多极的皮

6、质继 发性诱发电位，反映皮质高级中枢的整合 活动。例如，P300 听觉脑干诱发电位（ABR） 一、听觉脑干诱发电位（ABR）：听力正常人在接 受短声(click)刺激后，10毫秒内从颅骨皮肤表面描记出7 个正相波，称之为ABR，依次用罗马数字来表示即波， ，及（图15-3）。 这七个波并不是每人每次实验都能出现，主要为 波。 图15-4 正常人的脑干听觉诱发电位： 二、二、听觉脑干诱发电位的几个正常值如下：听觉脑干诱发电位的几个正常值如下： 各波的潜伏期 波的潜伏期约2ms，其 余每波均相隔1ms。 波间潜伏期 即中枢传导时间，各波间期 用不同刺激强度仍较稳定，因此，可作为中枢性 病变诊断的可

7、靠指标，多采用波、 波和波的测量，以波最常用，一般 为4ms。 两耳间波潜伏期比较 一般差别不超过 02ms。 波反应阈 成人波反应阈一般高于行为 测听阈1020dB，因此可作为客观听阈测定；婴 幼儿反应阈比成人高，但与其行为反应阈相对较 低，这对聋耳的早期发现有较大价值。 图15-4 （ 波：听神经，波：耳蜗神经核； 波：上橄榄 核，波：外侧丘系，波：下丘核） 三、三、ABR的临床意义：的临床意义：计算各波之间相差的时间 （波间期）及能引出波形的最小声音强度，可以 客观地评估听力的状况和脑干病变。 ABR在7080dB出现率最高。随着刺激声减弱， 各波出现率也逐渐降低，至20dB时，仅保留

8、波，故波最接近听力计测定的阈值，是ABR中 的主波。 其次，临床意义较大的波是波和波。 临床上是通过量取各波的振幅和潜伏期（即从刺 激开始到达波峰的时间）来判断病变的有无和病 变的部位。这里我们主要介绍，和波，讨 论其各自的意义。 波：是由听神经纤维发生的，出现率为 100%，正常潜伏期约在12ms。它是计算 其他各波的基准，因此辨认波尤为重要。 波潜伏期延长或消失通常提示内耳的病 变，当然，刺激声强度减弱也可能导致 波潜伏期延长。波在老年人的高频听力 损失的表现为：波的振幅低或波缺失。 波：来自桥脑的活动，出现率为100%，正常潜 伏期约在34ms，振幅一般高于波.如果波正 常，波延长或消失，-和-间期延长， 则可初步确定病变部位在蜗后。 波：来源于下丘脑，出现率为100%，正常潜伏 期约在56.5ms。波常是最高的一个峰，而且 后面继以一明显的颅顶负波。改变给声重复率和 降低声强，对波出现率影响较少，在其他波消 失后波还可继续存在。波潜伏期延长或消失，波潜伏期延长或消失， 临床上最多见于临床上最多见于听神经瘤听神经瘤，其它蜗后病变也能导，其它蜗后病变也能导 致波致波