内皮素受体拮抗剂对大鼠心肌缺血再灌损伤保护作用综述

1、2021/3/271 2021/3/272 1. 1. 糖尿病的诊断分型糖尿病的诊断分型 2. 2. 糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症 3. 3. 糖尿病的治疗糖尿病的治疗 内 容 2021/3/273 定义定义 n糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus, DM） 是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾 病群。高血糖是由于胰岛素病群。高血糖是由于胰岛素(INS)分泌缺陷分泌缺陷 和（或）作用缺陷而引起。除碳水化合物外和（或）作用缺陷而引起。除碳水化合物外, 尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。 2021/3/274 Z

2、I I型糖尿病（胰岛素依赖型）型糖尿病（胰岛素依赖型） Z 常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状 Z 空腹血糖空腹血糖 7.0 mmol/L 或或 餐后餐后2h血糖血糖 11.1mmol/L 或或 OGTT正常上限正常上限 餐前餐前6.9mmol/l 点点 30分钟分钟 11.1mmol/L 60分钟分钟 10.5mmol/L 点点 120分钟分钟 8.3mmol/L 点点 180分钟分钟 6.9mmol/L 点点 或或OGTT的的4点中有点中有3点点上述正常上限值。上述正常上限值。 诊断分型诊断分型 2021/3/275 Z II型糖尿

3、病（非胰岛素依赖型）型糖尿病（非胰岛素依赖型） Z 部分人有三多一少症状部分人有三多一少症状,多数人无症状多数人无症状 Z 空腹空腹BS7.0 mmol/L或后或后2h血糖血糖11.1 mmol/L 或或 OGTT的的4点中有点中有3点点上述正常上限值上述正常上限值 II型糖尿病较型糖尿病较I型多见型多见,占占90%以上以上,发病多数发病多数 在在40岁左右岁左右,较多人肥胖体型。较多人肥胖体型。 Z 可疑糖尿病可疑糖尿病 Z 无症状糖耐量异常无症状糖耐量异常,OGTT的的4点。点。 诊断分型诊断分型 2021/3/276 1. 1. 糖尿病的诊断分型糖尿病的诊断分型 2. 2. 糖尿病的慢性

4、并发症糖尿病的慢性并发症 3. 3. 糖尿病的治疗糖尿病的治疗 内 容 2021/3/277 大血管并发症大血管并发症:主主A、冠状冠状A、大脑大脑A、肾肾A、 肢体外周肢体外周A粥样病变。粥样病变。 2021/3/278 n糖尿病性肾病糖尿病性肾病:肾小球微血管病变、肾肾小球微血管病变、肾A硬化硬化 n神经系统病变神经系统病变:多发性周围多发性周围N病变、下肢对称病变、下肢对称 性性 n眼部病变眼部病变:视网膜病变是微血管病变之一视网膜病变是微血管病变之一,可有可有 视网膜出血、水肿、微血栓、视网膜剥离时视网膜出血、水肿、微血栓、视网膜剥离时 可失明可失明 n皮肤感染皮肤感染:皮肤小皮肤小A

5、病变所致局部皮肤紫绀或病变所致局部皮肤紫绀或 缺血性溃疡缺血性溃疡,尢以面部、足部多见尢以面部、足部多见 n其他其他肺肺TB、肺部感染、泌尿系感染也多见。肺部感染、泌尿系感染也多见。 2021/3/279 1. 1. 糖尿病的诊断分型糖尿病的诊断分型 2. 2. 糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症 3. 3. 糖尿病的治疗糖尿病的治疗 内 容 2021/3/2710 五驾马车五驾马车: DM教育教育 饮食控制饮食控制 运动疗法运动疗法 血糖监测血糖监测 药物治疗药物治疗 2021/3/2711 Z 基础治疗基础治疗, ,要严格和长期执行要严格和长期执行 Z 总热量总热量25253030千卡千

6、卡 脂肪脂肪:成年人成年人0.61.0g/Kg/日日 蛋白质蛋白质:成年人成年人0.81.2g/Kg/日日 糖占总热卡糖占总热卡5060% 蛋白质占总热卡蛋白质占总热卡1215% 脂肪占总热卡脂肪占总热卡3035%。 饮食治疗饮食治疗 2021/3/2712 药物治疗药物治疗 1. 磺脲类磺脲类:直接刺激直接刺激胰胰岛岛B细胞释放细胞释放胰胰岛素岛素,如如 D860 0.5g/片、优降糖片、优降糖 510 mg /日、达美日、达美 康康80240mg/日、美吡哒日、美吡哒 510mg/日、瑞日、瑞 易宁易宁510mg/日。日。 副作用副作用:低血糖反应、消化道反应、造血系统低血糖反应、消化道反

7、应、造血系统 反应反应:再障、溶贫。再障、溶贫。 2021/3/2713 2. 双胍类双胍类:抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收,如如 二甲双胍二甲双胍 0.5 tid、格华止格华止 0.5 tid或或 0.85 Bid、 苯乙双胍（降糖灵）苯乙双胍（降糖灵）50mg tid。 3. .葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂: :拜糖平（阿卡波糖）拜糖平（阿卡波糖） 50mg tid 延缓葡萄糖和果糖的吸收延缓葡萄糖和果糖的吸收, ,降低餐降低餐 后血糖高峰。后血糖高峰。 药物治疗药物治疗 2021/3/2714 4. 胰岛素治疗胰岛素治疗 适应症适应症 1I型糖尿病型糖尿病

8、II型糖尿病型糖尿病, ,经饮食控制及口服降糖药治疗经饮食控制及口服降糖药治疗 未获良好控制者未获良好控制者 糖尿病者合并急性代谢紊乱、酮症酸中毒和糖尿病者合并急性代谢紊乱、酮症酸中毒和 高渗性昏迷高渗性昏迷 合并重症感染或并发进行性视网膜病变、神合并重症感染或并发进行性视网膜病变、神 经病变、肾小球硬化症或并发经病变、肾小球硬化症或并发AMI、 脑卒中等急性疾病脑卒中等急性疾病 伴有外科病的大手术前后、妊娠、分娩伴有外科病的大手术前后、妊娠、分娩 营养不良相关糖尿病营养不良相关糖尿病 2021/3/2715 4. 胰岛素治疗胰岛素治疗 胰岛素的剂型胰岛素的剂型 速效速效: :普通正规胰岛素普

9、通正规胰岛素0.30.4u/kg, 30分钟起分钟起 效效,24h高峰高峰,持续持续68h; 诺和灵诺和灵30R（短效短效30%,中效中效70%） 1/2h起效起效,最最 大作用时间大作用时间28h,持续作用时间持续作用时间24h。诺诺 和灵和灵R（中性可溶性人胰岛素）（短效）中性可溶性人胰岛素）（短效）; 诺和灵诺和灵N（中性低精蛋白锌人胰岛素）（中中性低精蛋白锌人胰岛素）（中 效）效） 1.5h起效起效,最大作用最大作用412h,持续持续24h。 优泌林优泌林R（中性可溶性短效胰岛素）中性可溶性短效胰岛素）1/2h起效起效,高高 峰峰13h,持续作用持续作用8h,优泌林优泌林70/30（常

10、规（常规 胰岛素胰岛素30%,中效胰岛素中效胰岛素70%）1/2h起效起效, 高峰高峰18h,持续持续24h。 2021/3/2716 2021/3/2717 概述概述 高血压病因不明高血压病因不明, ,但与一些因素有关但与一些因素有关: : 1、遗传因素、遗传因素 2、环境因素、环境因素 3、生活方式、生活方式 4、精神因素、精神因素 2021/3/2718 高血压的诊断高血压的诊断 非同日测量三次血压有两次非同日测量三次血压有两次140/90 140/90 mmHg。 分类分类 原发性高血压原发性高血压( (高血压病）高血压病） 95% （primary hypertension) 继发性

11、高血压继发性高血压 5% (secondary hypertension) 2021/3/2719 n使血压降至正常 n提高生活质量 n保护、逆转靶器官损害 n延长寿命 降压治疗的目的 2021/3/2720 高血压的治疗高血压的治疗 1 1、非药物治疗、非药物治疗: v 膳食:低盐低脂低盐低脂 多吃蔬菜水果（钾、镁、钙）多吃蔬菜水果（钾、镁、钙） 戒烟戒酒（或限酒）戒烟戒酒（或限酒） v 减轻体重:摄入热卡摄入热卡/ /日日、运动运动 v 运动:SBP和和DBP均均6-7 mmHg v 适当休息,劳逸结合,乐观心态 2021/3/2721 高血压的治疗高血压的治疗 | 利尿剂 | 受体阻滞剂

12、 | 钙拮抗剂 | 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） | 血管紧张素受体阻滞剂 | 受体阻滞剂（哌唑嗪 乌拉地尔） 2021/3/2722 高血压的治疗高血压的治疗 药物治疗中有七大类药物药物治疗中有七大类药物,品种大约品种大约 有四十余种有四十余种,应在医生指导下选用合适的降压应在医生指导下选用合适的降压 药。目前应用较多药。目前应用较多,对心、脑、肾器官有保护对心、脑、肾器官有保护 作用的药物主要是作用的药物主要是:转换酶抑制剂、血管紧张转换酶抑制剂、血管紧张 素素IIII受体拮抗剂、部分长效钙离子拮抗剂、受体拮抗剂、部分长效钙离子拮抗剂、 受体阻滞剂。受体阻滞剂。 2021/3/272

13、3 高血压急症的处理高血压急症的处理 1、高血压危象、高血压危象:短暂时间内血压突然剧烈升高达到短暂时间内血压突然剧烈升高达到 220250/mmHg,伴有头痛、心率增快伴有头痛、心率增快,要立要立 即舌下含服尼群地平或心痛定即舌下含服尼群地平或心痛定,急送医院急救急送医院急救 处理。处理。 2、高血压脑病、高血压脑病:病人突然血压剧烈升高舒张压常达病人突然血压剧烈升高舒张压常达 130 mmHg以上以上,并恶心、呕吐、剧烈头痛、并恶心、呕吐、剧烈头痛、 黑朦、甚至意识模糊黑朦、甚至意识模糊,应立即舌下含服尼群地应立即舌下含服尼群地 平或心痛定平或心痛定,急送医院急救处理。急送医院急救处理。

14、2021/3/2724 高血压急症的治疗 n迅速降压迅速降压 n静脉给药静脉给药 n严密观察严密观察, ,及时调整剂量及时调整剂量 n常用药常用药: : 硝笨地平、尼群地平（含服、口服）硝笨地平、尼群地平（含服、口服） 硝普钠硝普钠 尼卡地平、乌拉地尔尼卡地平、乌拉地尔 2021/3/2725 2021/3/2726 高脂血症诊断与分型高脂血症诊断与分型 1、高胆固醇型（血清胆固醇、高胆固醇型（血清胆固醇5.7 mmol/L） 2、高甘油三脂型（血清甘油三脂高甘油三脂型（血清甘油三脂1.7 mmol/L） 3、混合型。混合型。 2021/3/2727 高脂血症的治疗高脂血症的治疗 1 1、改变

15、生活方式、改变生活方式: :保持合适的体重和良好的心理状态保持合适的体重和良好的心理状态, , 限制食盐限制食盐, ,戒烟限酒戒烟限酒, ,进行有规律的运动进行有规律的运动, ,增加钙的增加钙的 摄入量摄入量, ,改善膳食结构等。改善膳食结构等。 2 2、药物治疗、药物治疗: :高胆固醇型主要是他汀类药物高胆固醇型主要是他汀类药物, ,如如: :舒降舒降 之、立普妥、来适可等。之、立普妥、来适可等。 高甘油三脂型主要是贝特类高甘油三脂型主要是贝特类, ,目前主要是目前主要是 力平之。力平之。 2021/3/2728 痛风痛风的治疗的治疗 痛风是血尿酸增高痛风是血尿酸增高420 420 mmol

16、/Lmmol/L和局部踝、趾关节和局部踝、趾关节 红肿疼痛红肿疼痛,少数病人可以伴有肾结石少数病人可以伴有肾结石,痛风性肾痛风性肾 病。病。 痛风治疗痛风治疗: 1 1、饮食治疗、饮食治疗:低嘌吟饮食低嘌吟饮食,如豆类、内脏、肉如豆类、内脏、肉 类、酒禁用。类、酒禁用。 2 2、药物治疗、药物治疗:抑制尿酸形成抑制尿酸形成:别嘌吟醇别嘌吟醇;促进促进 尿酸排出尿酸排出:利加利仙。利加利仙。 3 3、止痛、止痛:秋水仙碱、芬必得。秋水仙碱、芬必得。 2021/3/2729 2021/3/2730 急性心肌梗死是急性心肌梗死是 冠心病五型中的最严重类型冠心病五型中的最严重类型 过去的死亡率高达过去

17、的死亡率高达46%。 近年来由于救治的及时和药物的综合治疗及近年来由于救治的及时和药物的综合治疗及 介入治疗介入治疗, ,使死亡率下降在使死亡率下降在10%以内。以内。 概述概述 2021/3/2731 为何冠心病者会发生心梗为何冠心病者会发生心梗 ? ? 常见的因素是情绪波动、过度紧张、焦急、恼常见的因素是情绪波动、过度紧张、焦急、恼 怒、剧烈的体力活动怒、剧烈的体力活动,排便时突然用力。排便时突然用力。 气候变化气候变化,冬天过冷刺激等都能使周围血管收冬天过冷刺激等都能使周围血管收 缩缩,外周血管阻力增加外周血管阻力增加,心肌需氧量增加心肌需氧量增加,并并 通过交感神经的兴奋激发冠状动脉痉

18、挛。通过交感神经的兴奋激发冠状动脉痉挛。 若发生在已有冠状动脉粥样硬化的血若发生在已有冠状动脉粥样硬化的血 管时管时,心肌因缺血缺氧心肌因缺血缺氧,而产生心肌坏死而产生心肌坏死, 常称急性心肌梗死。常称急性心肌梗死。 2021/3/2732 及早发现心梗的征象及早发现心梗的征象 大约有半数的人在心梗发生前几周或几天会有一大约有半数的人在心梗发生前几周或几天会有一 些先兆些先兆 : q平时有心绞痛史的中老年人平时有心绞痛史的中老年人, ,在劳累或情绪激动时出在劳累或情绪激动时出 现胸闷、胸痛现胸闷、胸痛, ,经休息或含硝酸甘油、速效救心丸后经休息或含硝酸甘油、速效救心丸后 无明显缓解无明显缓解

19、q有劳力型心绞痛病史有劳力型心绞痛病史, ,但近来发作频繁但近来发作频繁, ,休息时亦发作休息时亦发作, , 持续时间长持续时间长, ,服药后效果不佳服药后效果不佳 。 q休息或睡眠时突然心绞痛休息或睡眠时突然心绞痛, ,或被剧烈胸痛而惊醒或被剧烈胸痛而惊醒。 q突然胸闷不适突然胸闷不适, ,活动时气短、心悸或感受恶心、出汗、活动时气短、心悸或感受恶心、出汗、 烦燥等。烦燥等。 q当出现上述任一症状时当出现上述任一症状时,均应立即到医院内科做心电图均应立即到医院内科做心电图 确诊。确诊。 2021/3/2733 患有冠心病的中老年要在医生指导下进行治疗患有冠心病的中老年要在医生指导下进行治疗: : 如复方丹参滴丸可扩张冠状动脉如复方丹参滴丸可扩张冠状动脉, ,小剂量肠溶阿小剂