人民医院护理部内科休克患者护理常规.doc_第1页
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文档简介

1、人民医院护理部内科休克患者护理常规（一）、护理评估1、严密观察生命体征（T、P、R、BP）、心率、氧饱和度的变化，观察有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小 20mmHg、SBP降至 90mmHg以下或较前下降 2030mmHg、氧饱和度下降等表现。2、严密观察患者意识状态 （意识状态反映大脑组织血液灌注情况），瞳孔大小和对光反射，是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现。3、密切观察患者皮肤颜色、色泽，有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现。4、观察中心静脉压（ CVP）的变化。5、严密观察每小时尿量，是否30 mlh；同时注意尿比重的变化。6、注意观察电解质、血常规、血

2、气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化，以了解患者其他重要脏器的功能。7、密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应。（二）、护理措施1、取平卧位或休克卧位，保持病房安静。2、迅速建立静脉通道， 保证及时用药。 根据血压情况随时调整输液速度，给予扩容及血管活性药物后血压不升时作好配血、输血准备。3、做好一切抢救准备，严密观察病情变化，行心电、呼吸、血压、血氧等监护。4、需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术，以便抢救用药，随时监测CVP。若无条件做深静脉穿刺，应注意大剂量的血管活性药物对患者血管的影响，避免皮肤坏死。5、保持呼吸道通畅， 采用面罩或麻醉机给予较高流量的氧气吸入，以改善组织器官

3、的缺氧、缺血及细胞代谢障碍。当呼吸衰竭发生时， 应立即准备行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。对实施机械辅助治疗的，按相关术后护理常规护理。6、留置导尿，严密测量每小时尿量，准确记录24h出入量，注意电解质情况，做好护理记录。7、保持床单位清洁、 干燥，注意保暖，做好口腔护理，加强皮肤护理，预防压疮。8、做好各种管道的管理与护理，预防各种感染。9、病因护理积极配合医生治疗原发病， 按其不同病因进行护理。10、做好患者及家属的心理疏导。11、严格交接班制度交接班时要将患者的基础疾病、诊治经过、药物准备情况、患者目前情况、特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班，每班要详细记录护理记录。（三）、健康指导1、进行心理指导，使患者及家属克服

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