肺癌护理查房PPT学习教案

1、会计学1 肺癌护理查房肺癌护理查房 授课内容授课内容 一 肺解剖生理概要 二 概述 三 病因与发病机制 四 病理和分类 五 临床表现 六 实验室及其他检查 七 治疗要点 八 病例分析 第1页/共25页 一、肺解剖生理概要 左肺左肺 上叶上叶 下叶下叶 右肺右肺 上叶上叶 中叶中叶 下叶下叶 第2页/共25页 肺解剖生理概要 支气管支气管 一级：左、右支气一级：左、右支气 管管 二级：肺叶支气管二级：肺叶支气管 三级：肺段支气管三级：肺段支气管 第3页/共25页 二、二、 概述概述 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lu

2、ng cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或 腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激 性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与 细胞的生物特性有关。 第4页/共25页 三、三、 病因与发病机制病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化 合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化 学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌 失调以及家族遗传等因素 第

3、5页/共25页 四四 、病理和分类、病理和分类 1.解剖学部位分类： 中央型 周围型 2. 组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC） 小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的一种 鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多 腺癌 大细胞癌等 第6页/共25页 五、临床表现五、临床表现 (一一)由原发肿瘤引起的症状由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 第7页/共25页 （二）肿瘤局部扩展引起的症状（二）肿瘤局部扩展引

4、起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状（三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转 移 （四）肺外表现（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管 的异常改变，又称伴癌综合征。 第8页/共25页 六六 、实验室及其他检查、实验室及其他检查 1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的 方法之一） CT检查 磁共振（MRI） 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸

5、腔镜检查等 第9页/共25页 七七 、治疗要点、治疗要点 肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的 范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋 咪唑等 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞 治疗等 第10页/共25页 八八 、病例分析、病例分析 基本资料基本资料 姓名 ：毛润傅 性别：男 年龄：79岁 床号：11 住院号：847706 入院日期：2011年11月22日 主诉主诉：确诊左肺原

6、发性支气管肺癌一月余，入院行第二次化疗 现病史现病史 患者于入院前无明显诱因下出现右侧胸痛，咳嗽，伴咳痰，痰中带有少 量血丝。病程中患者无胸闷、无发热，无盗汗。于10月18日症状加剧，患 者遂就诊于新华医院呼吸科，经过相关病理检查及病理结果，明确诊断为 ： 小细胞肺癌晚期，肝、肺内、左锁骨上淋巴结、脑、骨转移。后予以提高 免疫力以及营养治疗。本次患者因左侧胸痛加重1周，入院行第二次化疗。 此次发病以来，患者精神、睡眠尚可，胃纳一般，大小便基本正常，体重 无明显减轻。 第11页/共25页 既往史既往史： 高血压史30年，糖尿病史3年，四年前有脑梗病史 辅助检查辅助检查： 胸部CT：系肺癌，左肺门

7、区占位，伴胸骨和左侧部分肋骨骨质破坏，纵隔淋 巴结增大，右肺多发性小结节，左侧伴包裹性胸腔积液，心包增厚、积液。 心电图：正常心电图 初步诊断初步诊断：左肺原发性支气管肺癌确诊后第二次化疗;高血压3级；2型糖尿 病;脑梗后 第12页/共25页 相应护理诊断：相应护理诊断： 1.疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛 2.营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化 疗反应致食欲下降、摄入不足有关 3.气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交 换面积减少有关 4.恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体 功能的影响有关 5.潜在并发症：化疗药物的不良反应 第1

8、3页/共25页 【护理目标护理目标】 1.疼痛有所缓解，生活质量得到改善 2.病人营养状态维持良好 3.病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象 4.病人自述焦虑、恐惧减轻或消失 5.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发 症 第14页/共25页 疼痛疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛 护理措施： 1.评估疼痛： 胸痛的部位、性质、程度及止痛效果 疼痛加重或减轻的因素 影响病人对表达疼痛因素 疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度 2.避免加重疼痛的因素： 预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂 指导和协助胸痛病人用手或枕头护住

9、胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换 体位引起 的疼痛 进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦 第15页/共25页 3.用药护理： 疼痛明显时，口服止痛药物 给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药 病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导 病人掌握操作的方法 注意观察用药的效果，预防药物的不良反应 4.心理护理： 倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧 与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪 第16页/共25页 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下 降、摄入不足有关降、

10、摄入不足有关 1.评估： 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮 食要求，以制定合理的饮食计划 2.饮食护理：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食 多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类） 少量多餐，戒烟酒 创造清洁、舒适的进餐环境 有吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位 因化疗引起胃肠道反应而影响进食者，根据情况做相应处理 3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白 第17页/共25页 气体交换受损气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有 关关 1.给氧 缺氧情况给予中、低

11、流量的持续吸氧 2.减少氧耗 注意休息，避免疲劳 3.促进呼吸功能 做好胸穿的术前、术中和术后护理，监测病人穿刺后的反应，预防并发 症的发生 体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫 呼吸锻炼：指导腹式呼吸 病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。 监测血氧饱和度或动脉血气分析。 第18页/共25页 第19页/共25页 潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应 1.静脉炎和组织坏死的预防和护理 合理选用静脉 ：使用中心静脉或深静脉置管 选用直大的浅静脉 避免药液外渗 外渗时应停止注入，范围大渗漏区遵医嘱使用相应拮抗剂 静脉炎的处理：静脉炎血管禁止静滴，避免受压 2.

12、骨髓抑制的预防和护理 遵医嘱定期查血象 出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防和护理 第20页/共25页 3.消化道反应的预防和护理消化道反应的预防和护理： 良好的休息和进餐环境 合适的进餐时间，减轻胃肠道反应： 避免在治疗前后2小时内进 必要时，遵医嘱给予止吐药 呕吐时，停止进食，及时清除呕物 无法进食者，遵医嘱给予静脉营养 4.口腔溃疡的护理：加强口腔护理饭后漱口 促进溃疡面的愈合用药 5.脱发的护理 向病人说明化疗可能导致脱发 指导病人使用假发或戴帽子 第21页/共25页 【健康指导】【健康指导】 1.疾病知识指导 对肺癌高危人群定期体检，早发现、早治疗 2.生活指导 提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌 物质污染的空气和粉尘 3.用药指导 定时、定量服用降压、降糖药物，并知道监测血压和血糖，说 明