血液系统常用诊疗技术及护理ppt课件

1、 第六章第六章 血液系统疾病病人的护理血液系统疾病病人的护理 第六节第六节 血液系统常用诊疗技术及护理血液系统常用诊疗技术及护理 一、骨髓穿刺术 骨髓穿刺术是一种常用诊疗技术。目骨髓穿刺术是一种常用诊疗技术。目 的是采集骨髓液做骨髓象检查，用以察的是采集骨髓液做骨髓象检查，用以察 看骨髓内细胞形状及分类，协助诊断血看骨髓内细胞形状及分类，协助诊断血 液病；做骨髓涂片或细菌培育，用以诊液病；做骨髓涂片或细菌培育，用以诊 断某些传染病和寄生虫病；了解骨髓造断某些传染病和寄生虫病；了解骨髓造 血情况，作为化疗和运用免疫抑制剂的血情况，作为化疗和运用免疫抑制剂的 参考；骨髓移植。参考；骨髓移植。 血友

2、病等血友病等 出血性疾病。出血性疾病。 各种贫血、造各种贫血、造 血系统肿瘤、血小血系统肿瘤、血小 板减少性紫癜、粒板减少性紫癜、粒 细胞减少症、疟疾细胞减少症、疟疾 或黑热病。或黑热病。 【顺应证】【顺应证】 【忌讳证】【忌讳证】 1病人预备病人预备 解释，消除解释，消除 顾虑和恐惧顾虑和恐惧 按医嘱做血按医嘱做血 小板出凝血时间小板出凝血时间 测定测定 术前术前24h 24h 做做 普鲁卡因试敏普鲁卡因试敏 清洁穿刺部清洁穿刺部 位皮肤位皮肤 2 2环境预备环境预备 清清 洁洁 安安 静静 温度适宜温度适宜 2.环境预备环境预备 骨 髓 穿 刺 用 物 3.3.用物预备用物预备 【操作前预

3、备】【操作前预备】 2.2.安顿安顿 体位体位 3 3 消毒消毒 麻醉麻醉 4 穿刺 抽吸 5 5 拔针拔针 【操作过程与护理配合】【操作过程与护理配合】 消毒皮肤，戴无菌手套、消毒皮肤，戴无菌手套、 铺孔巾，铺孔巾，1 1普鲁卡因或普鲁卡因或2 2 利多卡因行部分麻醉。利多卡因行部分麻醉。 固定穿刺针，绷紧皮肤， 垂直骨面刺入，旋转钻刺骨 质，拔出针芯，接枯燥注射 器，抽吸骨髓液0.2ml滴于 玻片上，制薄片送检。 抽吸终了重新插入针芯，抽吸终了重新插入针芯， 用无菌纱布置于针孔处，用无菌纱布置于针孔处， 拔出穿刺针，按压数分钟，拔出穿刺针，按压数分钟， 胶布固定。胶布固定。 胸骨、髂前上棘

4、穿 刺者仰卧位，髂后上 棘穿刺者侧卧位或俯 卧位；棘突穿刺点坐 位； 髂前上棘穿刺点髂前上棘穿刺点 髂后上棘穿刺点髂后上棘穿刺点 胸骨穿刺点胸骨穿刺点 腰椎棘突穿刺点腰椎棘突穿刺点 1.1. 选择穿选择穿 刺部位刺部位 1 1平卧休憩平卧休憩4h4h。察看穿刺部位有无出血，如有渗血，立刻改换无。察看穿刺部位有无出血，如有渗血，立刻改换无 菌纱布，压迫伤口直至无渗血为止。菌纱布，压迫伤口直至无渗血为止。 2穿刺后3日内禁沐浴。 防止创口感染。 【操作后护理】【操作后护理】 注射器和穿刺针必需注射器和穿刺针必需 枯燥，以免发生溶血。枯燥，以免发生溶血。 压力不应大，量不宜多，吸出骨压力不应大，量不

5、宜多，吸出骨 髓液应立刻涂片，以免发生凝固。髓液应立刻涂片，以免发生凝固。 严厉无菌技术操作，防止骨髓感染严厉无菌技术操作，防止骨髓感染 察看病人面色、脉搏，发现精神紧张、察看病人面色、脉搏，发现精神紧张、 大汗淋漓、虚脱等，应立刻报告医生。大汗淋漓、虚脱等，应立刻报告医生。 【本卷须知】【本卷须知】 骨髓移植术是指对病人进展全身 照射、化疗和免疫抑制预处置后， 将正常供体或自体的骨髓液经血 管输注给病人，使之重建正常的 造血和免疫功能。 骨髓移植术是指对病人进骨髓移植术是指对病人进 行全身照射、化疗和免疫抑制行全身照射、化疗和免疫抑制 预处置后预处置后, 将正常供体或自体将正常供体或自体 的

6、骨髓液经血管输注给病人的骨髓液经血管输注给病人, 使使 之重建正常的造血和免疫功能。之重建正常的造血和免疫功能。 二、骨髓移植术二、骨髓移植术 骨髓穿刺包内用物 【顺应证】【顺应证】 1 1 血液系统血液系统 疾病疾病 如如 急慢性白急慢性白 血病、恶血病、恶 性淋巴瘤性淋巴瘤 多发性骨多发性骨 髓瘤重型髓瘤重型 再障等。再障等。 2 2 其他系其他系 统恶性统恶性 肿瘤如肿瘤如 乳腺癌乳腺癌 卵巢癌卵巢癌 等。等。 3 3 某些某些 遗传遗传 性疾性疾 病病 供者供者 预备预备 移植前移植前2 2 3 3周循环采血；解释骨髓周循环采血；解释骨髓 采集的操作方法、本卷须知与配合要求，采集的操作

7、方法、本卷须知与配合要求， 获得配合。获得配合。 病人病人 预备预备 解释、提早熟习环境。消毒隔离解释、提早熟习环境。消毒隔离 和预防感染和预防感染 去除潜在感染灶、灭菌饮去除潜在感染灶、灭菌饮 食、肠道及皮肤预备。配合医生做好病食、肠道及皮肤预备。配合医生做好病 人预处置、组织配型及全面体检。人预处置、组织配型及全面体检。 无菌层无菌层 流室预备流室预备 彻底清洗、消毒液擦拭，一切用物严彻底清洗、消毒液擦拭，一切用物严 厉消毒、灭菌。室内不同空间采样行空气厉消毒、灭菌。室内不同空间采样行空气 细菌学监测，合格后方可运用细菌学监测，合格后方可运用 物品物品 预备预备 骨髓移植用物。骨髓移植用物

8、。 【操作前预备】【操作前预备】 【操作过程与护理配合】【操作过程与护理配合】 1 1供者骨髓液采集供者骨髓液采集 2 2骨髓输注的护理骨髓输注的护理 用输血器经中用输血器经中 心静脉插管快心静脉插管快 速滴注速滴注 输注前遵医输注前遵医 嘱静注地塞嘱静注地塞 米松米松5mg5mg 先慢后快先慢后快,30min,30min 输完输完300ml,300ml,余少余少 量弃去量弃去, ,另一静另一静 脉输鱼精蛋白。脉输鱼精蛋白。 自体骨髓预自体骨髓预 处置前采集处置前采集, , 冰箱保管冰箱保管,72h,72h内内 提早室温下提早室温下 放置放置1h1h回输。回输。 移植后护理移植后护理 普通护理普通护理 大静脉插管护理大静脉插管护理 心思护理心思护理 严密察看病情严密察看病情 感染预防和护理感染预防和护理 维持水电解质平衡维持水电解质平衡 【移植后护理】【移植后护理】 1采髓过程采髓过程 不宜