多形红斑PPT课件

1、多形红斑 多多 形形 红红 斑斑 多形红斑 多形红斑是一种以多形性皮疹和虹多形红斑是一种以多形性皮疹和虹 膜样红班为特征的自限性炎症性皮膜样红班为特征的自限性炎症性皮 肤病，常有粘膜损害及全身症状。肤病，常有粘膜损害及全身症状。 病程病程2-4周，好发于春秋季，易复发。周，好发于春秋季，易复发。 多形红斑 病病 因因 （一）（一） 感染感染 以单纯疱疹病毒及支原体感染以单纯疱疹病毒及支原体感染 为常见病因。为常见病因。 （二）（二） 药物药物 （三）（三） 其他因素其他因素 系统性疾病、寒冷、日光、系统性疾病、寒冷、日光、 妊娠、月经来潮，也可引起。妊娠、月经来潮，也可引起。 多形红斑 临床表

2、现临床表现 前驱症状：前驱症状： 咽痛、头痛、发热、全身不适、咽痛、头痛、发热、全身不适、 乏力、关节疼痛等。乏力、关节疼痛等。 典型皮疹：典型皮疹： 皮疹多形，可有风团、丘疹、皮疹多形，可有风团、丘疹、 紫癜、水疱等。紫癜、水疱等。 临床分为三型：临床分为三型： 1. 红斑红斑丘疹型（轻症型）丘疹型（轻症型） 2. 水疱水疱大疱型（中症型）大疱型（中症型） 3. 重症型重症型 多形红斑 （一）红斑（一）红斑丘疹型（轻症型）丘疹型（轻症型） 此型常见，青年女性好发。早期皮疹为圆形或此型常见，青年女性好发。早期皮疹为圆形或 椭圆形水肿性红斑，境界清楚，表面无鳞屑。数日椭圆形水肿性红斑，境界清楚，

3、表面无鳞屑。数日 后皮损扩大，周边浮肿成环状，中央颜色变深，暗后皮损扩大，周边浮肿成环状，中央颜色变深，暗 红、紫红色或紫癜样，甚至出现水疱，形成典型的红、紫红色或紫癜样，甚至出现水疱，形成典型的 虹膜样或靶形，为本病特征性病变。皮疹可有轻度虹膜样或靶形，为本病特征性病变。皮疹可有轻度 烧灼感、疼痛或瘙痒，粘膜受累不常见。好发于四烧灼感、疼痛或瘙痒，粘膜受累不常见。好发于四 肢远端，特别是手足背、踝周，也可发生在面部和肢远端，特别是手足背、踝周，也可发生在面部和 耳廓。耳廓。 在药物诱发的多形红斑中，皮疹以躯干四肢近在药物诱发的多形红斑中，皮疹以躯干四肢近 端更常见，主要为大小不等的丘疹，典型

4、的靶型损端更常见，主要为大小不等的丘疹，典型的靶型损 害不常见。害不常见。 多形红斑 （二）水疱（二）水疱大疱型（中症型）大疱型（中症型） 常由红斑常由红斑丘疹型发展而来，皮疹数目丘疹型发展而来，皮疹数目 更多，靶型损害更多且渗出严重，有大疱更多，靶型损害更多且渗出严重，有大疱 或血疱型损害。粘膜损害较常见，主要累或血疱型损害。粘膜损害较常见，主要累 及睑结膜和球结膜、口腔和外生殖器粘膜。及睑结膜和球结膜、口腔和外生殖器粘膜。 轻者表现为红肿、充血，重者出现水疱、轻者表现为红肿、充血，重者出现水疱、 大疱和糜烂。大疱和糜烂。 多形红斑 （三）重症型（三）重症型 以严重粘膜损害和广泛大疱性皮疹为

5、特以严重粘膜损害和广泛大疱性皮疹为特 征，有较重的前驱症状。初期与中症型多形征，有较重的前驱症状。初期与中症型多形 红斑相似，但早期既有粘膜红肿充血，皮疹红斑相似，但早期既有粘膜红肿充血，皮疹 在在12周内持续加重，躯干、四肢多发、周内持续加重，躯干、四肢多发、 广泛暗红色、出血性红斑，中央水疱，皮疹广泛暗红色、出血性红斑，中央水疱，皮疹 部分可融合成片，出现松解，表面灰褐色，部分可融合成片，出现松解，表面灰褐色， 尼氏征阳性，形成，形成大小不等的糜烂，尼氏征阳性，形成，形成大小不等的糜烂， 渗出，疼痛明显。粘膜损害严重并可累及呼渗出，疼痛明显。粘膜损害严重并可累及呼 吸道、消化道粘膜，出现多

6、种并发症。吸道、消化道粘膜，出现多种并发症。 多形红斑 治治 疗疗 局部治疗：无糜烂处可外用炉甘石洗剂及类固醇制剂。局部治疗：无糜烂处可外用炉甘石洗剂及类固醇制剂。 糜烂处外用抗生素制剂以预防继发感染。糜烂处外用抗生素制剂以预防继发感染。 系统治疗：系统治疗： 1.抗组胺药抗组胺药 对轻症患者可缓解症状。对轻症患者可缓解症状。 2.硫代硫酸钠硫代硫酸钠 有非特异抗过敏和解毒作用，有非特异抗过敏和解毒作用，0.64mg/g静静 脉注射对轻重症型患者可有助皮疹消退。脉注射对轻重症型患者可有助皮疹消退。 3.皮质类固醇皮质类固醇 对重症患者，早期全身使用可控制病情发展，对重症患者，早期全身使用可控制

7、病情发展， 减轻皮肤、黏膜、内脏损害。减轻皮肤、黏膜、内脏损害。 4.抗生素抗生素 对有明显皮肤、黏膜及内脏感染的患者应当全对有明显皮肤、黏膜及内脏感染的患者应当全 身使用敏感抗生素，以防出现严重感染而危及生命。身使用敏感抗生素，以防出现严重感染而危及生命。 5.支持治疗支持治疗 对重症型患者，因不能进食和对重症型患者，因不能进食和 糜烂渗出者，糜烂渗出者， 应当维持水、电解质平衡，保证热量、蛋白质和维生素应当维持水、电解质平衡，保证热量、蛋白质和维生素 需要。需要。 多形红斑 多形红斑 多形红斑 多形红斑 多形红斑 环境护理 病室环境要求：重症多型红斑患要 求单人单间, 或同类患者同处一室

8、用屏风隔开。 环境整齐、清洁安 静, 每日紫外线照射消毒早晚各一 次, 每次 30min。 准备气垫床, 上铺无菌柔软纱垫, 预防感染及褥 疮的发生。 多形红斑 皮肤的护理 认真做好“ 四勤” 工作, 防止并发症。“ 四 勤”即勤换床单、勤换内衣、勤翻身、勤通风。 保持室内空气新鲜、流通。 床铺应保持平整、 干燥、无渣屑、无皱折。 采用左右翻卷式翻身, 避免推、拉、拖, 预防褥 疮的发生。 对全身糜烂严重者采用暴露疗法: 用自制恒温架装置于患者身体之上, 糜烂面给 紫草油纱布块贴敷, 烤灯( TDP 理疗灯)烤干。 渗液面用 3%硼酸液湿敷每天 2 4 次, 每次 2030min, 促进创面干

9、燥。 多形红斑 保持呼吸道通畅 呼吸困难时给予氧气吸入, 以糜蛋白酶、庆 大霉素注射液及 0. 9%的生理盐水配置雾化 液超声雾化吸入, 协助患者翻身拍背、咳嗽、 咳痰预防呼吸道的感染及肺炎的发生。 多形红斑 严密观察病情 密切观察患者生命体证、出入量及皮损 情况。 严格纪录 24h出入量, 包括创面渗 液, 防止电解质及酸碱平衡紊乱。由于患 者大量应用激素, 易发生感染、消化道溃 疡、消化道出血、低血钾等。 应严密观 察, 注意肺部有无湿 音 , 患者有无腹痛、 腹胀、黑便等, 如有异常应及时报告医生。 观察治疗效果, 定期复查血、尿、便常规、 肝功,防止并发症的发生 多形红斑 外用药物的护

10、理 在疾病的不同时期, 外用药各不相同, 有剥蚀面时 用紫草油纱块贴敷, 糜烂渗出面给 3%的硼酸液湿 敷, 皮损收敛、干燥、结痂后用氯霉毒软膏外涂, 有新皮生成后用软膏保护。 红斑型皮损主要用 激素类软膏外涂, 用时应薄层涂擦。 在疾病的不 同时期, 外用药各不相同, 有剥蚀面时用紫草油纱 块贴敷, 糜烂渗出面给 3%的硼酸液湿敷, 皮损收 敛、干燥、结痂后用氯霉毒软膏外涂, 有新皮生 成后用软膏保护。 红斑型皮损主要用激素类软 膏外 涂, 用时应薄层涂擦。 多形红斑 饮食护理 少食多餐, 进食营养丰富, 温度适宜，流食 或半流食, 如鲜奶、鸽子汤、去脂骨头汤、 菜肉粥等, 禁食较硬及刺激性

11、食物, 注意观察 有无腹痛、腹胀、黑便。 有 消化道出血时禁食 多形红斑 预预 后后 本病为急性病程，本病为急性病程， 有自限性，轻中症型有自限性，轻中症型 患者皮疹一般经患者皮疹一般经2-3周可自行消退周可自行消退, 留有色留有色 素沉着或色素减退，素沉着或色素减退， 但可出现复发。少数但可出现复发。少数 皮疹持续数月或更长时间的患者，应当考皮疹持续数月或更长时间的患者，应当考 虑与系统性疾病有关的可能。重症型患者虑与系统性疾病有关的可能。重症型患者 可达可达4-6周或更长，愈合可留有表浅性瘢痕。周或更长，愈合可留有表浅性瘢痕。 少数患者可因消化道出血或继发感染而死少数患者可因消化道出血或继发感染而死 亡。亡。 多形红斑 出院指导及健康教育 患者严格遵守医