手术安全核查与手术风险评估制度与流程

1、手术安全核查与手术风险评估制度与流程手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以 下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份 和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安 全核查表。五、实施手术安全核查的内容及流程。（一）麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、 年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检

2、查、皮肤是 否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备 血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄） 、手术方式、手术 部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手 术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄） 、实际手术 方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动 静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（四）三方确认后分别在手术安全核查表上签名。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核

3、查无误后方可进行下一 步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好 相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。八、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查 表由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责 任人。十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实手术安全核查表科_别1患者姓名性别:病案号：麻醉方式手术方式:, 术 者：*手术日期：/ 11 麻醉实施刖4 71/yj 手术开始前患者姓名、性别、年龄正确：患

4、者姓名、性别、年龄正确：是否口是否口手术方式确认：是否口手术方式确认：是口否口手术部位与标识正确：手术部位与标识确认：是否口是否口手术知情同意：是否口麻醉知情同意：是否口手术、麻醉风险预警：麻醉方式确认：是否口手术医师陈述：麻醉设备安全检查完成：预计手术时间 是否口预计失血量 皮肤是否完整：是否口手术关注点 术野皮肤准备正确:其它 是否口麻醉医师陈述：静脉通道建立完成:麻醉关注点是否口其它 患者是否有过敏史:手术护士陈述：是否口物品灭菌合格 抗菌药物皮试结果:仪器设备 有无口术前术中特殊用药情况术前备血：有无口其它 假体口/体内植入物口 /影像学是否需要相关影像资料：资料口是口否口其他：其他：

5、手术医师签名：麻醉医师签名：手术室护士签名：年龄:患者离开手术室前患者姓名、性别、年龄正确：是否口 实际手术方式确认：是否口 手术用药、输血的核查是否口 手术用物清点正确：是否口 手术标本确认：是否口 皮肤是否完整：是否口 各种管路：中心静脉通路 口 动脉通路 口 气管插管 口 伤口引流 口 胃管 口 尿管 口 其他口患者去向：恢复室 口 病房 口ICU病房口 急诊 口 离院 口 其他：附表：手术安全核查流程图临床护士进行交接核对核查无误科室核查有误 (手术医师主持（ 唱 读）、麻醉医师、手 术室护士三方核查麻醉实施前:核查有误实施麻醉手术开始前：麻醉医师主持核查无误（唱读）、手术室 护士、手

6、术医师 三方核查核 查 无 误开始手术手术结束、患者离开手术室前：手术室护士主持（唱读）、麻醉医师、手术医师三方核查手术安全核查表与手术风险评估表手术风险评估1、手术风险标准依据，（ 1）手术切口清洁程度，（ 2）麻醉分级，（ 3 ）手术持续 时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：（ 1）手术切口清洁程度 手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：I 类手术切口（清洁手术） ：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、 食道和 / 或尿道插管；患者没有意识障碍II 类手术切口（相对清洁手术） ：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经 以上器官的手术；患者进行气道、食道和

7、/ 或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、 阑尾、耳鼻手术的患者III 类手术切口（清洁 - 污染手术）： 开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染 的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口IV 类手术切口（污染手术）： 严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏 引流管（ 2 ）麻醉分级 （ASA 分级 ） 手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级 （ASA 分级 ） 。P1 ：正常的患者；P2 :患者有轻微的临床症状；P3 :患者有明显的系统临床症状；P4 :患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5 :如果不手术患者将不能存活；P6 :脑死亡的患者（ 3）手术持续时间分值手术切口麻醉分级手术持续时间0分 I类切口、 II类切口 P1、P2 未超出3小时III类切口、I1分口V类切P3、P