血气分析及临床意义ppt课件

1、急诊内科 何朝庭 讲课内容讲课内容 根底知识回想根底知识回想 血气分析各目的及含义血气分析各目的及含义 气分析各目的的正常值及临床含义气分析各目的的正常值及临床含义 血气分析的临床运用血气分析的临床运用 酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型 实践病例分析实践病例分析 酸碱平衡酸碱平衡 酸碱平衡酸碱平衡 正常形状下，机体有一套调理酸碱平衡的机制。疾正常形状下，机体有一套调理酸碱平衡的机制。疾 病过程中，虽然有酸碱物质的增减变化，普通不易发病过程中，虽然有酸碱物质的增减变化，普通不易发 生酸碱平衡紊乱，只需在严重情况下，机体内产生或生酸碱平衡紊乱，只需在严重情况下，机体内产生或 丧失的酸碱过多而超

2、越机体调理才干，或机体对酸碱丧失的酸碱过多而超越机体调理才干，或机体对酸碱 调理机制出现妨碍时，进而导致酸碱平衡失调。调理机制出现妨碍时，进而导致酸碱平衡失调。 体内酸碱来源体内酸碱来源 与排与排 除除 1、肺排挥发酸、肺排挥发酸碳酸；是体内产生最多的酸性物质碳酸；是体内产生最多的酸性物质 2、肾排固定酸、肾排固定酸主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳 酸、三羧酸、酸、三羧酸、羟丁酸和乙酰乙酸等。羟丁酸和乙酰乙酸等。 3、碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。、碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。 机体对酸碱的调理机体对酸碱的调理 1、

3、血液缓冲系统：、血液缓冲系统：HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，缓是最重要的缓冲系统，缓 冲才干最强。两者的比值正常为冲才干最强。两者的比值正常为20/1，此时，此时ph值为值为7.4。 2、肺呼吸：缺氧、肺呼吸：缺氧、pH、二氧化碳对呼吸中枢的刺激，使呼吸、二氧化碳对呼吸中枢的刺激，使呼吸 频率节拍改动，使二氧化碳排除或潴留。频率节拍改动，使二氧化碳排除或潴留。 3、肾脏、肾脏 排泄和重吸收：泌排泄和重吸收：泌H+,NH4+，对，对HCO3进展重吸收进展重吸收 4、细胞内外离子交换：、细胞内外离子交换：H+-K+、H+-Na+、Na+-K+，会引起，会引起 血钾改动，酸中毒时常伴有高

4、血钾，碱中毒时，常伴有低血血钾改动，酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时，常伴有低血 钾钾 血气分析各目的的含义血气分析各目的的含义 检测目的正常值含 义 PaO2(动脉血 氧分压) 12.613.3KP a 95100mmH g 是血液中物理溶解的氧 分子所产生的压力。 PaCO2动脉 血二氧化碳分 压 4.76.0 Kpa 3545mmH g 指血液中物理溶解的二氧化 碳。 血气分析各目的的含义血气分析各目的的含义 酸碱目的 正常值 含义 PH 7.35-7.45 未分别血细胞的动脉血浆中H+的负对 数值 规范HCO3 SB 实践HCO3 AB 22-27mmol/l 平均 24mmol/l 在

5、规范形状下说测得的血浆 HCO3- 实践PaCO2、SaO2下测得的血 浆HCO3- BE 碱剩余 3mmol/l 是在在规范形状下，将血浆标本 滴定至PH=7.4所需的酸或碱的 量 血气分析各目的的临床含义血气分析各目的的临床含义 检测目的检测目的正常值临床意义 PaO212.613.3KPa 95100mmHg 判别有无缺氧判别有无缺氧 判别缺氧程度判别缺氧程度 判别有无呼衰判别有无呼衰 PaCO2 4.76.0 KPa 3545mmHg 平均为平均为40 判别呼衰类型和程度判别呼衰类型和程度 判别呼吸性酸碱失调判别呼吸性酸碱失调 PaCO2 35mmHg-呼碱呼碱 PaCO2 45mmH

6、g-呼酸呼酸 判别代谢性失调的代偿判别代谢性失调的代偿 血气分析各目的的临床含义血气分析各目的的临床含义 酸碱目的酸碱目的正常值临床意义 PH7.35-7.45 PH7.35失代偿性酸中毒 PH7.45失代偿性碱中毒 PH正常无酸碱失衡 代偿性酸碱失衡 混合型酸碱失衡 规范HCO3 SB 实践HCO3 AB 22-27mmol/l 平均 24mmol/l AB SB呼吸性酸中毒 AB SB呼吸性碱中毒 AB=SB 正常值代谢性 酸中毒 AB=SB正常值代谢性碱中毒 血气分析各目的的临床含义血气分析各目的的临床含义 酸碱目的酸碱目的正常值临床意义 BE 3mmol/l 反映代谢要素的目的，临床意

7、义与SB一 样 大于+3.0代谢性碱中毒 小于-3.0代谢性酸中度 AG 阴离子间 隙 需求计 算 8-16mmol/l 高AG代酸尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、 乳酸过多等 正常AG代酸HCO3-减少排酸衰竭、过量运用 含氯的酸 AG减少的酸中毒 HCO3-的消化道丧失痢 疾、肾性丧失、其他 AG = UA - UC Na+ UC = Cl- + HCO3- + UA AG = Na+ - Cl- - HCO3- 正常范围正常范围1014mmol/L AG ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG ：未测定阴离子浓度细胞外液稀释、低蛋白血症 未测定阳离子浓度高K+，Ca2+、Mg2+、

8、多发性骨髓瘤) 血气分析的临床运用血气分析的临床运用 一、判别机体能否缺氧及其程度一、判别机体能否缺氧及其程度 低氧血症的程度分级：规范低氧血症的程度分级：规范PaO2(95-100) 轻度轻度 10.58.0Kpa 8060mmHg 中度中度 8.05.3Kpa 6040mmHg 重度重度 5.3Kpa 40mmHg 血气分析的临床运用血气分析的临床运用 二、判别呼吸衰竭类型二、判别呼吸衰竭类型 血气 型低氧血症型 氧合衰竭 型高CO2血症 型通气衰竭 判别规范 PaO2 PaCO2 60 正常或稍低 50 血气分析的临床运用血气分析的临床运用 三、呼吸衰竭严重程度判别三、呼吸衰竭严重程度判

9、别 判别规范轻度中度重度 SaO2(%) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) 发绀 神志 85 50 50 无 清醒 75-85 40-50 70 有或中度 嗜睡 75 90 严重 昏迷 血气分析的临床运用血气分析的临床运用 四、四、ARDS分级判别分级判别(mmHg) 吸空气吸纯氧 判别规范PaO2PaCO2PaO2 轻度 中度 重度 60 50 40 35 40 45 350 150 100 血气分析的临床运用血气分析的临床运用 五、酸碱平衡失调的类型五、酸碱平衡失调的类型 单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调 代谢性酸中毒代酸代谢性酸中毒代酸 代谢性碱中毒代碱代谢性碱中毒代碱 急或慢性

10、吸性酸中毒呼酸急或慢性吸性酸中毒呼酸 急或慢性呼吸性碱中毒呼碱急或慢性呼吸性碱中毒呼碱 血气分析的临床运用血气分析的临床运用 五、酸碱平衡失调的类型五、酸碱平衡失调的类型 混合性酸碱失调混合性酸碱失调 呼吸呼吸代谢代谢 紊乱紊乱 呼酸呼酸+代酸代酸copd&fever dm 呼酸呼酸+代碱代碱copd&利尿利尿 呼碱呼碱+代酸代酸dka&fever 呼碱呼碱+代碱呕吐代碱呕吐&腹泻腹泻 血气分析的临床运用血气分析的临床运用 五、酸碱平衡失调的类型五、酸碱平衡失调的类型 三重性酸碱紊乱三重性酸碱紊乱 代酸代酸+代碱代碱+呼酸呼酸 代酸代酸+代碱代碱+呼碱呼碱 呼吸性酸碱失衡缘由呼吸性酸碱失衡缘由

11、 酸 碱 中毒 中毒 呼吸道阻塞 支气管肺炎 呼吸肌麻木 急性广泛性肺组织病变 癔症性通气过度 机械性过度通气 颅内压升高 酸碱 中毒 中毒 H+ 排泄受损 H+产生过多 HCO3-丧失 H+ 丧失 碱摄入 钾丧失 高热、感染、惊厥 糖尿病酮酸血症、酒精中毒 肾功能衰竭高钾饮食排 K+抑制排H+ 代谢性酸碱失衡的缘由代谢性酸碱失衡的缘由 呕吐 治疗代酸过度用HCO3- 低氯性代谢性碱中毒肾 小管回收过多HCO3- 慢呼酸伴代偿过多 缺钾性代谢性碱中毒 缺K+，肾小管 排大量H+) 重度腹泻肠吸引术大面积烧伤失 K+、Na同时失HCO3- 酸碱失调判别步骤总结酸碱失调判别步骤总结 一看PH值 二

12、看PaCO2值 三看HCO3-值 四初判 五算PH代 六再判 血气分析的临床运用血气分析的临床运用 一看PH值 7.35-7.457.357.45 无酸碱紊乱代偿性酸碱失衡混合型酸碱失衡失代偿酸中毒失代偿碱中毒 血气分析的临床运用血气分析的临床运用 二看PaCO2值 (呼吸性目的)-35-45mmHg(平均40mmHg) 35 45 呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒 血气分析的临床运用血气分析的临床运用 三看HCO3-值 (代谢性目的)-22-27mmol/l(平均24mmol/l) 22 27 代谢性酸中毒代谢性碱中毒 血气分析的临床运用血气分析的临床运用 一看PH值 二看PaCO2值 (呼吸性目的

13、)-35- 45mmHg(平均 40mmHg) 三看HCO3-值 (代谢性目的)-22- 27mmol/l(平均 24mmol/l) 7.35-7.457.357.4535 4522 27 无酸碱 紊乱 代偿性酸 碱失衡 混合型酸 碱失衡 失代偿 酸中毒 失代偿 碱中毒 呼吸性 碱中毒 呼吸性 酸中毒 代谢性 酸中毒 代谢性 碱中毒 血气分析的临床运用血气分析的临床运用 计算代偿性PH PH代的原那么 PaCO2每偏离10mmHg约呵 斥PH值偏离0.01(记作PH1) HCO3-每偏离5mmol/l约呵斥 PH值偏离0.1(记作PH2) PaCO2 40mmHg PaCO2 40mmHg H

14、CO3- 24mmol/l HCO3- 24mmol/l 偏离ph值取 正值 偏离ph值取 负值 偏离ph值取 负值 偏离ph值取 正值 血气分析的临床运用血气分析的临床运用 计算代偿性PH PH代=实测PH+PH1+PH2 PaCO2每偏离10mmHg约呵 斥PH值偏离0.01(记作PH1) HCO3-每偏离5mmol/l约呵斥 PH值偏离0.1(记作PH2) PH代=7.35-7.45PH代7.35或 7.45 PH代7.35或7.45 且PH代-7.40.15 不存在两种方向 相反代谢紊乱 与酸碱紊乱 原方向相反 存在两种方向相反 的代谢紊乱 实践病例举例分析 某呼吸衰竭患者血气分析示：

15、PH7.32、PaO250mmHg、 PaCO280mmHg、HCO3-26mmol/l、该患者为： A、代谢性酸中毒失代偿 B、呼吸性酸中毒失代偿 C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 解题：一看PH值7.32小于7.35可知是失代偿性酸中毒 二看PaCO280大于45可知为呼吸性酸中毒 三看HCO3-正常可知无代谢酸碱失衡 结论：失代偿呼吸性酸中毒 实践病例举例分析 女性、60岁、慢性咳嗽18年，加重一周。 血气分析示：PH7.35、 PaO255mmHg、PaCO274mmHg、AB42mmol/l、血钾2.8mmol/l、血氯 80mmol/l，思索诊断为： A、代谢性酸中毒失代偿 B、呼吸性酸中毒失代偿 C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E、呼吸性酸中毒代偿期 解题：一看PH值7.35=7.35可知是代偿性 二看PaCO274大于45可知为呼吸性酸中毒 三看HCO3-42大于27可知合并代谢碱中毒。四初判为呼酸合并代碱 五算PH代=7.35+0.34+-0.36=7.33， PH代-7.4=0.07小 于0.15，六再判可知不合并代酸 结论：呼酸合并代碱 实践病例举例分析 某患者 血气分析示：PH6.89、PaO255mmHg、PaCO286mmHg