重要器官功能衰竭肝性脑病PPT学习教案

1、会计学1 重要器官功能衰竭肝性脑病重要器官功能衰竭肝性脑病 第1页/共30页 第2页/共30页 急、慢性肝功能衰竭或严重慢急、慢性肝功能衰竭或严重慢 性实质性肝脏疾病性实质性肝脏疾病引起的，以引起的，以 代谢紊乱代谢紊乱为基础的为基础的中枢神经系中枢神经系 统功能失调统功能失调的神经精神综合征的神经精神综合征 。 第3页/共30页 第4页/共30页 第5页/共30页 当病人平伸手指及腕关节时，腕关节突 然屈曲，然后又迅速伸直，加上震颤多动， 类似鸟的翅膀在扇动，故称扑翼样震颤。 第6页/共30页 第7页/共30页 第8页/共30页 第9页/共30页 第10页/共30页 肝性脑病肝性脑病 内源性

2、肝性脑病内源性肝性脑病 外源性肝性脑病外源性肝性脑病 分分 类类 第11页/共30页 肝功能严重障碍，毒性物质在通过肝时未能被完全解毒即进入体循环而引起肝性脑病肝功能严重障碍，毒性物质在通过肝时未能被完全解毒即进入体循环而引起肝性脑病 第12页/共30页 门门-体静脉分流（侧枝循环），毒性物质绕过肝未经解毒处理直接进入体循环而引起肝性脑病体静脉分流（侧枝循环），毒性物质绕过肝未经解毒处理直接进入体循环而引起肝性脑病 第13页/共30页 根据病程急缓根据病程急缓 肝性脑病肝性脑病 急性肝性脑病急性肝性脑病 慢性肝性脑病慢性肝性脑病 暴发性肝炎或肝毒性药物暴发性肝炎或肝毒性药物 门脉性肝硬化或晚期

3、血吸虫病门脉性肝硬化或晚期血吸虫病 第14页/共30页 第三节第三节 肝性脑病的发病机肝性脑病的发病机 制制 ？ 机制尚未阐明，脑内并机制尚未阐明，脑内并 无明显、特异性形态学无明显、特异性形态学 变化，一般认为是脑的变化，一般认为是脑的 代谢和功能障碍所引起代谢和功能障碍所引起 第15页/共30页 发病机制学说发病机制学说 第16页/共30页 第17页/共30页 证证 据据 第18页/共30页 正常人血氨的来源与去路正常人血氨的来源与去路 尿尿素素 尿素酶尿素酶 氨基酸氨基酸 氧化酶氧化酶 NH3NH4+ H+ OH- 粪粪 NH3 鸟鸟AA 循环循环 尿素尿素 尿素尿素 腺苷酸腺苷酸 谷氨

4、酰胺谷氨酰胺 谷氨酰谷氨酰 胺酶胺酶 75% 25% NH3 第19页/共30页 NH3的正常代谢的正常代谢 氨的来源：氨的来源： v 肠道肠道含氮物质分解：含氮物质分解：血血NHNH3 3的重要来源的重要来源 v 肾肾小管上皮细胞分泌：小管上皮细胞分泌：谷氨酰胺酶谷氨酰胺酶 v 肌肉肌肉中腺苷酸分解中腺苷酸分解 第20页/共30页 氨的去路：氨的去路： v 肝脏尿素的合成肝脏尿素的合成 v 肾脏以肾脏以NH4+排出排出 v 转化为谷氨酸、谷氨酰胺转化为谷氨酸、谷氨酰胺 第21页/共30页 血血 氨氨 肝功能障碍肝功能障碍 肝性脑病肝性脑病 氨生成氨生成 氨清除氨清除 第22页/共30页 一、

5、血氨升高的原因一、血氨升高的原因 （一）产（一）产NHNH3 3增加增加 1. 肠腔产氨肠腔产氨： v 肠粘膜淤血、水肿、胆汁分泌肠粘膜淤血、水肿、胆汁分泌肠道细菌肠道细菌 生长活跃生长活跃 v 肝硬化伴有消化道出血肝硬化伴有消化道出血血液蛋白质血液蛋白质 肠腔中氨的吸收情况取决于肠腔中的肠腔中氨的吸收情况取决于肠腔中的pH 第23页/共30页 2. 肾产氨肾产氨： v 尿素弥散进入肠腔，经肠内细菌尿素酶作尿素弥散进入肠腔，经肠内细菌尿素酶作 用用 3. 肌肉产氨增多：肌肉产氨增多： v 肌肉抽搐，腺苷酸分解肌肉抽搐，腺苷酸分解 第24页/共30页 第25页/共30页 二、氨对脑的毒性作用二、氨对脑的毒性作用 n干扰脑细胞的能量代谢干扰脑细胞的能量代谢 n干扰神经递质间的平衡干扰神经递质间的平衡 n干扰神经细胞膜的离子转运干扰神经细胞膜的离子转运 第26页/共30页 氨中毒学说的不足氨中毒学说的不足 n 部分肝昏迷的病人，血氨正常部分肝昏迷的病人，血氨正常 n 血氨很高的病人不一定出现昏迷血氨很高的病人