体格检查头颈部检查ppt课件

1、 头部检查头部检查 一、头发：颜色、疏密度、脱发一、头发：颜色、疏密度、脱发 见于伤寒、甲低、斑秃、化疗见于伤寒、甲低、斑秃、化疗 后后 二、二、头皮：炎症、外伤、疤痕头皮：炎症、外伤、疤痕 三、头颅：大小、外形变化，运三、头颅：大小、外形变化，运 动时的异常动时的异常 头颅的大小用头围来衡量头颅的大小用头围来衡量 头围丈量方法：以软尺自眉间绕头围丈量方法：以软尺自眉间绕 到颅后经过枕骨粗隆到颅后经过枕骨粗隆 头围发育阶段变化：头围发育阶段变化： 矢状缝和其它颅缝大多在 生后6个月内骨化，骨化过早 会影响颅脑的发育。 临床常见的头颅大小异常如下： 1、小颅：囟门早闭合而致体智力发、小颅：囟门早

2、闭合而致体智力发 育妨碍正常育妨碍正常1218个月内闭合个月内闭合 2、尖颅塔颅：由矢状缝与冠状尖颅塔颅：由矢状缝与冠状 缝过早闭合所致，见于先天性疾患尖缝过早闭合所致，见于先天性疾患尖 颅并指趾畸形，即颅并指趾畸形，即Apert综合征。综合征。 3 3、 方颅：见于小儿佝偻病或先方颅：见于小儿佝偻病或先 天性梅毒天性梅毒 4 4、 巨颅：额、顶、颞及枕部忽巨颅：额、顶、颞及枕部忽 然出现彭大呈园形，面部小颅内然出现彭大呈园形，面部小颅内 压高，压迫眼球，构成双目下视，压高，压迫眼球，构成双目下视， 巩膜外露的特殊表现，称落日景巩膜外露的特殊表现，称落日景 象，见于脑积水。象，见于脑积水。 5

3、 5、 长颅：自顶至下额部的长度长颅：自顶至下额部的长度 明显增大，见于明显增大，见于MarfanMarfan综合征及综合征及 肢端肥大症。肢端肥大症。 头部随意颤抖头部随意颤抖震颤麻木震颤麻木 与颈动脉搏动一致的点头运动与颈动脉搏动一致的点头运动 MassetMasset严重主闭严重主闭 四、颜面及其器官四、颜面及其器官 一眼一眼 1 1、眼眉：外、眼眉：外1/31/3过稀或零落，见于过稀或零落，见于 粘液性水肿和垂体前叶功能减低症。粘液性水肿和垂体前叶功能减低症。 特稀或零落思索麻风病特稀或零落思索麻风病 2 2、 眼睑：眼睑： 1 1 睑内翻：见于砂眼睑内翻：见于砂眼 2 2上睑下垂：重

4、症肌无力上睑下垂：重症肌无力 3 3 眼睑闭合妨碍：甲亢突眼，眼睑闭合妨碍：甲亢突眼， 面神经麻木面神经麻木 4 4 眼睑水肿眼睑水肿 3 3、 结膜结膜 4 4、 眼球眼球 1 1眼球突出：见于甲亢，突眼外有眼球突出：见于甲亢，突眼外有 以下眼征。以下眼征。GraefeGraefe征：眼球下转时上征：眼球下转时上 睑不能相应下垂；睑不能相应下垂；2 2StellwagStellwag征：瞬征：瞬 目减少；目减少；3 3MobiusMobius征：表现为辐辏运征：表现为辐辏运 动减弱，即目的由远及近眼球内聚；动减弱，即目的由远及近眼球内聚；4 4 JoffroyJoffroy征：上视时无额纹出

5、现单侧眼征：上视时无额纹出现单侧眼 球突出，见于部分炎症，眶内与位性球突出，见于部分炎症，眶内与位性 病变；病变； (2(2 眼球下陷：脱水眼球下陷：脱水 3 3眼球运动：手指于受检者眼眼球运动：手指于受检者眼 前前3040cm3040cm处，处，“H“H型方向顺序型方向顺序 进展。眼球运动受动眼，滑车、进展。眼球运动受动眼，滑车、 展了对脑神经支配，麻木时就会展了对脑神经支配，麻木时就会 出现眼球运动妨碍，并伴有复视、出现眼球运动妨碍，并伴有复视、 斜视斜视 4 眼压 减低：眼球凹陷 指压法加强：青光眼 5、 巩膜 6、 角膜 7、 虹膜 8 8、 瞳孔瞳孔34mm34mm 1 1瞳孔的外形

6、：正常园形，双瞳孔的外形：正常园形，双 侧等大。青光眼，眼内肿瘤时椭侧等大。青光眼，眼内肿瘤时椭 圆形。圆形。 瞳孔小：婴幼儿，老年人，虹膜瞳孔小：婴幼儿，老年人，虹膜 炎，中毒，药物反响。炎，中毒，药物反响。 瞳孔大：外伤，颈交感神经，青瞳孔大：外伤，颈交感神经，青 光眼、视神经萎缩，阿托品等光眼、视神经萎缩，阿托品等 双侧瞳散大伴有对光反射消逝为双侧瞳散大伴有对光反射消逝为 濒死形状。濒死形状。 2 2 瞳孔大小不等：提示有颅瞳孔大小不等：提示有颅 内病变。内病变。 3 3对光反射：是检查瞳孔功对光反射：是检查瞳孔功 能活动的检验。能活动的检验。 直接对光反射直接对光反射 间接对光反射间接

7、对光反射 (4) (4) 调理与辐辏反射调理与辐辏反射 凝视凝视1m1m以外的目的，然后将目的以外的目的，然后将目的 迅速移近眼球距眼球迅速移近眼球距眼球20cm20cm处，处， 正常人此时瞳孔逐渐减少，称调正常人此时瞳孔逐渐减少，称调 理反射，好像时从侧眼球向内聚理反射，好像时从侧眼球向内聚 合，称辐辏反射。合，称辐辏反射。 9、眼的功能检查眼的功能检查 1视力：视力：5m处，视力表上处，视力表上1.0 能看清为正常能看清为正常 2色觉：异常色弱、色盲色觉：异常色弱、色盲 3视野视野 1010、 耳耳 外耳耳廓、外耳道、鼓膜外耳耳廓、外耳道、鼓膜 中耳中耳 乳突乳突 听力听力 二二 鼻鼻 外

8、形外形 鼻翼鼻翼 鼻中隔鼻中隔 鼻衄鼻衄 鼻腔粘膜鼻腔粘膜 鼻腔分泌物鼻腔分泌物 鼻窦上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦鼻窦上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦 四囗 1唇 2囗腔粘膜 3牙 右 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 从中间往边数依次为：中切牙、侧切牙、 尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一 磨牙、第二磨牙、第三磨牙 4 4牙龈牙龈 铅线牙龈的游离出现蓝灰色点铅线牙龈的游离出现蓝灰色点 线，为铅中毒特征线，为铅中毒特征 类似黑褐色线铋、汞、砷中毒类似黑褐色线铋、汞、砷中毒 5 5舌舌 渴感渴感 ；见于脱水、大

9、出血、尿；见于脱水、大出血、尿 崩症、糖尿病性多尿。崩症、糖尿病性多尿。 舌痛；外伤、溃疡、核黄素缺舌痛；外伤、溃疡、核黄素缺 乏症、坏血病、糙皮病等。乏症、坏血病、糙皮病等。 枯燥舌枯燥舌 ； 阿托品作用、大量吸阿托品作用、大量吸 烟、放疗后。烟、放疗后。 舌体增大：舌体增大： 炎症、脓肿、血肿、炎症、脓肿、血肿、 克汀病、粘膜性水肿、舌肿瘤克汀病、粘膜性水肿、舌肿瘤 地图舌地图舌 ：黄色上皮细胞堆积而成：黄色上皮细胞堆积而成 的隆起部分，状如地图称之的隆起部分，状如地图称之 草莓舌：草莓舌： 猩红热、长期发热者猩红热、长期发热者 牛肉舌：牛肉舌： 糙皮病糙皮病 镜面舌：镜面舌： 缺铁性贫血

10、、慢性萎缺铁性贫血、慢性萎 缩性胃炎。缩性胃炎。 毛舌黑舌：毛舌黑舌： 为丝状乳头缠绕为丝状乳头缠绕 了真菌丝以及其上皮细胞角化所了真菌丝以及其上皮细胞角化所 构成，见于久病衰弱、长期运用构成，见于久病衰弱、长期运用 抗生素真菌生长者。抗生素真菌生长者。 舌运动异常舌运动异常 ： 震颤见于甲亢、震颤见于甲亢、 偏斜见于舌下神经麻木。偏斜见于舌下神经麻木。 6 6咽部及扁桃体咽部及扁桃体 咽咽 鼻咽、囗咽、喉咽鼻咽、囗咽、喉咽 检查方法：患者头部后仰，囗张大发检查方法：患者头部后仰，囗张大发 “a a音，医师用压舌板将舌的前音，医师用压舌板将舌的前2/32/3 与此同时与此同时1/31/3交界处

11、迅速下压，可见软交界处迅速下压，可见软 腭、咽后壁、扁桃体、软腭弓等。腭、咽后壁、扁桃体、软腭弓等。 察看：咽部粘膜有充血、红肿、分泌察看：咽部粘膜有充血、红肿、分泌 增多增多 急性咽炎急性咽炎 粘膜充血、外表粗、淋巴滤泡粘膜充血、外表粗、淋巴滤泡 慢性咽炎慢性咽炎 扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度 度：不超越咽腭弓度：不超越咽腭弓 度：超越咽腭弓度：超越咽腭弓 度：到达或超越咽后壁中线度：到达或超越咽后壁中线 7 7喉喉 8 8囗腔的气味囗腔的气味 五腮腺五腮腺 位于耳屏、下颌角、颧弓构成的位于耳屏、下颌角、颧弓构成的 三角区内三角区内 迅速肿大见于急性流行性腮腺炎迅速肿大见于急性流行性腮腺炎

12、颈部检查颈部检查 一一 颈部的外形与分区颈部的外形与分区 颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下 颌骨下缘与前正中线之间的区域颌骨下缘与前正中线之间的区域 颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁 骨上缘与斜方肌前缘之间的区域骨上缘与斜方肌前缘之间的区域 二颈部姿态与运动 正常：颈部直立，伸屈、转动 自若 斜颈：颈肌外伤、疤痕收缩、 先天性颈肌挛缩 头不能抬起：重症肌无力、进 展性肌萎缩 颈部运动受限伴疼痛：软组织炎颈部运动受限伴疼痛：软组织炎 症、颈肌扭伤、肥大性脊柱炎、症、颈肌扭伤、肥大性脊柱炎、 颈椎结核或肿瘤颈椎结核或肿瘤 颈部强直：为脑膜刺激征，见于

13、颈部强直：为脑膜刺激征，见于 脑膜炎、蛛网膜下腔出血脑膜炎、蛛网膜下腔出血 三三 颈部包块颈部包块 四四 颈部血管颈部血管 颈静脉怒张：平卧及取颈静脉怒张：平卧及取30403040度的半卧度的半卧 位时静脉充盈度超越锁骨上缘至下颌位时静脉充盈度超越锁骨上缘至下颌 角间隔的下角间隔的下2/32/3以上。以上。 阳性提示静脉压增高，见于心脏疾病阳性提示静脉压增高，见于心脏疾病 引起的。引起的。 颈动脉明显搏动多见于主闭、高血压、颈动脉明显搏动多见于主闭、高血压、 甲亢、严重贫血甲亢、严重贫血 五甲状腺：位于甲状软骨下方，五甲状腺：位于甲状软骨下方， 正常约正常约1525g1525g，外表光、柔软，不易，外表光、柔软，不易 触及，可随吞咽上下挪动触及，可随吞咽上下挪动 甲状腺检查法：甲状腺检查法： 视诊、触诊在前面或后面均可有双手视诊、触诊在前面或后面均可有双手 触诊法及单手触诊法触诊法及单手触诊法 甲状腺肿大