肥胖症的诊断和治疗进展PPT学习教案

1、会计学1 肥胖症的诊断和治疗进展肥胖症的诊断和治疗进展 体内贮积的脂肪量超过理想体 重20以上，而不是指实际体 重超过理想体重20以上。 第1页/共65页 腺功能低下等腺功能低下等 第2页/共65页 第3页/共65页 第4页/共65页 第5页/共65页 第6页/共65页 第7页/共65页 香港男性 第8页/共65页 香港女性 第9页/共65页 第10页/共65页 第11页/共65页 肥胖与高血压、高脂血症、冠心病、 中风、睡眠呼吸暂停综合征、2型糖 尿病、痛风、骨关节疾病、POCS、 生殖功能降低、某些癌症等有关 第12页/共65页 第13页/共65页 第14页/共65页 肥胖的治疗 包括饮食

2、和体力活动以及日常活动和 思想的改变 采取措施纠正摄食过多和体力活动的 减少 第15页/共65页 第16页/共65页 Treatment options for different levels of BMI and other risk factors in Asian populations Diet Activity Drug VLCD Surgery BMI 23-25 kg/m 2 : No additional risk Increased WC DM / CHD / HT / HL * BMI 25-30 kg/m 2 : No additional risk (consider

3、) Increased WC (consider) DM/CHD/HT/HL BMI 30 kg/m 2 : No additional risk (consider) (consider) (consider) Increased WC (consider) (consider) (consider) DM/CHD/HT/HL ( intensive) ( intensive) (consider) (consider) KEY: Waist circ u m f e rence 90 cm (men), 80 cm (women) *Specific therapies relating

4、to the risk factor or condition (DM, CHD, HT, HL) may be necessary N O T E : If two or more diseases present eg. hypertension, then an anti-obesity drug may be used. 第17页/共65页 肥胖的饮食治疗 许多国家都有基于本国经验和数据的膳食指南 在一些亚洲国家，膳食的碳水化合物和脂肪多，而蛋白质少 措施： 通过减少高度精细的碳水化合物，用粗碳水化合物替代，并降低脂肪的摄入来减少总热量摄入 教育患者控制饮食和健康的摄食习惯。膳食治疗的

5、关键在指导患者改变其膳食而限制热量摄入 可以使用非营养性甜味剂，而脂肪的替代品Olestra并不多见，目前不推荐 第18页/共65页 第19页/共65页 Principles of nutrition related to obesity * Food selection should be guided by available foods which vary from country to country in the Asia-Pacific region . * Distribution of food intake should be as even as possible thr

6、oughout the day and meals should not be skipped as a weight control method. * Meals should be adequately sized so that snacks are not needed between meals. 2 0 - 3 0 % or less of the total dietary energy should be from fats and oils. * Carbohydrates should account for 55-65% of total energy. * Prote

7、in should not exceed 15% of total energ y. * Fresh fruits, vegetables and wholegrain foods should be encouraged. * lcohol intake should be restricte . Depends on a country s current fat intake eg. some Asian countries may need to lower fat intake to 20% but in some Pacific Islands, 30% may be suffic

8、ient . 第20页/共65页 体力活动 单独使用体力活动治疗肥胖，3个月降低45Kg是适度的 根据年龄和文化氛围制定体力活动建议 强调增加日常活动如走路和爬楼梯 肥胖患者不必要参加剧烈活动，低中度活动足够 7000卡热量的消耗可减重1Kg 第21页/共65页 减肥药物的禁忌症 儿童 曾发生此类药物的不良反应者 妊娠和哺乳妇女 正在使用其它选择性5HT重摄取抑制剂的患者 第22页/共65页 极低热量膳食（VLCD) VLCD指商品化的包装食品，提供日常的优质蛋白质、维生素和必要矿物质以及足够的碳水化合物以防止电解质丢失 VLCD通常允许400800卡/日，可导致迅速的体重减轻，1.0-1.5

9、kg/周。且主要是脂肪减少，而负氮平衡很轻。 但是并不改变摄食习惯，或导致长期的体脂减轻 尽管VLCD时短期体重减轻迅速。停用此方案后普遍体重增加 所以强调膳食、行为和生活方式的改变对维持体重减轻的重要性,在使用VLCD前应健康摄食和增加体力活动 第23页/共65页 极低热量膳食（VLCD) VLCD减重有效，可以用于严重肥胖，或需要快速减重的患者 在临床试验中，一年低热量膳食(1200卡/日)导致的体重减轻与VLCD有同样效果 尽管有效，应有医学指导，以及体重管理计划 第24页/共65页 手术 胃部分切除对BMI40的患者有效。 胃的结扎（胃形成术）、胃空肠短路手术导致 呕吐, 应定期随访

10、吸脂术不适于均匀性肥胖，可由于局部肥胖者 第25页/共65页 第26页/共65页 第27页/共65页 第28页/共65页 第29页/共65页 第30页/共65页 第31页/共65页 第32页/共65页 n可减少膳食中30的脂肪吸收 第33页/共65页 第34页/共65页 第35页/共65页 S u b - groups at high risk from obesity and appropriate prevention strategies Parameter/ Family history Other factors measurement Selective BMI 23 kg/m 2

11、 Obesity Smoking cessation Prevention in Asian populations (population Type 2 diabetes Low birth weight groups ) : BMI 25 kg/m 2 in European populations Hypertension Sedentary occupation BMI 26 kg/m 2 Dyslipidaemia Some ethnic groups in Pacific Islanders* eg. Polynesians, Asian Indians, Australian A

12、borigines Minority groups 第36页/共65页 Targeted BMI 25 kg/m 2 Type 2 diabetes Prevention in Asian populations (individuals ) : BMI 30 kg/m 2 in European populations BMI 32 kg/m 2 in Pacific Islanders* Waist circumference 90 cm (men), 80 cm (women) in Asian populations Waist circumference 94 cm (men), 8

13、0 cm (women) in European populations * P ro p o s e d BMI 26 kg/m 2 in Pacifi c Island populations (Swinburn et al 1999) * *P ro p o s e d BMI 32 kg/m 2 in Pacific Island populations (Swinburn et al 1999) 第37页/共65页 可导致多种慢性疾病 IGT 、胰岛素抵抗、2型糖尿病、 高血压病、血脂紊乱、肝硬化等 第38页/共65页 儿童肥胖的诊断 由于生长发育速度的不同，儿童和青少年的肥胖和超重

14、的测量有困难，脂肪含量的测量与儿童发育阶段有关。有两个体脂增加阶段 57岁 青春期早期 在儿童切点要根据年龄进行校正，一些国家有其自己的计算不同年龄体重、高度和肥胖的图表（如新加坡） 第39页/共65页 儿童肥胖的诊断 推荐BMI/年龄表 第95百分位数者为肥胖 第85百分位数者为危险 （Himes & Dietz 1994,WHO 1995) 国际性标准BMI/年龄表（ Dietz 等1999） 在18岁左右 第85百分位数对应于 BMI25 第95百分位数对应于 BMI30 但此标准不一定适用于亚太地区儿童，而且，其人为地将超重地患病率定义为15，而肥胖为5 第40页/共65页 儿童肥胖的控制 与成人不同，防止体重增加比减轻体重更重要。最佳和最有效的治疗儿童肥胖的方法是针对家庭而不仅是儿童。通过鼓励增加日常活动、校园运动、健康的进餐习惯 通过在学校增加普通的活动获得有效的能量消耗。在发达国家，儿童肥胖的发生率增加与静止的生活方式有关：看电视、计算机和电子游戏是儿童不活动的主要根源。 第41页/共65页 儿童肥胖的饮食治疗 只能少量限制能量的摄入，以便提供足够的能量和营养以保证生长发育，在儿童不推荐VLCD 第42页/共65页 药物治疗 在儿童和青少年药物治疗的作用尚未确定 ，但在极端病例可以考虑。在小于18岁