动脉血气分析六步法ppt课件

1、动脉血气分析 酸碱平衡 l 广义的酸：能释放出H+的物质 l 广义的碱：能与H+结合的物质 l 酸 质子H+碱 l 机体调理酸碱物质含量及其比例，维持血液pH 值在正常范围内的过程。 分型分型 u 根据血液pH的高低，7.45为碱中毒。 u HCO3-、BE浓度主要受代谢要素影响的，称代谢性酸中毒或代谢性碱 中毒。 u H2CO3浓度主要受呼吸性要素的影响而原发性增高或者降低的，称谓 吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒。 u 在单纯性酸中毒或者碱中毒时，由于机体的调理，虽然体内的HCO3- /H2CO3值曾经发生变化，但pH仍在正常范围之内，称为代偿性酸中 毒或代偿性碱中毒。 u 假设pH异常，那么称

2、为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。 酸碱来源酸碱来源 l 酸性物质 l 可挥发酸H2CO3 l 糖、脂肪、蛋白质在完全氧化后，产生CO2和H2O l 正常成年人每日生成的CO2大约有336L l 非挥发酸硫酸、磷酸、乳酸 l 碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。 机体调理机体调理 l 血液缓冲系统 l 由一个弱酸与其相应的碱构成 l HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，缓冲 才干最强含量最多；开放性 缓冲系统 。两者的比值决议着pH值。正常 为20/1， 此时 pH值为7.4。其次红细胞内的Hb- /HHb，还有HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr 。 l 呼吸系统：

3、l PaCO2或PH使呼吸中枢兴奋， l PaCO2或PH使呼吸中枢抑制。 l 经过调理使HCO3-/H2CO3趋于20/1，维持PH 值的相对恒定。 l 保管或排出二氧化碳 机体调理机体调理 l 肾脏排泄和重吸收： l H+分泌和重吸收HCO3- l 排出磷酸盐 l NH4+的分泌 机体调理机体调理 H2O CO2 H2CO3 HCO3- + H+ HCO3- + Na+NaHCO3 NaHCO3 Na+ + HCO3- H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O 肾小管细胞 肾小球过滤液血液 H2O CO2 NaHCO3 肾脏排泄和重吸收 4、细胞内外离子交换： 细胞内外的H+-

4、K+、H+-Na+、Na+-K+、 Cl-HCO3- 多位于红细胞、肌细胞、骨组织。酸中毒时 常伴有高血钾，碱中毒时，常伴有低血钾。 机体调理机体调理 u 血液缓冲迅速，但不耐久； u 肺调理作用效能大，30分钟达顶峰，仅对H2CO3有效； u 细胞内液缓冲强于细胞外液，但可引起血钾浓度改动； u 肾调理较慢，在1224小时才发扬作用，但效率高，作用 耐久 。 机体调理机体调理 动脉血气分析动脉血气分析 l 1、判别血气数值的内在一致性 l 2、以pH判别酸中毒或碱中毒； l 3、能否存在呼吸或代谢紊乱 l 4、根据代偿情况判别是单纯性还是混合性酸碱失衡。 l 5、计算AG l 6、AG与HC

5、O3- 六 步 法 第一步第一步 根据根据 Henderseon-Hasselbach Henderseon-Hasselbach 公式评价血气数值的内在一致性公式评价血气数值的内在一致性 H+=24H+=24(PaCO2)/HCO3-(PaCO2)/HCO3- 假设假设 pH pH 和和 H+ H+数值不一致，该血气数值不一致，该血气 结果能够是错误的，必需重新测定。结果能够是错误的，必需重新测定。 pHpH估测估测 H H+ +(mmol/L)(mmol/L) 7.007.00100100 7.057.058989 7.107.107979 7.157.157171 7.207.20636

6、3 7.257.255656 7.307.305050 7.357.354545 7.407.404040 7.457.453535 7.507.503232 7.557.552828 7.607.602525 7.657.652222 第二步第二步 能否存在碱血症或酸血症？能否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35 pH 7.45 pH 7.45 碱血症碱血症 通常这就是原发异常。通常这就是原发异常。 记住：即使记住：即使pHpH值在正常范围值在正常范围7.357.35 7.45 7.45 ，也能够存在酸中毒或碱，也能够存在酸中毒或碱 中毒。中毒。 他需求核对他需求核对PaCO2PaCO2，H

7、CO3- HCO3- ，和阴，和阴 离子间隙。离子间隙。 第三步第三步 能否存在呼吸或代谢紊乱？能否存在呼吸或代谢紊乱？ pHpH值改动的方向与值改动的方向与PaCO2PaCO2改动方向的改动方向的 关系如何？关系如何？ 在原发呼吸妨碍时，在原发呼吸妨碍时，pHpH值和值和PaCO2PaCO2改改 动方向相反；在原发代谢妨碍时，动方向相反；在原发代谢妨碍时，pHpH 值和值和PaCO2PaCO2改动方向一样。改动方向一样。 pHpH值改动的方向与值改动的方向与PaCO2 PaCO2 改动的方向及改动的方向及HCO3-HCO3-、BEBE的关系的关系 酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO

8、PaCO2 2 HCOHCO3 3- - 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- -BEBE 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- - 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- -BEBE 第四步第四步 针对原发异常能否产针对原发异常能否产 生适当的代偿？生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反响不能使通常情况下，代偿反响不能使pH 恢复正常恢复正常7.35 - 7.45，假设，假设 察看到的代偿程度与预期代偿反察看到的代偿程度与预期代偿反 响不符，很能够存在一种以上的响不符

9、，很能够存在一种以上的 酸碱异常。酸碱异常。 异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代偿极限代偿极限 代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=1.5xHCO=1.5xHCO3 3- -+8+82 210mmHg10mmHg 急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+0.1x(=24+0.1x(PaCOPaCO2 2) )1.51.530mmol/L30mmol/L 慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+0.35x(=24+0.35x(PaCOPaCO2 2) )5.585.5842-45mmol/L42-45mmol/L 代谢性

10、碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9x(=40+0.9x(HCOHCO3 3- -) )5 555mmHg55mmHg 急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-0.2x(=24-0.2x(PaCOPaCO2 2) ) 2.52.518mmol/L18mmol/L 慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-0.5x(=24-0.5x(PaCOPaCO2 2) ) 2.52.512-15mmol/L12-15mmol/L 第五步第五步 计算阴离子间隙假设存在代谢性酸中毒计算阴离子间隙假设存在代谢性酸中毒 AG =Na+-Cl-HCO3

11、-AG =Na+-Cl-HCO3- 正常的阴离子间隙约为正常的阴离子间隙约为12122 mmol/L2 mmol/L 对于低白蛋白血症患者对于低白蛋白血症患者, , 阴离子间隙正常值低于阴离子间隙正常值低于 16mmol/L16mmol/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L10g/L，阴，阴 离子间隙离子间隙“正常值下降约正常值下降约2.5mmol/L 2.5mmol/L 第六步第六步 假设阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升假设阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升 高与高与HCO3-HCO3-的关系的关系 计算阴离子间隙改动计算阴离子间隙改动AGAG

12、与潜在与潜在HCO3-HCO3-的值：的值： AG=AG-12AG=AG-12 潜在潜在 HCO3- = HCO3- = AG +AG +实测实测HCO3-=NA+-Cl-12HCO3-=NA+-Cl-12 假设为非复杂性阴离子间隙升高高假设为非复杂性阴离子间隙升高高AGAG代谢性酸代谢性酸 中毒中毒, , 潜在潜在 HCO3- HCO3- 的值该当介于的值该当介于2222和和2626之间。之间。 假设这一比值在正常值以外假设这一比值在正常值以外, , 那么存在其他代谢紊乱。那么存在其他代谢紊乱。 假设潜在假设潜在HCO3- 22HCO3- 26HCO3- 26，那么并存代谢性碱中毒。，那么并

13、存代谢性碱中毒。 记住患者阴离子间隙的预期记住患者阴离子间隙的预期“正常值非常重要，正常值非常重要， 且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进展校正。且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进展校正。 见第五步见第五步 动脉血气分析动脉血气分析 三步法三步法 第一步，看pH值，正常值为7.40.05。pH7.35为酸中毒，pH7.45为碱中 毒。 第二步，看pH值和PaCO2改动的方向。同向改动PaCO2添加，pH值也升 高，反之亦然为代谢性，异向改动为呼吸性。 第三步，假设是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改动的比例。 单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改动10mmHg，那么PH值反方向改动 0.080

14、.02。假设不符合这一比例，阐明还存在第二种要素，即代谢要素。 假照实践PH值低于实际PH值，阐明同时存在有代谢性酸中毒 酸碱失衡举例分析酸碱失衡举例分析 病例一病例一 方法六步法三步法 第一步（数据一致性）数据一致 第二步（pH）酸血症 第三步（呼吸、代谢）代谢性 第四步（是否代偿 10，55）代偿忽略，直接进入结论 第五步（AG =16）18 第六步（ HCO3 - =2226）16 结论高AG代谢性酸中毒代谢性酸中毒 pH 7.29、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 14 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 108mmol/L 混合性代酸临

15、床留意点混合性代酸临床留意点 l 此型混合性失衡临床上常见于以下两种情况：1、 糖尿病酮症酸中毒病人并腹泻：糖尿病酮症酸中 毒可引起高AG代酸，而腹泻可引起高Cl-代酸；2 、肾功能不全时：肾小管功能不全时可引起高Cl- 性代酸，而肾小球损伤时引起高AG代酸。此类病 人一旦合并腹泻，酸中毒可更为明显。 pH 7.32、PaCO2 21.7mmHg、HCO3 -11.2 mmol/L、SB 14.1mmol/L、 BE -12.8 、K+ 3.98mmol/L 、Na+ 140.9mmol/L 、Cl- 100.9mmol/L 举例二举例二 方法六步法三步法 第一步（数据一致性） 第二步（pH）

16、 第三步（呼吸、代谢） 第四步（是否代偿，10,55） 第五步（AG =16） 第六步（ HCO3 - =2226） 结论 数据一致 酸血症 代谢性 失代偿 代酸合并呼碱 28.8 28 高AG代酸+呼碱+代碱 忽略，直接进入结论 代谢性酸中毒 pH 7.61、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 29 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L、Cl- 90mmol/L 方法六步法三步法 第一步（数据一致性）数据一致 第二步（pH）碱血症 第三步（呼吸、代谢）呼吸性 第四步（是否代偿）24-0.2XPaCO2 2.5 代偿 代偿（代碱） 第五步（AG =16） 第六步（ HCO3 - =2226） 结论呼碱合并代碱呼碱合并代碱 举例三举例三 PH 7.33 PH 7.33，PaCO2 70 mmHg