急性心梗病例分析[共5页]_第1页
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文档简介

1、 病例分析患者,男, 60 岁,五小时前无明显诱因突然出现胸痛,程度剧烈,不能缓解,伴大汗淋漓,乏力,来院急诊。既往有青霉素过敏。否认手术外伤史。否认输血史。 否认结核、 肝炎、伤寒等传染病。 否认高血压、 高血脂症、 糖尿病病史。有胃食管返流病、萎缩性胃炎病史。预防接种患者不能回忆。出身原籍,久居上海。否认疫水疫地接触史,有吸烟史数十年, 200 支一年,否认饮酒史。家人均健康,否认家族遗传病。体格检查：T：36.8,P：74 次/分,R：45 次/分,BP：90/60mmHg。神志清、体型偏胖,无贫血貌,皮肤巩膜无黄染出血点。浅表淋巴结未及肿大。咽无充血,扁桃体不大。颈软,平卧位颈静脉充盈

2、明显,气管居中,甲状腺不大。胸廓无畸形,双肺呼吸音低。未闻及干湿罗音。心界不大,未见抬举样搏动,心率74 次/分,律齐,各瓣膜区未及明显杂音。腹隆软,无压痛,肝脾肋下未触及,肝区扣痛（ -）,murphys征（-）,移动性浊音 (-),双下肢未见浮肿。实验室检查及其他检查： CK：190U/L,AST：30U/L,LDH：300U/L,WBC：119 10 /L 。心电图：、 avF 导联 ST 段弓背向上抬高, v2-6 胸前导联 ST 段压低,V3R、V4R、V5RST 段抬高。请问：1. 列出医疗诊断？2. 怎样采用科学的护理工作方法为病人进行整体护理？参考答案：1急性心肌梗死。2护理评

3、估：主观资料：患者,男, 60 岁,五小时前无明显诱因突然出现胸痛,程度剧烈,不能缓解,伴大汗淋漓,乏力。有吸烟史数十年, 200支一年。客观资料：T：36.8,P：74 次/分,R：45 次/分,BP：90/60mmHg。体型偏胖,平卧位颈静脉充盈明显。双肺呼吸音低。 CK：190U/L,AST：30U/L,9LDH：300U/L,WBC：1 1 10 /L 。心电图：、 avF 导联 ST 段弓背向上抬高,v2-6 胸前导联 ST 段压低,V3R、V4R、V5RST 段抬高。 疼痛 与急 病人主诉疼 1. 绝对卧床休息 12 小时,环境安静,减少探视, 病人主 诉性 心 肌 缺 痛程度减轻 保证睡眠。 疼痛减 轻血、损伤、 或消失。坏死有关力缺陷 与 人生活得到 2. 将呼叫器置于病人伸手可及之处, 以便于病人 得 到 满 烈疼痛产生 恐 惧 的 来 在病人身旁, 要用亲切的态度和语言回答病人提 感减轻 ,濒死感、处 源,主诉恐 出的问题。 解释不良情绪会增加心脏负荷和心急 面 部 表2. 保持环境安静,防止不良刺激。潜 在 并 发 心律失常能 1. 急性期持续心电监护 发现心律失常时, 应立 心律失 常症：心律失 被及时发现 即通知医师,遵医嘱使用利多卡因等药物,警惕 得到了 及和控制。 室颤或心脏停博的发生。潜 在 并 发 能自觉避免 1. 严密观察病人有无呼

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