胆囊结石超声学诊断的心得体会

1、胆囊结石超声学诊断的心得体会 【摘要】 胆囊结石（cholecystolithiasis）是最常见的胆囊疾病。10%-20%的人患有胆囊结石，随年龄的增加而发病率升高。目前，超声检查成为胆囊结石最普遍、最经济的发现途径。胆囊结石按部位分为胆管结石和胆囊结石。胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇石为主的混合性结石，主要见于成年人，女性常见，尤以经产妇和服用避孕药者常见。 【关键词】 胆囊结石；超声图像；临床诊断 1 资料与方法 1.1 一般资料 在我院住院的患者576例，均为女性。年龄32-50岁，平均38岁，38%例偶感右上腹不适，另62%例无自觉症状，查体发现胆囊疾病。患者全部行超声、ct检

2、查，均行手术切除病灶并有病理学诊断。 1.2 胆道超声探查前的准备及探测方法 1.2.1 探查前准备 检查前禁食8小时以上，以保证胆囊、胆管内胆汁充盈，并减少胃肠内容物和气体的干扰。检查前24小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆汁的药物。 1.2.2 探查方法 在我院采用美国ge公司生产的logiq7进行检查，频率为4.0-5.2mhz。体位：患者通常取仰卧位或左侧位。将探头置于右肋缘与腹直肌外缘交界处移动探查，直到在肝右叶下方出现胆囊轮廓。 2 胆囊结石的化学成分及超声图像 2.1 典型胆囊结石超声图像特点 胆囊形态大小正常，囊腔内可探及一个或数个强回声团。强回声团可随患者体位的改变而改变。在强

3、回声团块后方伴有一条无回声暗带。这是声束在通过结石的途径中反射、衰减和折射使能量丧失的结果。一般在结石直径0.3mm，超声束垂直射于结石表面时，即可形成声影。有时结石强回声不明显，而声影显著。壁、结石、声影三合征的出现对于结石、特别对小结石的诊断价值更高。 同时具备以上三个特征是超声诊断典型胆囊结石的可靠依据。 2.2 不典型胆囊结石超声图像特点 2.2.1 胆囊内无胆汁时的结石 胆囊失去正常的轮廓和形态；胆汁无回声区消失，胆囊腔被强回声及声影取代。 2.2.2 无声影的结石 如果结石小于2-3mm或密度太低，可能不出现声影。实际上，声束的宽度大于结石的直径时，可能由于部分体积效应使周围组织的

4、回声与结石声影的重叠而使其变得模糊，甚至完全不能看出声影的存在。 2.2.3 胆囊颈部的结石 胆囊颈部的结石很容易遗漏，而产生假阴性结果；同时也很容易把颈部较厚的褶皱粘膜产生的声影误认为结石影，导致假阳性的结果。 2.2.4 泥沙样结石 泥沙样结石沉积在胆囊最低位置，形成胆囊内沿胆囊壁分布的强回声带。当结石细小疏松，沉积层较薄时，可能无明显的声影，仅为较细的强回声线，极易与胆囊后壁的增强效应相混淆。最好的办法是移动体位时动态观察，捕捉体位改变过程中结石的移动。 3 讨 论 通过对本组病例的回顾性分析，病因符合率为95.3%，对术前诊断、早期诊断极为重要，且具有无创、易行、重复性好等优点，可列为

5、该病的首选检查方法。胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的，发病的高峰年龄都在40-50岁。发病与基因、家族史胆囊结石发病在种族之间的差异明显，提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。近年来超声诊断研究结果男女发病之比约为1：2，性别比例的差异主要体现在胆固醇结石发病方面，胆囊的胆色素结石发病率无明显性别差异。胆囊腔内形态各异、规则的强回声团，有半圆形，新月形，圆形。因其胆固醇结石比重小，在含碘胆汁中可以漂浮。混合性结石多呈泥沙样细小颗粒泥沙样结结石颗粒细小，超声表现为胆囊后壁增厚，欠光滑。胆囊结石常合并胆囊炎且互为因果，最终导致胆囊缩小，囊壁增厚，腔内可充满结石。女性胆固醇结石高发可能与雌激素

6、降低胆流、增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊动力、使胆汁淤滞有关。肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，进食精制食品、高胆固醇食品者胆囊结石的发病率明显增高。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。大多数患者的临床表现都不是很明显，一般都是在体检中被发现有胆囊结石；只有少数患者是有了临床症状，才来医院就医的。对于典型的胆囊结石，我们会很快的做出正确的诊断；但是，在诊断不典型胆囊结石时，会经常出现误诊，所以要采用多体位、多切面观察，才可以做出正确的诊断，为临床提供可靠地依据。对于不典型结石，还要做出鉴别诊断，与胆囊的病变相互鉴别。在临床治疗中，对于不同类型的胆囊结石，也会采用不同的方法，比如手术治疗或者采用药物治疗。所以，在对于胆囊结石的患