建立人工气道患者进行雾化吸入的护理

1、建立人工气道患者进行雾化吸入的护理 摘要 目的：避免建立人工气道患者呼吸道干结、痰痂形成而引发肺部感染。方法：对39例采用雾化吸入的患者进行护理总结、分析。结果：通过精心的治疗和护理，无一例发生肺部感染。结论：雾化吸入疗法是临床上较好的物理和化学治疗相结合的祛痰消炎手段，护理方法得当，既可为患者减轻经济负担，又能尽快发挥药物的疗效，提高治愈率。 关键词 人工气道；雾化吸入；护理 中图分类号 r473.5文献标识码c 文章编号1673-7210（2008）08（b）-159-02 建立人工气道是临床上抢救危重患者，保持呼吸道通畅，以保证氧供给的主要方法之一。但人工气道的建立，使呼吸道失去生理屏障

2、及恒温、湿化作用，致黏膜干燥，呼吸道大量水分丧失，分泌物干结，易形成痰栓阻塞呼吸道1。而雾化吸入疗法是临床上较好的物理与化学治疗相结合的祛痰、消炎手段，可以充分湿化呼吸道，使药液直接到达肺部，达到消除炎症、稀释痰液的目的。其以起效快、操作简便、药物用量小、不良反应轻、患者易于接受等优点而被广泛应用于临床2。但对于开放人工气道的患者，雾化吸入器在使用过程中如果操作护理不当，药液容易倒流，同时产生的药雾流失较多，影响疗效。我科使用一次性面罩式氧气驱动雾化吸入器，通过对39例雾化吸入患者加强护理，效果满意，现报道如下： 1应用机制 一次性面罩式氧气驱动雾化吸入器是采用氧气射流雾化法，以氧气作为驱动力

3、，利用氧流量造成的负压直接将药液滴变成微小颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒随着患者的呼吸，缓慢、均匀地进入气道深部。其雾量温和，颗粒细小，对气道刺激小，不易引起刺激性咳嗽，同时又有氧疗作用，足够的氧气吸入使吸入气体中的氧浓度明显提高3，有利于造瘘口周围组织，特别是呼吸肌的供氧，改善了缺氧性肺血管收缩及降低了肺动脉高压，防止支气管收缩引起的低氧血症4。 2使用方法 根据医嘱用药，操作前严格执行查对制度，遵守无菌操作原则，用注射器准确无误地抽吸药液，旋开喷雾小药杯，将药液小心注入小药杯内。如果两种药液需要同时使用时，应轻轻摇动药杯或借助注射器推注药液时的压力，使药液充分混合均匀后，旋紧小药杯，连接氧

4、气，打开氧气开关，根据需要调节氧流量，一般为610 l/min。待喷雾均匀后，将面罩轻扣在患者的人工气道上，通过患者的自主呼吸将药液吸到支气管和肺部，使雾化微粒迅速播散到患者的下呼吸道。吸入时间一般为15 min。 3护理措施 3.1雾化前护理 3.1.1环境准备建立人工气道的患者，由于呼吸道失去生理屏障及恒温、湿化作用，对病室的环境要求相对较高，进行雾化吸入时，由于雾化器产生的气流是连续的，雾化的药物很可能被释放至周围环境中，所以在进行雾化前要先开窗通风30 min，以保持室内空气清新；减少人员走动，以保持环境安静、整洁；调节病室温度在1820，相对湿度为50%60%，使患者舒适，避免烦躁，

5、减少空气中弥散的药液潴留。 3.1.2体位选择患者仰卧位时潮气量减少，影响呼吸、循环功能，不利于吸入治疗，而建立人工气道的患者由于不能发声，清醒患者无法明确表达自己的意愿，护士要帮助患者利用非语言性交流工具进行沟通，根据患者的要求采用坐位或半卧位，同时将床尾抬高1530，避免下滑，保持患者舒适的体位。此体位可使膈肌下降，增大气体交换量，提高呼吸深度，利于雾滴在终末细支气管沉降。昏迷患者采用平卧头偏向一侧卧位，以增加有效的吸气量，减轻不适感和烦躁程度。另外，雾化吸入的时间尽量选择在患者的两餐之间，以免患者餐后过饱引起呕吐而导致误吸，甚至窒息或空腹时情绪烦躁而降低雾化吸入效果。 3.1.3健康教育

6、建立人工气道的患者，家属在精神上和经济上均承受着较大的压力，对疾病的认识不足，对药物知识的缺乏和认识不到雾化吸入对患者的重要性等都会导致其对治疗失去信心，甚至不愿配合医护工作，在雾化吸入的过程中不注意细节而直接影响治疗效果。所以在操作前要向留有家属的患者详细宣教人工气道患者进行雾化吸入的目的、重要性和必要性，讲解雾化吸入过程中的观察要点和注意事项，教会家属怎样保持药杯的正确姿势。指导清醒病人均匀并缓慢地进行深呼吸，使吸入的雾粒充分在气道沉降，以取得积极的配合，提高疗效。 3.2雾化中护理 雾化过程中，雾化的小药杯应始终保持垂直，以免药液倒流或雾量不足，面罩要轻扣在人工气道外口，保持汽雾与气道有

7、广泛的接触面积。清醒患者嘱其尽量深呼吸，减慢呼吸频率；昏迷患者要严密观察心电监护和末梢血氧饱和度，注意其口唇、面色和呼吸情况，发现异常，及时查找原因并妥善处理，尽量保证患者将药液吸到支气管和肺部，同时要及时调节氧流量，保持雾量均匀，注意既不造成药液浪费，又能达到较好的疗效。 3.3雾化后的护理 使用面罩式雾化器进行雾化吸入后，局部易形成水滴，刺激患者皮肤，使患者感觉潮湿、不适。雾化结束后，护士要及时为患者擦干气道周围皮肤的雾水和残留药物，使患者舒适。指导清醒患者深吸气后进行有效地咳嗽；昏迷患者采取侧卧位，护士五指并拢，向掌心弯曲呈空心状，用腕关节带动手掌，由外到内，由下到上，迅速而有节律地叩击

8、患者的背部，帮助患者排痰；必要时严格无菌操作下吸痰，以刺激患者咳嗽，加速痰液的排出。妥善处理使用后的雾化吸入器，认真清洗，及时擦拭消毒，交给家属单独保管；集中保管时，要在外包装上注明患者的名字和消毒时间，以备下次使用，避免污染，防止交叉感染。 4效果观察 雾化吸入疗法是稀释痰液、改善通气的重要手段，雾化吸入后，根据患者排出痰液的黏稠度将痰液分为3度：度（稀痰）痰液如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；度（中度黏痰）痰液的外观较度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；度（重度黏稠）痰液的外观明显黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸

9、痰时，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留有大量痰液且不易用水冲净1。每次雾化吸入后，护士要详细观察患者咳出的呼吸道分泌物或吸出痰液的颜色、性质和总量，并及时记录在护理记录单上，为医师提供准确的动态病情变化，以便医师对照气道湿化标准及时调整治疗方案，降低肺部感染率，使患者早日康复。我科的39例患者，通过有效的治疗和护理，无一例发生肺部感染。 5讨论 使用一次性面罩式氧气驱动雾化吸入器对开放人工气道的患者进行雾化吸入疗法，因其操作方法简便，治疗安全有效，且便于消毒和专人使用，避免了交叉感染的机会。如果护理方法得当，既可为患者减轻经济负担，又能保持药物的稳定性不受影响，达到使患者充分湿化气道的目的，减少痰痂形成和肺部感染的机会，还有利于造瘘口的早期愈合，提高治愈率和医疗质量。 参考文献 1范长在,秦伟.开胸术后并发呼吸窘迫综合征机械通气患者的气道监护j.中华护理杂志,2007,41（7）:605. 2陈翠琼,唐美荣,曹结珍.雾化吸入治疗小儿哮喘疗效观察及护理a.全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编g.20