甲状腺结节临床诊治体会

1、甲状腺结节临床诊治体会 姜堰市人民医院自2002年1月至2007年4月共收治甲状腺结节患者90例，现就临床诊治情况分析如下。 1 资料与方法 11 一般资料 本组90例，男12例，女78例。年龄1378岁，病程为1周25年，平均15年。 本组病例能触及结节88例，未能触及结节2例，结节直径最大15 cm，最小05 cm，伴有不同程度的气管压迫感及声音嘶哑2例，伴有甲状腺功能亢进症状5例，伴甲状腺功能低下2例，甲状腺癌颈部淋巴结转移者8例。 术前主要检查方法为查血t3、t4、tsh，甲状腺彩超、ct、放射性核素131扫描、颈部淋巴结活检、甲状腺肿物细针穿刺活检等。术中甲状腺冰冻切片病理检查60例

2、，术后均作石蜡切片病理检查，病理诊断为甲状腺腺瘤50例，腺瘤囊性变10例，结节性甲状腺肿7例，高功能腺瘤2例，桥本氏甲状腺炎3例，乳头状癌16例，未分化癌2例。 12 治疗与结果 本组50例甲状腺瘤及10例甲状腺瘤囊性变行瘤体或囊肿单纯切除40例，余20例行患侧叶腺体切除或大部分切除加峡部切除术；对结节性甲状腺肿均行双侧甲状腺次全切除术；高功能腺瘤仅行单纯瘤体切除术。桥本氏甲状腺炎亦行结节切除加峡部切除；乳头状癌16例中行患侧叶全切除，峡部切除，对侧叶部分切除8例，余8例加作同侧功能性颈淋巴结清扫术，术后均长期口服甲状腺素片治疗，至今未发现复发或转移。未分化癌2例中，因肺转移于发病后半年内死亡

3、。 13 术后并发症 喉返神经损伤4例,为术中挤压或牵拉、术后水肿引起,术后36个月恢复。喉上神经损伤2例,术后3周恢复。本组甲状腺功能亢进危象1例，抽搐、呼吸困难。 2 讨论 21 甲状腺结节的诊断 甲状腺结节早期无明显症状,患者常无意中或经他人发现颈部肿大而到医院就诊。囊性腺瘤患者可因囊壁内血管破裂出血而出现肿瘤体积短期内迅速增大,局部出现轻度胀痛。甲状腺部位可触及1个或多个随吞咽上下移动的结节,小的结节常由于检查不仔细而遗漏。 211 手指触诊法 通过手指尖能触摸甲状腺结节，发现结节所在部位、数量、大小、质地、表面平滑程度、活动度，同时能触及淋巴结有无异常改变，即有无转移性肿大淋巴结的可

4、能，以此对甲状腺结节的性质作初步的估计。 212 影像学检查 b超是很有价值的辅助检查,常能发现临床上未触及到的小结节,是一种可多次反复扫描的方法,根据肿块的形态、边缘及内部的回声特点,对鉴别甲状腺肿块的良恶性有一定的帮助,对甲状腺肿块实质、液性、混合性、大小、与周围组织关系有肯定价值1。彩超及ct、放射线核素131i扫描均能为诊断提供重要的依据。本组病例中，彩超检查人次最多，彩色多普勒超声（cdfi）2检查可显示甲状腺病变血流动力学变化。ct除b超所显示效果外，还可显示结节的均匀度，边界和钙化等图像。放射线核素显像是由于甲状腺病变组织摄取能力的改变时，显像中出现相应的变化，通常根据摄取能力的

5、高低分为热结节和冷结节。在甲状腺结节中有80%90%是冷结节，99%的热结节均是良性的，10%20%的冷结节是恶性3。t3、t4、tsh值的测定可以帮助了解甲状腺的功能高低，进而为切除甲状腺组织的多少提供一定的依据。 22 甲状腺结节的治疗 笔者认为，在有冰冻切片的条件下，对于甲状腺结节应常规作冰冻切片检查，以确定结节性质及手术切除的范围。对于单个的良性结节可选择甲状腺部分（包括结节在内）切除或次全切除术3。对术前高度怀疑恶性的结节，最好作腺叶切除加峡部切除，切下的标本送冰冻切片检查，做到诊断和治疗一次完成。冰冻切片检查证实为恶性后，继作对侧叶部分切除，本组16例乳头状癌经此术式处理，8例有颈

6、淋巴结转移者加作颈淋巴结清手术，术后坚持口服甲状腺素片治疗，至今未有复发者。对于结节性甲状腺肿的切除范围，本组病例中均以切除病变结节并尽量保留正常甲状腺组织为原则，术后服用甲状腺素片半年至1年，以维持正常甲状腺素水平。总之，甲状腺结节的治疗首先应根据结节的性质而确定切除范围，在此前提下再考虑保护正常甲状腺组织，术后口服甲状腺片作为甲状腺功能低下的替代治疗，也是防止甲状腺肿瘤特别是恶性肿瘤复发的有效治疗。 参考文献 1 高岩山,燕山.甲状腺肿块的超声显像59例分析.中国实用外科杂志,1986,6(5):258. 2 张武,梁建平.甲状腺疾病诊断进展.中华超声影像学杂志,1998,7(1):55. 3 龚新珍,已