空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床效果研究

1、空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床效果研究 【摘要】 目的 探讨空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的手术方法及临床疗效。方法 对笔者所在医院收治62例股骨颈骨折患者采取空心加压螺钉内固定术进行治疗，术后对患者进行随访。结果 全部患者在经过治疗随访后，优42例，良17例，优良率为95.2%，3例骨折不愈合患者中1例予以带血管蒂骨瓣植入空心加压螺钉内固定，2例行全髋置换术。结论 空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折方法简便、耗时短，术中出血少，效果满意，费用较低，值得在基层医院推广应用。 【关键词】 股骨颈骨折； 内固定术； 空心加压螺钉 股骨颈骨折属于关节内骨折，在骨科疾病中比较常见和多发，因其

2、特殊的解剖特点，在发生股骨颈骨折后容易形成骨不愈合及股骨头缺血性坏死。因此，要尽早对股骨颈骨折的患者采取股骨颈骨折解剖复位，坚强内固定，减少股骨头缺血情况1。笔者所在医院自2005年5月2010年5月对收治的62例股骨颈骨折患者采取空心加压螺钉内固定术进行治疗，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院收治的62例股骨颈骨折患者，其中男41例，女21例，年龄2573岁，平均年龄（49.511.3）岁。左侧股骨颈骨折25例，右侧股骨颈骨折37例。骨折原因：车祸伤41例，跌伤18例，高处坠落伤3例；按garden分型：型5例，型22例，型29例，型6例。全部患者中4

3、例患者有高血压病，4例有糖尿病，1例慢性支气管炎。并发肱骨骨折3例，脾破裂1例。全部患者在入院后均予以骨盆、患侧髋关节x线正侧位平片检查，43例患者予以ct检查，全部手术在14 d内完成，手术时间与骨折发生时的时间间隔为10 h7 d，平均（3.21.3） d。 1.2 方法 全部患者入院后采取中立位皮牵引或骨牵引，并予以心、肺、肝、肾功能、血糖、电解质及影像学等检查。存在内科疾病的患者请相关科室协助治疗后择期进行手术。手术取仰卧于下肢手术牵引架，硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉，对骨折复位不满意者，可在麻醉后再次进行整复，予以c型臂下闭合复位，使用牵引床，先在外展中立位上进行牵引，复位理想后予以

4、内旋l5，从而使前倾角得到消除。复位过程中尽量达到garden复位标准2：前后位像上，股骨头内侧小梁系统的中轴线与股骨内侧皮质形成的角度应在160180之间；侧位像上，garden对线指数在正常股骨颈线180角的20变化范围内。复位后，予以国产钛制空心加压螺钉以“品”字形排列，在股骨颈前面放一根直径3.2 mm导针，在c型臂x线透视确认下，患肢保持外展及内旋位，于大转子下缘下1.52 cm，股骨干侧方中点平行于股骨颈轴线打入第1根克氏导针，导针位于股骨颈正位中上1/3、侧位股骨颈中线上，导针深度为股骨头软骨下5 mm。于导针稍下方前后侧平行打入2枚克氏针，正侧位透视下证实复位及导针位置满意，分

5、别测深、钻孔、攻丝，拧入相应长度的空心螺钉，然后对切口进行冲洗并缝合。术后对全部患者采取抗感染治疗，术后第1天进行股四头肌等长收缩及各趾的功能锻炼，第3天进行连续被动联系且复查dr片，1个月、3个月、半年后复查x线片，之后每年复查一次。 1.3 疗效判定 患者术后半年内骨折部位骨性愈合，髋痛基本消失或消失，髋关节伸曲活动恢复高于120，且能正常行走，未出现股骨头坏死情况为优；患者骨折愈合效果欠佳或愈合延期，髋关节在活动过程中有疼痛感，活动度在90100之间，术后1年左右可以行走，未出现股骨头坏死情况为良；患者骨折不愈合，髋关节活动度低于90，且髋部有疼痛感为差3。 2 结果 全部患者中均获随访

6、，随访时间为15年，平均（2.10.9）年，全部患者治疗效果为，优42例，良17例，差3例。优良率为95.2%，3例骨折不愈合患者中，1例患者予以带血管蒂骨瓣植入空心加压螺钉内固定，2例行全髋置换术。 3 讨论 股骨颈骨折是骨折好发部位，老年人特别是骨质疏松者比较常见。由于股骨颈骨折后血供差、剪切力大等原因，常发生股骨头缺血性坏死、骨折不愈合等并发症，临床上治疗方法也多种多样4。股骨颈骨折后，股骨头侧短、硬、易于旋转，且常伴有骨折端粉碎，使复位和内固定均有一定的困难5。所以，对garden 、型骨折病例采取持续稳定的骨牵引可以有效地对抗断端周围肌肉的牵拉，纠正重叠及侧方移位，另外术中也采取骨科

7、手术床牵引下手术，利于骨折的复位及内固定6。 空心加压螺钉在股骨颈骨折处有强大的加压固定作用，可以消除骨折面的不稳定，是目前国内外治疗股骨颈骨折的有效方法。首先在手术中3枚平行螺钉呈三维立体固定，上方1枚起着张力骨小梁作用，下方2枚起着压力骨小梁作用，符合股骨颈骨小梁的分布规律，稳定性强，应力得以分解，不会发生断钉,符合生物力学原理，可抵抗髋关节生理活动时产生的弯压力、剪切力及扭转力，空心钉各螺纹之间自动加压以及螺杆部分可滑动，以达到“动力加压”作用7，8。其次，3枚空心加压螺钉有螺纹抓持，骨折端加压靠拢，不致造成股骨颈骨折端的分离，不易发生退钉及钉进入关节腔等并发症。同时，空心结构避免头内高

8、压，促进血液循环，缓解疼痛；最后，手术对患者创伤小、手术耗时短、出血少，费用较低，患者容易接受。 本文研究中，笔者治疗体会如下：（1）患者入院后即行骨牵引，骨折达解剖复位即行手术；（2）股骨颈骨折患者，尤其是高龄老年患者必须尽早行闭合复位空心加压螺钉内固定术，才能减少肺部感染、褥疮等并发症发生；（3）空心加压螺钉固定时螺纹必须过骨折线，才能达到加压作用，螺钉尖距股骨头软骨面5 mm，3枚加压螺钉尽量分布在压力骨小梁，张力骨小梁和轴心位与股骨颈轴线及前倾角一致；（4）3枚加压螺钉放置位置呈“品”字形排列，才能起到控制股骨头旋转，同时增加骨折断端稳定性的作用；（5）闭合复位的质量直接关系到骨折是否

9、愈合，所以术中务必使用c臂x线机随时监测garden指数，尽可能达到解剖复位；（6）正确的术后康复指导很重要，避免盘腿侧卧，早期活动髋关节，禁止早期负重，一般3个月内患肢不负重；（7）此方法治疗股骨颈骨折，手术创伤小，操作简单，是一种有效可行的微创治疗方法，便于有一定设备条件的基层医院推广应用。 参 考 文 献 1 蒙家辉，黄家基.空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折38例.微创医学，2009，4（6）：652-653. 2 邵强，蔡飞龙，方志祥，等.经皮空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折j.重庆医学，2007,36（12）：1187-1188. 3 吴良栋.空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折41例j.西南国防医药，2010,20（12）：1332-1333. 4 程安源，安小刚，宋玉芹.空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折体会j.临床骨科杂志，2006,9（3）：282. 5 赵春斌.空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折临床观察j.华北国防医药，2010,22（2）：144-145. 6 饶东，刘示，肖思贤.空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折32例疗效分析j.临床医学工程，2010,17（4）：79