营养师课件——高脂血症与营养

1、高脂血症与营养 郭家沱社区卫生服务中心 胡瑞 概念 n什么是高脂血症？ n高脂血症是一个总的名称。当血液中 的胆固醇、甘油三酯、磷脂等血脂成 分，一项或三项高于正常值，称为高 脂血症。它是脂质代谢失调的表现， 对健康的意义在于它与多种疾病有密 切关系，而最受重视的是与动脉粥样 硬化的关系。 n别名“血脂异常”，简单地说就是血 脂不正常，该高的不高，该低的不低。 n血脂异常是指血液中胆固醇(TC)、甘 油三酯(TG)或低密度脂蛋白胆固醇 (LDLC)过高，高密度脂蛋白胆固醇 (HDLC)过低。 血脂异常检查项目 n血脂化验项目：正常mmol/l(mg/dl)异常 nTC5.20(200) 5.7

2、2(220) nTG1.70(150) 1.70(150) nHDLC1.04(40) 0.91(35) nLDLC3.12(120) 3.64(140) n血脂是指血液中的脂肪类物质。 n脂蛋白：脂肪与蛋白质结合，形成脂蛋白。 n脂类不溶于水，不能在血液中循环，必须 与蛋白质结合形成脂蛋白，才能进入到血 液中被利用。 分类 n脂蛋白分为四类： n乳糜微粒(CM)：颗粒最大，密度最小， 主要成份为甘油三酯，蛋白质很少，主要 功能是把外源性甘油三酯运送到体内肝外 组织。由于CM颗粒大，不能进入动脉壁内， 一般不致引起动脉粥样硬化，但易诱发急 性胰腺炎：CM残粒可被巨噬细胞表面受体 所识别而摄取，

3、可能与动脉粥样硬化有关。 n极低密度脂蛋白（VLDL)：颗粒比 CM小，密度约为1，含三油甘酯和胆 固醇较多，主要功能是把内源性甘油 三酯转运到肝外组织，也向外周组织 间接或直接提供胆固醇。目前多认为 VLDL水平升高是冠心病的危险因素。 n低密度脂蛋白（LDL)：颗粒比VLDL 小，密度比VLDL高，主要功能是将胆 固醇转运到肝外组织，为导致动脉粥 样硬化的重要脂蛋白。经过氧化或其 他修饰后的LDL，具有更强的致动脉粥 样硬化作用。由于小颗粒LDL容易进入 动脉壁内，且更容易被修饰，所以具 有更强的致动脉粥样硬化作用。 n高密度脂蛋白（HDL)：颗粒最小， 密度最高，含蛋白质和脂肪含量约各

4、占一半，主要作用是把外周组织包括 动脉壁在内的胆固醇转运到肝脏进行 代谢并排出体外，这一过程称为胆固 醇的逆转运，可能是HDL抗动脉粥样 硬化作用的作用机制。 高脂血症的表现 n头昏 n视物不清 n黄瘤 n肢体乏力麻木 n腹痛、胸闷、气短、 n咳嗽、哮喘、口唇脸发青等。 胆固醇 的重要性 n1、胆固醇是构成人体细胞膜的重要原料。 n2、人体内营养物质的吸收和废物的排出，药效的 产生，信息的传递、免疫反应都与细胞膜相关。 n3、胆固醇不足会影响体内雄性激素、雌性激素的 产生。 n4、胆固醇可预防癌症（出血性中风、结肠癌、肝 癌、胰腺癌、抑郁症）。 胆固醇的去处 n主要去处在肝脏内转化为胆汁酸 正

5、常人每天约合成1-1.5g胆固醇，其中2/5在肝 内转化为胆汁酸，并随胆汁排入肠内，95%的胆 汁酸在肠粘膜被重吸收，一部分排出体外。 影响胆固醇去路的因素 n1、胆汁酸 ：体内胆汁酸的含量增加，血胆 固醇就增加，反之则降低。 n2、甲状腺素可加速胆固醇转化为胆汁酸， 使血中胆固醇降低。 血中甘油三酯的去路 n1、主要去路是通过酶的水解，释放出游离 的脂肪酸和甘油，脂肪酸被氧化变成水和 二氧化碳，并释放能量。 n2、运动，特别是有氧运动。 n3、提供某些营养素使脂肪乳化。 血脂高的危害 n据统计，我国20世纪90年代初期比80年代 的人群血脂水平明显增加，尤其在北方大 城市，估计约有3040的

6、人患有不同程 度的超过边缘性标准的血脂代谢异常即高 血脂。 n血脂异常症发生后，血液中过多的脂肪会 悄无声息地沉积在血管壁上，引起动脉粥 样硬化; n人们称血脂异常症是导致冠心病、脑血 管病、高血压、糖尿病、脂肪肝、代谢综 合征的“罪魁祸首”。 n对人体影响最大的是，血脂异常症发生 后，血中脂质形成脂肪斑块或纤维斑块， 导致动脉管腔狭窄，管壁硬化，进而引 起一系列的与血管方面疾病有关的并发 症心血管方面的心绞痛、心肌梗死、 心律失常;脑血管方面的脑梗死和脑溢血; n若内脏组织有过多的脂质沉积，可使 内脏的体积增大，影响其功能，如脂 肪肝。 n若皮下组织堆积过多脂质可形成黄色 瘤。 n可形成高血

7、压、糖尿病、眼底视网膜 血管病、肾病和上、下肢坏疽，使病人 致残、甚至致死，严重影响生活质量和 生命安全。 分类 n简单的表型分类： n高胆固醇血症 n高甘油三脂血症 n混合型高脂血症 n低高密度脂蛋白胆固醇血症 血脂异常的原因 n常见病因： n（1）高胆固醇：饮食中饱和（动物） 脂肪摄入过多、肝硬化、控制不好的 糖尿病、甲低、肾病及遗传性高胆固 醇症。 n（2）高甘油三酯：过量热量摄入、酗 酒、未控制好的严重糖尿病、肾病， 某些药物（如雌激素等）以及遗传性 高甘油三酯症。 n（3）不良生活方式，如：长期静坐、 酗酒、吸烟、精神紧张或焦虑等，都能 引起血脂升高。 我们可以通过控制饮食和体重、运

8、动、 戒烟等自我调节方式来消除以上有害环 境因素。 n（4）遗传因素，就是一个家族中出现 多个血脂升高的患者，并且高脂血症 遵循一定的规律在家族中由祖辈传到 父辈，又从父辈传到子代。这是因为 影响血脂合成与代谢的基因出了问题。 营养措施 n一个平衡：从饮食中获得的各种营养素，应该种 类齐全，比例适当，如果在两星期内您所吃的食 物没有超过20个品种，说明您的饮食结构有问题。 n平衡的概念：氨基酸平衡、能量平衡、酸碱平衡、 营养素平衡、 n五个原则：低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、 高纤维饮食 n两个戒掉：烟、酒 低 热 量 n控制饮食的量，旨在达到和维 持理想体重。所谓理想体重通 常是以“体重指

9、数”表示。其 计算公式为：体重指数=体重 （公斤）/身高（米）2，其理 想值为22。体重超过理想体重 之10%表示过重，超过理想体 重之20%表示肥胖。对于体型 肥胖的高血脂患者，通常是每 周降低体重0.5左右公斤合适。 低胆固醇 n每日总摄取量应低于300亳 克，胆固醇只在动物性食品 中才有，植物性食品中不含 胆固醇。各种肉类（包括： 鸡、鸭、鱼、猪、牛、羊等） 胆固醇含量：平均每两约含 20-30亳克胆固醇. n动物内脏、脑子、鱼子、鱿 鱼等海产动物食品。 低 脂 肪 n脂肪酸产能比例小于30%， n尽量少吃饱和脂肪酸的食物，包括动物性食品 （肥肉、全脂奶、奶油、猪油、牛油、猪肠、 牛腩及

10、肉类外皮）和部分植物性食品（烤酥油、 椰子油、椰子、棕榈油）。 n烹调用油宜选择较多不饱和脂肪酸的油，例如： 大豆、米油、玉米油、红花籽油、葵花仔油、 蔬菜油、橄榄油、花生油、芥花油、苦茶油， 另外，鱼类及豆类之饱和脂肪酸含量较少，亦 可多考虑用以取代其它肉类，作为蛋白质之来 源。不吃或尽量少吃高油点心（腰果、花生、 瓜子、蛋糕、西点、中式糕饼、巧克力、冰淇 淋）。用量不要超过25克/天. 高纤维的食物 膳食纤维量30克左右. 膳食纤维能降低胆固醇可能有两方 面作用：一是由于膳食纤维具有很 强的结合胆酸能力，因而具有明显 降低胆固醇作用；二是纤维能改变 胆固醇的吸收、合成，降低其浓度。 纤维素

11、主要存在于植物性食物中， 如谷物、蔬菜和水果。水果中含有 果胶（可溶性膳食纤维），对降低 血胆固醇水平更有效。 限制碳水化合物 n碳水化合物产能比50%-60%,限制甜食, 含糖饮料. n主食限制：因为过多的碳水化合物进 入体内，可以引起血糖升高，合成更 多的甘油三酯，引起高甘油三酯血症。 此外，过多的碳水化合物还能使许多 促进甘油三酯合成的酶类的生物作用 增强，血中的甘油三酯自然增多。 n注意粗粮、细粮合理搭配，这样才有 益于甘油三酯水平控 制 减少食盐用量 n国标小于6克. n预防高血压. 戒 烟 n据观察，吸烟者的血清总胆固醇水平显著高于非吸烟 者。吸烟降低血清高密度脂蛋白胆固醇水平。并

12、且吸 烟量越大，血清高密度脂蛋白胆固醇水平越低。吸烟 还可以使血清甘油三脂水平升高。暴露于烟雾中的低 密度脂蛋白容易被氧化修饰，形成对血管危害更大的 氧化型低密度脂蛋白颗粒。 n 吸烟是冠状动脉粥样硬化的主要危险因素。不过，及 早戒烟可将其危害大为降低。研究表明戒烟一年，危 害性降低一半，血清高密度脂蛋白胆固醇可增加至非 吸烟者的水平。需特别指出的是，长期受吸烟者影响 的被动吸烟者，血清高密度脂蛋白胆固醇水平也会下 降，而总胆固醇水平则升高。 戒 酒 n酒精除了给身体提供更多的热量外，还可以刺 激甘油三酯合成，使血中甘油三酯升高；加以 大量美味佳肴伴酒助兴，也就意味着更多的热 量和脂肪进入体内

13、，为甘油三酯的升高增添了 原料。 n甘油三酯明显升高的患者饮酒，会发生急性出 血性胰腺炎，严重威胁生命安全。因为高甘油 三酯给胰腺炎的发生提供了一个合适的内部环 境，而酒精是促使胰腺炎发生的强有力的外部 因素，二者内外结合，就使急性胰腺炎发生的 危险增加。 适宜运动 n体力活动能够消耗体内大量的能 量，既可以降低血浆中胆固醇和 甘油三酯的含量，又可以使高密 度脂蛋白的水平升高。而最新的 实验结果也刚好证明了这一点， 科学家发现血脂水平升高的小白 鼠每天进行运动，68周后，它 们的血脂显著改善，高密度脂蛋 白胆固醇水平显著增高，动脉粥 样硬化斑块的形成也受到了明显 的抑制。 n需要注意运动处方设

14、计. 具有降脂作用的食物 n大豆：含人体必需的八种氨基酸、多种维生 素及多种微量元素，可降低血中胆固醇 n黄瓜：黄瓜中含有细纤维，促进肠道腐败物 质排泄和降低胆固醇。另外，黄瓜中含有的 丙醇二酸，可抑制糖类物质转化为脂肪，尤 其适用于心血管病患者。 n蘑菇：含有一种嘌呤衍生物，有明显降血脂 作用。 n大蒜：含有挥发性辣味素，可清除积存在血 管中的脂肪，有明显的降低胆固醇的作用。 洋葱：含有三烯丙基二硫化物及硫氨基 酸，有良好的降血脂作用。 生姜：含有油树脂。可抑制人体对胆固醇 的吸收。 茶叶：降低胆固醇的效果明显。 蜜桔：加速胆固醇的转化，降低胆固醇和血 脂含量 酸奶：降低胆固醇的效果明显。 香菇、黑木耳：能明显降低血清胆固醇、甘 油三酯及低密度脂蛋白水平，经常食用可望 使身体内高密度脂蛋白增加。 n冬瓜：经常食用冬瓜，能去除身体内多余的脂肪和 水分，起到减肥作用。 n 胡