酚妥拉明阿拉明加东莨菪碱佐治重症新生儿破伤风23例

1、酚妥拉明阿拉明加东莨菪碱佐治重症新生儿破伤风23例 【摘要】目的：探讨降低重症新生儿破伤风病死率的治疗方法。方法：对照组采用镇静、止痉、抗感染加支持等常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上，辅助酚妥拉明、阿拉明加东莨菪碱治疗。结果：对照组治疗好转率62.5%，病死率37.5%，治疗组好转率82.6%，病死率17.4%，两者之间差异有显著性（p 【关键词】破伤风；酚妥拉明；阿拉明；东莨菪碱；婴儿；新生儿 文章编号：1009-5519（2007）08-1146-02 中图分类号：r72 文献标识码：a 新生儿破伤风在经济落后的山区和外来流动人群中比较多见，严重威胁着新生儿的生命。因此，探索重症新生儿

2、破伤风的治疗方法，从而降低病死率。我们用酚妥拉明、阿拉明加东莨菪碱辅助治疗，取得了满意的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:将我院儿科2002年5月2004年10月收治的重症新生儿破伤风23例为治疗组，1999年8月2002年4月收治的重症新生儿破伤风24例作为对照组，两组均在家旧法接生。临床表现为吃奶困难、哭闹不安、频繁抽搐伴窒息紫绀。临床分型和评定符合新生儿破伤风诊疗标准。两组年龄、性别、发病日期经统计学处理，差异无显著性（p0.05），见表1。 1.2 治疗方法 1.2.1 常规治疗：tat 3000 u脐周封闭注射1次,12万u/天静脉滴注,连用23天。青霉素40万u

3、/次,静脉滴注,每日2次,灭滴灵150 mg/(kgd),分两次静脉滴注，连用57天，合并肺部感染者，加用头孢类抗生素加强抗炎，脐部用3%双氧水洗净后再涂碘酒，每日2次。镇静首选安定，1 mg/kg静脉注射,可重复使用至抽搐缓解,再用安定1 mg/kg 静脉滴注，每4小时1次，鲁米那钠1020 mg/（kgd），肌肉注射，然后5 mg/（kgd），肌肉注射维持。两药连用57天。随病情改善逐步减量，后期改口服或胃管注入，禁食710天，病情稳定后插胃管予以鼻饲，见痰吸痰，及时补充水电解质，纠正酸中毒。 1.2.2 辅助治疗：酚妥拉明0.5 mg/kg、阿拉明0.25 mg/kg加5%葡萄糖液静脉滴

4、注，每12小时1次，连用714天，东莨菪碱0.3 mg加入5%葡萄糖液中静脉滴注，每日1次，连用710天。 1.2.3 疗效判定：显效：临床表现为频繁抽搐伴窒息紫绀、吃奶困难、哭闹不安，在7天内症状、体征消失。有效：7天内症状有改善。无效：7天内家属放弃治疗，症状、体征无改善或死亡。 2 结果 治疗组治愈16例，好转3例，放弃2例，死亡2例；对照组治愈12例，好转3例，放弃5例，死亡4例。 3 讨论 破伤风杆菌内毒素可引起心肌损害，导致心动过速、心律失常、血压升高、多汗等交感神经兴奋等表现。连续不断的多次痉挛继发缺氧和酸中毒，也会损害心肌，引起微循环障碍。酚妥拉明能抑制这种损害，促进心肌高能磷酸化的恢复，同时酚妥拉明的膜稳定作用对低氧诱发的心力衰竭时的心肌有保护作用。酚妥拉明对-受体的阻滞作用，可阻断破伤风毒素引起的交感神经兴奋，使周围血管扩张，外周阻力下降，使心输出量增加。酚妥拉明与阿拉明合用协同改善机体状态，保护受损害器官,使血压平稳，起到改善心功能和微循环的作用。新生儿破伤风大部分有呼吸道分泌物增多，容易引起吸入性肺炎及窒息，东莨菪碱能够使分泌物迅速减少，其次，东莨菪碱能改善微循环、镇静止痉、对呼吸衰竭、