死亡病例报告汇编

1、 主要内容主要内容 w死亡原因死亡原因 w根本死因根本死因 w死因链死因链/ /死亡顺序死亡顺序 w死因推断死因推断 w疾病命名和分类疾病命名和分类 死亡原因死亡原因 w所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损 伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情 况。况。 w不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭 或呼吸衰竭。或呼吸衰竭。 w症状：即并对病人引起的主观不舒服，不正症状：即并对病人引起的主观不舒服，不正 常的感觉或某些病态的改变称为症状。如：常的感觉或某些病态的改变称为症状。如：

2、头疼、发热、咳嗽、呼吸困难等。头疼、发热、咳嗽、呼吸困难等。 w体征：医师通过对病人体格检查而得到客观体征：医师通过对病人体格检查而得到客观 表现称之为体征。如：杂音、罗音、肝脾肿表现称之为体征。如：杂音、罗音、肝脾肿 大等。大等。 w临死方式：呼吸衰竭、全身衰竭等临死方式：呼吸衰竭、全身衰竭等 死亡原因死亡原因 根本死因根本死因 w根本死因根本死因: : (a)(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾 病病 或损伤，或者或损伤，或者 (b)(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。 w根本死因通俗地理解根本

3、死因通俗地理解: : 最早发生的病所引起其他疾病，有因果关系的最早发生的病所引起其他疾病，有因果关系的 那个最早的病就是根本死因。就是一种起主导作用那个最早的病就是根本死因。就是一种起主导作用 的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在、发的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在、发 生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导 致死亡。致死亡。 死因链死因链/ /死亡顺序死亡顺序 w死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系 列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排 列，并可以合理

4、解释。列，并可以合理解释。 w顺序顺序: 是指分别记入死亡医学证明书第是指分别记入死亡医学证明书第部部 分逐行上的两个或多个情况，每个情况都要分逐行上的两个或多个情况，每个情况都要 记住其上一行的另一情况可接受的原因记住其上一行的另一情况可接受的原因 w可以认为两者同等意义。可以认为两者同等意义。 死因链死因链/ /死亡顺序死亡顺序 w疾病：疾病： 慢支慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡 w损伤中毒：损伤中毒： 意外被撞意外被撞颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损伤死亡死亡 死因链死因链/ /死亡顺序死亡顺序 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 （a a）

5、肺心病）肺心病5 5年年 （b b）肺气肿）肺气肿1010年年 （c c）慢性支气管）慢性支气管 炎炎 3030年年 死因链死因链/ /死亡顺序死亡顺序 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 （a a）路内损伤）路内损伤1 1小时小时 （b b）颅骨骨折）颅骨骨折1 1小时小时 （c c）行人在道路上行走）行人在道路上行走 意外被卡车撞倒意外被卡车撞倒 1 1小时小时 死因推断死因推断 w死因推断的原则死因推断的原则 w死因推断的步骤死因推断的步骤 w死因推断的方法死因推断的方法 死因推断的原则和步骤死因推断的原则和步骤 w原则：原则：1 1、以所收集的

6、调查资料为基础。、以所收集的调查资料为基础。 2 2、充分考虑推断依据对所推断死因的、充分考虑推断依据对所推断死因的 支持程度。支持程度。 w步骤：步骤：1 1、收集、分析死者生前主要症状和体征；、收集、分析死者生前主要症状和体征； 2 2、辅助检查报告；、辅助检查报告； 3 3、治疗资料、治疗资料; ; 4 4、作出死因推断。、作出死因推断。 死因推断的方法死因推断的方法 方法：方法：1 1、从流行病学观点考虑。、从流行病学观点考虑。 2 2、从临床医学角度观点考虑。、从临床医学角度观点考虑。 w流行病学观点：年龄、季节、地理和职业。流行病学观点：年龄、季节、地理和职业。 w临床角度观点：临

7、床角度观点： 常见病和多发病。常见病和多发病。 病势急缓和病程长短。病势急缓和病程长短。 体征和后遗症。体征和后遗症。 疾病的命名和分类疾病的命名和分类 w疾病的命名：是对每一个观察到的疾病必须给出一疾病的命名：是对每一个观察到的疾病必须给出一 个独立的标题名称，使之与其他任何不同的疾病均个独立的标题名称，使之与其他任何不同的疾病均 具有不可混淆的、明确的区别。疾病命名本身就是具有不可混淆的、明确的区别。疾病命名本身就是 一种分类，是最细的疾病分类。一种分类，是最细的疾病分类。 w例如：呼吸道结核病，经显微镜下痰检查证实伴有例如：呼吸道结核病，经显微镜下痰检查证实伴有 或不伴有痰培养：或不伴有

8、痰培养：A15.0A15.0 胃体恶性肿瘤：胃体恶性肿瘤：C16.2C16.2； 食道胸部恶性肿瘤：食道胸部恶性肿瘤：C15.1C15.1 行人在公路与重型卡车碰撞中损伤：行人在公路与重型卡车碰撞中损伤：V04.4V04.4 酒精的意外中毒（家）：酒精的意外中毒（家）：X45.0X45.0 传染病和寄生虫病类传染病和寄生虫病类 w应尽量报告疾病的性质应尽量报告疾病的性质( (急性、慢性急性、慢性) )、病原体、传播方式、病原体、传播方式、 侵害部位等，如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌性侵害部位等，如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌性 痢疾等痢疾等 。 痢疾痢疾 ：应填写其性质和病原体

9、：应填写其性质和病原体 由于志贺痢疾杆菌引起的志贺氏菌病：由于志贺痢疾杆菌引起的志贺氏菌病：A03.0A03.0 细菌性痢疾细菌性痢疾NOSNOS：A03.9 A03.9 急性阿米巴痢疾：急性阿米巴痢疾：A06.0A06.0 腹泻、胃肠炎腹泻、胃肠炎 ：应明确指出有无传染性：应明确指出有无传染性 破伤风破伤风 ：应尽量报告引起损伤的原因：应尽量报告引起损伤的原因 败血症：应报告引起败血症的原因败血症：应报告引起败血症的原因 病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型 肿肿 瘤瘤 w恶性肿瘤：应明确报告原发部位，如果是继恶性肿瘤：应明确报告原发部位，如果是继 发性的

10、恶性肿瘤致死，则必须明确写出发性的恶性肿瘤致死，则必须明确写出“继继 发性发性”，并同时报告原发部位。当一个以上，并同时报告原发部位。当一个以上 的原发部位时，应将最重要的原发部位首先的原发部位时，应将最重要的原发部位首先 报告。如果有关肿瘤形态学的诊断，也应同报告。如果有关肿瘤形态学的诊断，也应同 时报告。时报告。 肿肿 瘤瘤 w肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位 w子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体 w胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管 恶性肿瘤恶性肿瘤 w脑瘤：尽量区别脑瘤：尽量区别“良

11、性、恶性良性、恶性”或组织形态或组织形态 学的情况学的情况 w白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形 态学情况态学情况 w尽量不使用尽量不使用“可疑可疑”等描述，对填写等描述，对填写“怀疑怀疑” 或或“可疑可疑” ” 恶性肿瘤的诊断要慎重恶性肿瘤的诊断要慎重 精精 神神 疾疾 患患 w精神疾患的诊断应由专业医生作出。精神疾患的诊断应由专业医生作出。 w精神病人的自杀精神病人的自杀 ：是否处于活动期？：是否处于活动期？ w精神病人的意外死亡精神病人的意外死亡 ：是否处于活动期：是否处于活动期 w大量饮酒后突然死亡大量饮酒后突然死亡 ：需排除酒瘾综合征和：需排

12、除酒瘾综合征和 自杀。自杀。 循环系统疾病循环系统疾病 w应报告疾病的病因、性质、部位等应报告疾病的病因、性质、部位等 例如：例如： 心脏病心脏病 ：详细报告不同性质、不同类型的：详细报告不同性质、不同类型的 心脏病及其原因心脏病及其原因 脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管 病后遗症的影响病后遗症的影响 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 w应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致 病的原因病的原因 肺炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的肺炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的 准确诊断和报告准确诊断和报告 慢性支气管炎、肺气肿、哮

13、喘：常常引起慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起 肺心病而死亡，应同时报告肺心病而死亡，应同时报告 外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因 子如尘肺、有机物、化学物质等子如尘肺、有机物、化学物质等 消化系统疾病消化系统疾病 w应同时报告疾病的性质、部位及并发症应同时报告疾病的性质、部位及并发症 等等 溃疡溃疡: :要明确报告部位，不要笼统写为要明确报告部位，不要笼统写为 “上消化道上消化道” 慢性肝病和肝硬化：慢性肝病和肝硬化： 应尽量报告更早应尽量报告更早 的原因的原因 孕产妇死亡的定义孕产妇死亡的定义 孕产妇死亡孕产妇死亡是指处在妊娠期或妊娠终止后是指处在

14、妊娠期或妊娠终止后 4242天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受 孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的 或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包 括由于意外或偶然原因导致的死亡。括由于意外或偶然原因导致的死亡。 孕产妇死亡再细分为两组孕产妇死亡再细分为两组 直接产科死亡：直接产科死亡： 直接产科死亡是指由于妊娠状态直接产科死亡是指由于妊娠状态( (妊娠、妊娠、 分娩和产褥期分娩和产褥期) )下的产科并发症、由于医疗的下的产科并发症、由于医疗的 操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述操

15、作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述 情况的任何一个而引起的一系列事件导致的情况的任何一个而引起的一系列事件导致的 死亡。死亡。 孕产妇死亡再细分为两组孕产妇死亡再细分为两组 间接产科死亡：间接产科死亡： 间接产科死亡是指由于以前已存在的疾间接产科死亡是指由于以前已存在的疾 病或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽非病或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽非 由直接产科原因所引起，却由于妊娠的生理由直接产科原因所引起，却由于妊娠的生理 影响而加重，从而导致死亡。影响而加重，从而导致死亡。 先天异常先天异常 w先天异常：必须是自出生时即存在，对于年先天异常：必须是自出生时即存在，对于年 龄较大的者报告死

16、于先天异常，则必须写明龄较大的者报告死于先天异常，则必须写明 “先天性先天性”。 应尽量报告严重的先天异常。应尽量报告严重的先天异常。 一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃喂一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃喂 养的后果。养的后果。 先天性心脏病先天性心脏病 ：应尽量写出具体的心脏病类型，：应尽量写出具体的心脏病类型， 如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。 当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实 际年龄际年龄( (按周岁、月、日计算按周岁、月、日计算) )，尤其对婴儿、新，尤其对婴儿、新 生儿更是如此。

17、生儿更是如此。 活产活产 活产活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出是指不论妊娠期长短而自母体完全排出 或取出的受孕产物，他在母体分离后能够呼或取出的受孕产物，他在母体分离后能够呼 吸或显示任何其他生命证据，如心脏跳动，吸或显示任何其他生命证据，如心脏跳动， 脐带搏动或随意肌的明确运动，不论脐带是脐带搏动或随意肌的明确运动，不论脐带是 否切断或胎盘是否附着；这样出生的每一产否切断或胎盘是否附着；这样出生的每一产 物一律看作活产。物一律看作活产。 新生儿病新生儿病 w主要指主要指“起源于围生期的某些情况起源于围生期的某些情况” 报告时应注意：报告时应注意： 包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情

18、况包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况 首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体 情况对围生儿的影响情况对围生儿的影响 早产、窒息一般不做根本死因早产、窒息一般不做根本死因 不包括不包括 ：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、 营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒 新生儿病新生儿病-有关概念有关概念 w新生儿死亡：是指活产儿在出生后未满新生儿死亡：是指活产儿在出生后未满2828整天整天 内的死亡。内的死亡。 w早期新生儿死亡：出生后未满早期新生儿死亡：出生后未满7 7整天内的死亡。整天内的死亡

19、。 w晚期新生儿死亡：出生后活满晚期新生儿死亡：出生后活满7 7整天但在未满整天但在未满 2828整天内的死亡。整天内的死亡。 w超过超过2828天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾 病的起源是在新生儿期内，仍应报告这一顺序病的起源是在新生儿期内，仍应报告这一顺序 关系。超过一周岁的婴儿不再考虑新生儿期的关系。超过一周岁的婴儿不再考虑新生儿期的 情况。情况。 诊诊 断断 不不 明明 w一般不应出现，医生或统计人员应尽量一般不应出现，医生或统计人员应尽量 搞清查死者的致死原因。实在无法获得，搞清查死者的致死原因。实在无法获得， 可以在调查记录中报告其家属的叙述。可

20、以在调查记录中报告其家属的叙述。 诊断不明不应作为根本死因。诊断不明不应作为根本死因。 损伤中毒损伤中毒 w临床表现：主要指损伤中毒的性质临床表现：主要指损伤中毒的性质( (如如 骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效 应等应等) )、损伤的具体部位、损伤的具体部位( (颅内、胸、腹颅内、胸、腹 部、四肢等部、四肢等) )、中毒的程度、中毒的程度( (轻、中、重轻、中、重) ) 等情况。等情况。 损伤中毒损伤中毒 w损伤中毒的外部原因：外部原因指造成上述损伤中毒的外部原因：外部原因指造成上述 损伤中毒的原因。首先应明确报告是意外的损伤中毒的原因。首先应明确报告是意

21、外的 损伤中毒，还是自杀或被杀，然后尽可能详损伤中毒，还是自杀或被杀，然后尽可能详 细报告外部原因。如确诊有困难及对损伤或细报告外部原因。如确诊有困难及对损伤或 中毒原因有疑点，应如实填写中毒原因有疑点，应如实填写“不明原因不明原因 的的”以供引起重视。以供引起重视。 损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因 w性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀或被性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀或被 杀。杀。 w类型主要包括：类型主要包括： 运输事故：运输事故： 涉及人员、运输工具、事故发涉及人员、运输工具、事故发 生地点、事故方式等生地点、事故方式等 意外跌倒：意外跌倒： 明确没有任何可能发生跌落的明确没有

22、任何可能发生跌落的 疾病疾病( (循环系统疾病循环系统疾病) )；如为跌倒致长期卧；如为跌倒致长期卧 床也应报告床也应报告 意外窒息：意外窒息： 多指婴幼儿意外被床上用品或多指婴幼儿意外被床上用品或 大人身体闷死大人身体闷死 损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因 中毒：中毒： 应区别给错、服错或药物过量以及应区别给错、服错或药物过量以及 正确服用的有害效应正确服用的有害效应 自杀：自杀： 尽量报告自杀的方式及原因，如：尽量报告自杀的方式及原因，如： 自杀方式自杀方式( (服毒、自缢、跳楼等服毒、自缢、跳楼等) )；自杀原；自杀原 因因( (家庭、社会、经济等家庭、社会、经济等) ) 常见常见“

23、死亡医学证明书死亡医学证明书”书写容易出现的错书写容易出现的错 误误 w简称：慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、简称：慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、 乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。 正确的书写应为：慢性支气管炎、上呼吸道感染。正确的书写应为：慢性支气管炎、上呼吸道感染。 w俗称：儿麻后遗症俗称：儿麻后遗症 正确正确 脊髓灰质炎后遗症。脊髓灰质炎后遗症。 银屑病银屑病 正确正确 牛皮癣。牛皮癣。 w废止的诊断：美尼尔氏综合症废止的诊断：美尼尔氏综合症 正确正确 迷路水肿，梅尼埃氏病。迷路水肿，梅尼埃氏病。 w死

24、亡原因未填写：死亡原因未填写： 死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡 原因。原因。 w死亡原因逻辑顺序错误：死亡原因逻辑顺序错误： 常见常见“流水账流水账”式书写，将各种死亡原因式书写，将各种死亡原因 罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡 原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混 乱，不讲填写规律。乱，不讲填写规律。 w直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一 综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、

25、心力 衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、 酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡 原因。原因。 w填写填写“老衰老衰”( (或老死或老死) )、“病亡病亡”、“猝死猝死”、 “暴死暴死”、“来院已死来院已死”或或“死因不明死因不明”等，而背等，而背 面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断。 w全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉 硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血

26、、 脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情 况，但予以未报告或报告不当。况，但予以未报告或报告不当。 w传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良 性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未 特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡。特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡。 w意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确， 如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹 死等。死等。 w使用英文名称或缩写：如使用英文名称或缩写：

27、如“AIDS”AIDS”、“肺肺 Ca”Ca”、“VSD”VSD”等，由于英文缩写常出现多个等，由于英文缩写常出现多个 病因，无法确定死亡原因。病因，无法确定死亡原因。 常常作为根本死因的情况常常作为根本死因的情况 w原发性疾病：原发性恶性肿瘤原发性疾病：原发性恶性肿瘤 w传染病：传染病（急性与慢性；传染病与其传染病：传染病（急性与慢性；传染病与其 他疾病，乙肝与肝癌除外）他疾病，乙肝与肝癌除外） w呼吸和循环系统较晚的疾病：脑血管病、冠呼吸和循环系统较晚的疾病：脑血管病、冠 心病、慢性支气管炎。心病、慢性支气管炎。 w损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因 w后遗症：疾病或损伤开始后一年级以上

28、发生后遗症：疾病或损伤开始后一年级以上发生 的死亡倍加定为由于该情况的一个后遗症或的死亡倍加定为由于该情况的一个后遗症或 残留效应所引起，而不管疾病残留效应所引起，而不管疾病/ /损伤从开始至损伤从开始至 死亡的间隔。死亡的间隔。 常常不作为根本死因的情况常常不作为根本死因的情况 w继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血 压。压。 w呼吸和循环系统早发生的疾病：动脉硬化、呼吸和循环系统早发生的疾病：动脉硬化、 高血压、急性支气管炎、医疗操作并发症。高血压、急性支气管炎、医疗操作并发症。 w损伤中毒的临床表现损伤中毒的临床表现 病例讨论病例讨论(1)(1) w某男性患者，有冠心病、高血压病史，某男性患者，有冠心病、高血压病史，2 2天前天前 在房中突然跌倒，诊断冠状动脉栓塞后死亡。在房中突然跌倒，诊断冠状动脉栓塞后死亡。 a. a. 冠状动脉栓塞冠状动脉栓塞 b. b