骨科护理静脉留置针应用透析

1、骨科护理静脉留置针应用透析 在手术中建立通畅的静脉通路，及时快速的输血输液及静脉给药是手术能否顺利进行的重要保证，是手术成败的关键。过去传统的静脉穿刺往往难以满足这一要求。近年来，静脉留置针已普遍用在手术室的护理工作中，其具有针体长，外套管较柔软、无尖，不易打折，置于血管中不会因手术体位的变动刺破血管壁，造成液体外渗，并且穿刺成功率高等优点。我科自2004年起使用静脉留置针进行术中输液护理，取得了满意的护理效果，现将该技术的应用及护理体会总结如下。 1静脉留置针的正确应用 11静脉留置针的选择 由于手术过程中随时需要快速补液，为防止术中更换体位致留置针脱出，一般选用针体长而粗的留置针。目前我科

2、使用的是由美国贝朗公司生产的带加药壶的18g和20g的普通型静脉留置针，其针尖锐利，易于进针，穿刺角度灵活，操作简便、易学、安全，其针管具有良好的柔韧性及独特的弹性功能而且固定方便，不易脱出血管外，避免术中更换体位所致针头脱出血管外，防止药液外渗，减小并发症的发生，而且输液速度流畅等。 12静脉选择 根据手术方式，病人的体位要求选择合适的静脉，其原则是以不妨碍手术者操作，便于麻醉医生手术中用药和保证输液、输血的顺利进行为原则。静脉应粗直，有弹性，血流量丰富，易于触及，充盈良好，避开靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉，一般选用上肢前臂静脉。因下肢血管回流路径长，静脉瓣较多，易造成下肢深

3、静脉血栓，故不宜选择下肢静脉留置套管针，而腕关节处静脉血管粗直、弹性好，但此处穿刺易造成桡神经损伤，也不宜留置套管针。 13穿刺方法 根据手术要求选择合适的静脉进行穿刺。在穿刺点上方约10cm处捆扎好止血带，用皮肤消毒液消毒(直径约68cm)两次待干。左手绷紧穿刺部位皮肤，固定血管，右手拇指与食指、中指握住留置针，以3045角度慢慢穿刺(勿太用力，以免穿破血管)，见回血后降低角度，沿血管方向再进针12mm，以保证外套管在血管内1，左手中指固定皮肤，食指与拇指固定针芯，以针芯为支撑，右手将外套管缓慢送入血管内，或将针芯退入套管内，借助针芯将套管和针芯一起送入静脉，然后松止血带。先用两根胶布将套管

4、针与皮肤固定，左手中指用力压紧套管针前端的血管，食指固定针翼，右手拔出针芯，放入利器盒中，连接输液器，证实输液通畅后，用透明粘贴膜将针眼处皮肤覆盖，根据患者年龄、病情以及血压、心率等生命体征调节至合适输液滴速，特别是心功能不全、年龄较高的患者以及婴幼儿，要防止在短时间内输入较多液体导致肺水肿、心衰的发生。 2并发症的预防和护理 21皮下血肿 穿刺及置管操作不熟练、技术掌握不好，操之过急、动作不稳等，往往使留置针穿过血管壁而形成皮下血肿。因此护理人员应熟练掌握穿刺技术，动作应轻、稳、准，提高一次性穿刺成功率。 22液体渗漏 血管选择不当、固定不牢、病人躁动、外套管未完全进入血管或血管壁接触面积过

5、大等原因均可导致液体渗漏。因此应合理选择静脉，尽量选择粗、直、弹性好、避开靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉，妥善固定导管，肢体用约束带固定，严格掌握输液速度和方法，对血管刺激强的药物输液速度要慢。 23导管堵塞 由于术中要间断地测量血压，当留置针与血压袖带在同一肢体时，往往会导致导管堵塞。因此术中巡回护士应加强巡视，密切观察输液速度，保证输液通畅。同时要防止肢体受压。一旦发生堵管的时候，谨记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。 24静脉炎 常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛、无弹性。护士操作时应严格无菌操作。输注对血管刺激性强的药物

6、时输液速度要慢，术中输血时要充分加温，避免冷刺激引起静脉炎。一旦发生静脉炎要立即停止在此静脉输液，24h内冷敷，24h后热敷，以增进血液循环，缓解患者不适，并用50%硫酸镁湿敷，或用土豆片湿敷20min/次，4次/d。 25静脉血栓的形成 静脉血栓多发生于血流缓慢的静脉内，久病卧床的病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓要多3倍，因此尽量避免在下肢静脉使用留置针，且置管时间不宜过长，常规35d。 3护理体会 31消除患者的紧张心理 由于留置针管径比普通头皮针要粗而长，多数患者会产生恐惧心理2。护士在操作前应向患者告知留置针的优点，告诉其穿刺时会比较疼，但是穿刺成功后留在静脉里的是柔软的导管，

7、在手术过程中不会因体位改变而刺破血管引起液体外渗，而且术后还可以保留35d，免去每日穿刺的痛苦。通过对患者在静脉输液流程中的人文关怀，使患者一方面易于接受，另一方面患者感受到被关爱，不仅减轻了患者操作中的生理疼痛，亦使病人对护士的满意度有所提高，由此建立了良好的护患关系可以有效地减少护患纠纷，创造和谐的病区气氛。 32防止感染 操作时应严格遵守无菌技术操作原则，操作者应戴好手套，以预防外源性感染。穿刺前要认真检查留置针的包装及有效期，如有破损及过期禁用;皮肤消毒范围要广，一般为10cm，防止留置针被污染，穿刺成功后应用透明粘贴膜覆盖，防止针眼感染。 33在选择穿刺部位时，根据手术方式、病人的体

8、位要求选择合适的静脉，其原则是以不妨碍手术者操作，便于麻醉 医生手术中用药和保证输液、输血的顺利进行为原则;静脉应粗直，有弹性，血流量丰富，易于触及及充盈良好。以上肢前臂静脉为首选，根据骨科手术的特点，为避免左右手术部位错误，我们采用如下原则，做上肢手术时选择健侧前臂静脉穿刺;做下肢手术通常选同侧上肢前臂静脉，这样既方便麻醉师术中给药，又可避免左右手术部位错误。 34防止血源污染 护士在操作时除要保护患者外，也应做好自我防护。操作前戴好手套，在退出针芯前应用左手按压留置针套管顶端前部血管，阻断血流，防止血液流出，退出针芯后立即放入锐利盒中，防止针刺伤。 35熟练掌握穿刺技术 要提高静脉穿刺的成

9、功率，必须加强业务学习，熟练掌握各种类型的静脉穿刺技能，在操作中要保持正常稳定的情绪，精细灵巧的动作，才能给患者提供最高质量的护理服务。输液护士不能只是机械地操作，而更要注重“以人为本”的整体护理，将人文关怀运用到输液过程中，这种理念要贯穿于每名护士的实践操作中，使患者在输液治疗时充满信心，在心理上获得满足感和安全感，使患者对整个手术治疗充满信心。 36注意观察 术中巡回护士应加强巡视，观察局部有无红肿、硬结、疼痛、血管弹性有无改变，输液是否通畅，防止液体渗入皮下组织，如发现上述现象应立即拔针，重新建立通道。 37术后加强置管期间的护理，严格执行无菌操作 穿刺部位应每日消毒，操作时避免对留置针

10、的过度牵拉，以免针体脱出。输液过程应密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空，防止意外发生。置管期间应经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛及渗漏现象。如有上述现象应立即拔针。据临床报道，病人静脉炎通常发生在置管后67d3，而5d内静脉炎的发生率为零。5d应作为常规留置时间，最好不要超过7d。告诉患者穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘贴不牢，套管针脱出，以延长置管时间。4小结静脉留置针在手术室的应用，有利于手术中快速输血输液，使很多大量失血、失液患者转危为安，为手术的顺利进行打下坚实的基础4。术后还可以保留35d，患者免去每日穿刺的痛苦，保护了静脉，又减轻了护士的护理工作量，同时提高了病房护理效率。并且套管针置于血管中不会因手术的变动刺破血管壁造成液体外渗，减少对血管及皮肤的损伤5。而过去的穿刺针为金属材料制成，针体短而硬，有尖，不易固定，特别是在体位改变是，针尖易刺破血管造成液体外渗，易造成血管及皮肤的损伤，往往需要重新穿刺，既增加了病人的痛苦，也增加了护士的工作量，不利于护理工作质量的提高