淹溺电击伤PPT学习教案

1、会计学1 淹溺电击伤淹溺电击伤 人 约占淹溺者的10% 喉痉挛强烈刺激窒息 第1页/共24页 喉部肌肉松弛 人 液体大量进入呼吸道 淡水 （低渗） 呼吸停止、室颤 血循环 肺泡壁毛细血管 血液稀释 红细胞破碎 血管内溶血 低钠、低氯、低蛋白血症 高钾室颤 肺泡塌陷 损害肺泡壁上皮细胞 肺泡表面活性物质减少 气体交换缺氧 阻碍 约占淹溺者的90% 第2页/共24页 海水 （高渗，3.5%NaCl、 大量钙盐、镁盐） 化学性刺 激 损伤肺泡壁上皮细胞 毛细血管内皮细胞 大量蛋白质及水分向 肺泡腔和肺泡间质渗出 肺水肿 高钙血症 高镁血症 心动过缓、 各种传导阻滞、心搏骤停 抑制中枢和 周围神经功能

2、 肌力减弱 血管扩张 血压降低 第3页/共24页 冷水 神志丧失加重误吸、窒息 诱发心律失常 体温降低 潜水反射 延长可能生 存时间，应 积极抢救 组织耗氧量减少 心跳减慢、外周血管收缩 更多的动脉血供应心脏和大脑 第4页/共24页 缺氧意识不清、呼吸心跳微弱或停止 全身表现 皮肤发绀、面部肿胀、双眼结膜充血、口鼻充满泡沫或杂质四肢冰冷、腹部膨胀。 不同程度的低体温、寒战。溺入海水者口渴感。可伴有头、颈部损伤。 第5页/共24页 神经系统头痛、烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷、肌张力增高、视觉障碍、牙关紧闭 循环系统脉搏细弱或不能触及、心音微弱或消失、血压不稳、心律失常、心室颤动或停止 呼吸系统剧烈

3、咳嗽、胸痛、血性泡沫痰、干湿性啰音、喘鸣音、呼吸困难、急促或停止 消化系统吞入大量水呈胃扩张、复苏时及复苏后有呕吐 泌尿系统尿液可呈桔红色、少尿和无尿。淡水淹溺者短期内可出现迟发性肺水肿及凝血障碍 n各系统表现： 第6页/共24页 淡水淹溺 血液稀释低钠、低氯、低蛋白血症 溶血高钾、尿中游离血红蛋白阳性 海水淹溺 血液浓缩高钠、高氯血症 渗入血液高钙、高镁血症 第7页/共24页 X线检查肺野有绒毛结节状密度增高阴影，以内侧带、肺底为多。肺水肿及肺不张 心电监测窦性心动过速、ST-T改变、室性心律失常、心脏阻滞 血气分析缺氧低氧血症、高碳素血症、呼酸合并代酸，可出现肾衰、DIC等 第8页/共24

4、页 最重要的紧急治疗： 通气、供氧 （1）、迅速将患者安全的救出水面： 第9页/共24页 （2）、倒水方法： 肩背倒立倒水法扶膝倒水法 第10页/共24页 （3）、心肺复苏： n清除口腔中的泥沙、水草等异物 n无呼吸 人工通气2次 n无颈动脉搏动 胸外按压30次 有条件时 电除颤、气管插管、 气管切开 n处理低体温 n脊髓损伤时 注意将患者的头、颈和躯干保持在同一轴面上整体转动 第11页/共24页 （1）、补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡： 淡水淹溺血液稀释 适当限制入水量、脱水剂防治脑水肿、适量 补充氯化钠、浓缩血浆和白蛋白 海水淹溺血液浓缩 补充液体（GS、低分子右旋糖苷、血浆） 控制

5、氯化钠、纠正高钾血症、酸中毒 第12页/共24页 （2）、防治脑缺氧、控制抽搐。 （3）、防治低体温。 （4）、对症治疗： n血红蛋白尿、少尿和无尿 防治急性肾功能不全。 n溶血明显时，输血。 n应用皮质激素，有助于对抗脑、肺水肿。 n防治多器官功能衰竭、防治感染等。 第13页/共24页 第14页/共24页 电击伤的损伤程度取决于以下因素: 电流强度、种类、频率、电压、触 电部位的电阻、触电时间、电流体内的 径路、所在环境的气象条件等。 电流对人体主要有两方面的作用： 一是分裂和电解作用，电流通过使 神经和肌细胞产生动作电流，引起肌肉 收缩、神经传导异常等； 另一是热效应，使电能转变为热能而

6、引起组织烧伤。 第15页/共24页 （1）电流：电流越大越危险。交流电 比直流电、低频率比高频率危险。 n电流在体内沿电阻小组织前行， 引起损伤 （身体组织电阻自小到大顺序：血管、神经、肌肉、皮肤、脂肪、肌腱、骨。） （低频率交流电能引起屈肌收缩而使关节处于屈曲位，延长触电时间。） n电流通过心脏导致心跳脏骤停 （低频率交流电易落在心脏应激期，引起室颤。） n电流通过脑干使中枢神经痹、 呼吸暂停 第16页/共24页 （2）电压：越大，组织损伤越重。 （3）电流途径：电流通过胸部、左侧躯干， 危险大。 （4）时间：越长，组织损伤越重。 第17页/共24页 全身表现全身表现 轻者：头晕、心悸、面色

7、苍 白、口唇发绀、四肢无力、 接触部位肌肉抽搐、疼痛、 呼吸及心搏加快，敏感者可 出现晕厥短暂意识丧失，一 般都能恢复 重者：持续抽搐甚至致肢体 骨折、室颤、呼吸停止、休 克或昏迷。 重视患者有多重损伤的可能 性，包括强制性肌肉损伤、 内脏器官损伤和体内外烧伤 局部表现局部表现 电烧伤（入出口） 低电压：伤面小，焦黄或灰白 色、 分界清楚。 高压电：面积大，伤口深，有 口 小底大，外浅内深的特征。 随着病情发展，可在一周或数 周后出现坏死、感染、出血等； 血管内膜受损，可有血栓形成， 继发组织坏死、出血，甚至肢体 广泛坏死，后果严重，致残率高 电电 击击 伤伤 第18页/共24页 心电图心电图 心律失常 心肌损伤 X X 线线 显示骨 折 生生 化化 心肌标志 物升高， 血淀粉酶 增高等 血气分析血气分析 酸中毒 低氧血症 等 实验室检查实验室检查 早期可出现肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶的活性增高，尿液红褐色为肌红蛋白尿。心电图检查常表现为心室纤颤，传导阻滞或房性、室性期前收缩。 第19页/共24页 第20页/共24页 疗。 第21页/共24页 (4)筋膜松解术和截肢 高压电击伤后，深部组 织灼伤，大量液体渗出，大块软组织水肿、 坏死和小营养血管内血栓形成，可使其远端 肢