13-1.2.第九章-化脓性细菌

1、2021/3/231 第九章第九章 化脓性细菌化脓性细菌 （pyogenic bacteria) 2021/3/232 化脓性细菌化脓性细菌 Gram positive G+ Gram Negative G- 葡萄球菌属葡萄球菌属 链球菌属链球菌属 肺炎球菌属肺炎球菌属 脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 球菌属球菌属 杆菌属杆菌属: 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 2021/3/233 2021/3/234 2021/3/235 2021/3/236 2021/3/237 2021/3/238 2021/3/239 葡萄球菌葡萄球菌A蛋白的抗吞噬机制蛋白的抗吞噬机制 2021/3/23

2、10 葡萄球菌葡萄球菌A蛋白的致病机理蛋白的致病机理 2021/3/2311 含含A A 蛋白蛋白 的金的金 葡菌葡菌 IgGIgG类抗体类抗体 结合结合 IgGIgG的的 金葡金葡 菌菌 抗抗 原原 凝集凝集 协同凝集试验协同凝集试验 2021/3/2312 2021/3/2313 2021/3/2314 2021/3/2315 2021/3/2316 2021/3/2317 2021/3/2318 2021/3/2319 2021/3/2320 2021/3/2321 2021/3/2322 侵袭性疾病（化脓性感染）侵袭性疾病（化脓性感染） n局部化脓性炎症局部化脓性炎症:如疖、毛囊炎、痈

3、、伤口化脓如疖、毛囊炎、痈、伤口化脓 n内脏器官感染：内脏器官感染：如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心 包炎、心内膜炎等。包炎、心内膜炎等。 n全身感染：全身感染：如败血症、脓毒血症等。如败血症、脓毒血症等。 2021/3/2323 2021/3/2324 2021/3/2325 皮肤化脓性感染皮肤化脓性感染 2021/3/2326 2021/3/2327 毒素性疾病毒素性疾病 n食物中毒食物中毒:潜伏期潜伏期1-6小时小时,呕吐呕吐为主为主,预后好。预后好。 n假膜性肠炎假膜性肠炎:呕吐、呕吐、腹泻腹泻等肠炎症状。等肠炎症状。 n烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征

4、:见于新生儿和幼儿及免疫力低低下见于新生儿和幼儿及免疫力低低下 的成人。患者皮肤呈弥漫红斑、起皱继而形的成人。患者皮肤呈弥漫红斑、起皱继而形成水泡成水泡,最最 后表皮上层脱落。后表皮上层脱落。 n毒性休克综合征：毒性休克综合征： 急性高热、低血压，严重者出现休急性高热、低血压，严重者出现休 克。患者多为年轻妇女月经期使用月经塞者，也见于儿克。患者多为年轻妇女月经期使用月经塞者，也见于儿 童、绝经期妇女和男性。童、绝经期妇女和男性。 2021/3/2328 2021/3/2329 2021/3/2330 毒性休克综合征毒性休克综合征 2021/3/2331 2021/3/2332 2021/3/

5、2333 肠毒素试验肠毒素试验 食物中毒患者的呕吐物和剩余食物等标食物中毒患者的呕吐物和剩余食物等标 本可直接涂片镜检本可直接涂片镜检,同时接种普通肉汤培养基同时接种普通肉汤培养基, 取滤液注射至取滤液注射至68周龄的幼猫腹腔后观察注周龄的幼猫腹腔后观察注 射后射后4小时内是否发生呕吐、腹泻、体温升小时内是否发生呕吐、腹泻、体温升 高或死亡等现象高或死亡等现象, 出现者提示有肠毒素的存出现者提示有肠毒素的存 在。在。 2021/3/2334 2021/3/2335 2021/3/2336 所致疾病所致疾病 n 医源性感染最常见的条件致病菌医源性感染最常见的条件致病菌 n菌血症或败血症菌血症或败

6、血症 n尿路感染尿路感染 表葡菌最常见表葡菌最常见 n修复术或导管引起的感染修复术或导管引起的感染 n心瓣膜修复术心瓣膜修复术 n脑脊液分流术等脑脊液分流术等 n创伤感染创伤感染 n外科手术或遭受贯通伤外科手术或遭受贯通伤 2021/3/2337 2021/3/2338 2021/3/2339 2021/3/2340 2021/3/2341 2021/3/2342 2021/3/2343 2021/3/2344 2021/3/2345 2021/3/2346 2021/3/2347 2021/3/2348 2021/3/2349 2021/3/2350 2021/3/2351 2021/3/2

7、352 2021/3/2353 2021/3/2354 2021/3/2355 风湿热骨关节变形风湿热骨关节变形 2021/3/2356 甲型溶血性链球菌的致病过程甲型溶血性链球菌的致病过程 人口腔及上呼吸道正常菌群人口腔及上呼吸道正常菌群,拔牙或拔牙或 摘除扁桃体时摘除扁桃体时,细菌从伤口侵入血流细菌从伤口侵入血流 引起菌血症。如心瓣膜有病损或人工引起菌血症。如心瓣膜有病损或人工 瓣膜瓣膜,可停留繁殖，引起亚急性细菌可停留繁殖，引起亚急性细菌 性心内膜性心内膜炎。炎。 2021/3/2357 亚急性细菌心内膜炎亚急性细菌心内膜炎 2021/3/2358 2021/3/2359 2021/3/

8、2360 2021/3/2361 注意注意: :对急性咽峡炎和扁桃体炎的患者对急性咽峡炎和扁桃体炎的患者, ,尤其是尤其是 儿童儿童, ,需治疗彻底需治疗彻底, ,以防急性肾小球肾炎、风湿热等以防急性肾小球肾炎、风湿热等 的发生。对链球菌感染的治疗，青霉素的发生。对链球菌感染的治疗，青霉素G G为首选药为首选药 物，也可选用磺胺类药物、红霉素等。物，也可选用磺胺类药物、红霉素等。 2021/3/2362 2021/3/2363 2021/3/2364 正常寄居在鼻咽腔正常寄居在鼻咽腔,不致病不致病,机体免疫力降机体免疫力降 低时才致病低时才致病 2021/3/2365 2021/3/2366

9、2021/3/2367 与甲链鉴别与甲链鉴别 2021/3/2368 胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验 2021/3/2369 2021/3/2370 2021/3/2371 2021/3/2372 二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 致病物质致病物质: : n荚膜荚膜: :有抗吞噬作用有抗吞噬作用, ,有利于细菌侵入机有利于细菌侵入机 体后定居繁殖。体后定居繁殖。 n肺炎链球菌溶素肺炎链球菌溶素O:O: n类似链球菌的类似链球菌的SLO,SLO,溶解人和动物红细胞溶解人和动物红细胞, ,抑制抑制 中性粒细胞趋化及吞噬作用中性粒细胞趋化及吞噬作用 n脂磷壁酸脂磷壁酸 n神经氨酸酶神经氨酸酶 nsIg

10、AsIgA蛋白酶蛋白酶 2021/3/2373 2021/3/2374 大叶肺炎大叶肺炎 成人成人1-31-3型型, ,儿童儿童 1414型型 2021/3/2375 2021/3/2376 肺炎球菌性脑炎肺炎球菌性脑炎 脑脊液涂片脑脊液涂片 2021/3/2377 与甲型溶血性链球菌鉴别与甲型溶血性链球菌鉴别 n 胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验 n肺炎球菌肺炎球菌+ + n甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌 n菊糖发酵试验菊糖发酵试验 n肺炎球菌肺炎球菌+ n甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌 2021/3/2378 n奥普托辛奥普托辛(Optochin)(Optochin)试验试验: : n肺炎球菌

11、的抑菌环直径常肺炎球菌的抑菌环直径常20mm20mm n甲型溶血性链球菌抑菌环甲型溶血性链球菌抑菌环12mm12mm。 2021/3/2379 n荚膜肿胀试验荚膜肿胀试验 n肺炎球菌遇到同型免疫血肺炎球菌遇到同型免疫血 清后清后, ,则荚膜显著增大则荚膜显著增大, ,菌体菌体 无变化。无变化。 n小鼠毒力试验小鼠毒力试验 : : n腹腔注射后腹腔注射后24h24h内死亡内死亡 2021/3/2380 2021/3/2381 2021/3/2382 Neisseria meningitidis 2021/3/2383 2021/3/2384 两者关系两者关系 2021/3/2385 2021/3

12、/2386 2021/3/2387 2021/3/2388 2021/3/2389 2021/3/2390 2021/3/2391 2021/3/2392 2021/3/2393 2021/3/2394 2021/3/2395 鼻咽腔繁殖鼻咽腔繁殖 2 23 3繁殖入血繁殖入血 菌菌/ /败血症败血症 中枢神经系统中枢神经系统 暴发型脑膜炎暴发型脑膜炎 带菌率带菌率5-10%,5-10%,流行时达流行时达20-90%20-90% 10-20% 致病过程致病过程 恶寒、发热、恶心、呕吐恶寒、发热、恶心、呕吐,皮皮 肤出血性皮疹肤出血性皮疹,肝脾肿大肝脾肿大 化脓性脑脊髓膜炎化脓性脑脊髓膜炎: :

13、 头痛、喷射状呕吐、颈项强直头痛、喷射状呕吐、颈项强直 爆发性紫癜、周围循环衰竭、内毒爆发性紫癜、周围循环衰竭、内毒 素休克、素休克、DICDIC、中枢神经系统症状、中枢神经系统症状 2021/3/2396 败血症的皮肤表现败血症的皮肤表现 2021/3/2397 症状不是同时发生症状不是同时发生 发热发热头痛头痛 关节痛关节痛 呕吐呕吐颈项强直颈项强直 痉挛痉挛嗜睡嗜睡畏光畏光 2021/3/2398 2021/3/2399 微生物学检查微生物学检查 标本标本 分离培养与鉴定分离培养与鉴定 脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭 保暖、保湿、立即送检保暖、保湿、

14、立即送检,培养基预温培养基预温 直接涂片镜检直接涂片镜检中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌,可可 作出初步诊断。作出初步诊断。 巧克力（色）培养基巧克力（色）培养基 快速诊断快速诊断对流免疫电泳对流免疫电泳,SPA,SPA协同凝集试验检测脑脊协同凝集试验检测脑脊 液和血清中抗原液和血清中抗原 2021/3/23100 脑膜炎接种脑膜炎接种 2021/3/23101 Neisseria gonorrhoeae 2021/3/23102 2021/3/23103 2021/3/23104 2021/3/23105 2021/3/23106 2021/3/23107 2021/3/23108 2021/3/23109 2021/3/23110 2021/3/23111 2021/3/23112 微生物学检查法微生物学检查法 标本标本 用无菌棉拭沾取用无菌棉拭沾取 直接涂片镜检直接涂片镜检 在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时,有诊断价值有诊断价值 分离培养与鉴定分离培养与鉴定 标本采集后应注意标本采集后应注意保暖保湿保暖保湿,立即送