肺动脉压和左心房压监测

1、肺动脉压和左心房压监测作者: 日期:J肺动脉压和左心房压监测第一节肺动脉压监测早于1 9 49年就有报道肺毛细血管“嵌压”能反映左心室充盈 压。1 9 70年Swan和Ganz等首先研制了顶端带胶囊的多腔、不透 X线的聚氯乙烯导管，在床边经静脉插入右房，顶端气囊充气后，使导 管顺血流漂入右室、肺动脉及其分支，使其嵌楔在肺小动脉上，测定 肺小动脉楔压（PAWP），同时还可测定中心静脉压（CVP）、右房压 （RAP）、右室压（RVP）、肺动脉压（P AP）O除测压外，肺动脉导管 （PAC）还可进行心排血量、混合静脉血氧饱和度、右心功能监测及肺 动脉造影、小儿心导管术、心内膜起搏等。近年来重危病人应

2、用肺动脉导管技术获得血流动力学资料已占 45%58%。至今大量临床研究仍不能证实应用肺动脉导管技术能提高 重危病人的存活率，但就个体而言，床边心血管临测技术可早期诊断, 提供俣理的治疗方案，减少并发症发生率。肺动脉导管操作本身可引 起严重的并发症如肺动脉栓塞、出血和梗死等。因此,在重危病人监 测时，应严格掌握适应症，提高操作技术，临术医师应熟悉各项血流 动力学指标的意义,并以此来判断心血管功能，以提高治疗效果，降 低并发症发生率及死亡率。一、生理基础（一）肺小动脉楔压的生理意义肺小动脉楔压（PAWP）系指心导管插入肺动脉的小分支，导管顶端和 肺微血管静脉腔之间形成自同通道时所测得的压力。PAW

3、P应符合3 项标准：在嵌楔部位所取得的血液标木，必需是完全氧饱和血; 嵌楔后的肺动脉位相图形应变为与左心房曲线相似;平均嵌楔压应 小于肺动脉平均压及肺动脉舒张压。如果病人伴有肺内分流或作用呼 气末正压时，则所压得的血液标木的饱和度不一定为100%,故目前仅 用后两项标准。PAWP的正常值为0. 672. 0 kPa (515 mmHg).因肺微血管和 肺静脉床、左心房及左心室成一共同腔室，因而PAWP亦可代表左室 舒张末压(LVEDP)o但在收缩前期因二尖瓣开始关闭，故PAWP与左 心室舒张末压可不相等。在左心房收缩力增强或左心室顺应性降低的 情况下，左心室舒张末压可超过左心室平均舒张压及PA

4、WP,而高达 2.5kP a .在慢性充血性心力衰竭，左心室平均舒张压显著增高时， 其与PAWP亦密切相关，但在急性心肌梗死患者，由于心室顺应性降 低，左心室容量虽仅轻度增大，而左心室舒张末压与PAWP的差别可 能明显。然而，平均PAWP 般能相当正确地反映整个循环系统的情 况，当其增高达2. 7kPa以上时，己有左心功能异常；若高达4. OkPa或 以上时，则出现肺水肿。当平均PAWP在1.62.4kPa时，左心室肌 的伸展最适度。在心排血量正常时，若PAWP在正常范围的1 . 1 1. 6kPa之间，提示心室功能良好;在低血心排血量或在有循环障碍征 象时，若PAWPl. lkPa,则提示有

5、相对性血容量不足，需增加左心室 的充盈量，以保证足够的循环作功。当进行容量负荷试验时，常以中心静脉压作为肺充血危险性的指 标。中心静脉压虽与右心功能状态明显相关，但在很多病理状态下, 它并不反映PAWP。当两侧心腔状诚一致（即止常心脏或慢性左右 心衰时），中心静脉压则大致能反映PAWP;但左右心室功能不一致时, 上述关系的意义就不复存在。因此，当右心室功能受损时，中心静脉 较PAWP为高,如肺栓塞或慢性阻塞性肺部疾病。相反，在左室功 能不全，如急性心肌梗死时，则PAWP将比中心静脉为高。此时，中心 静脉在正常情况下，却可发生肺水肿。由于肺血管内压力和肺泡压（Pa）存着差别，使肺各部血流分布 不

6、一。West认为站立时全肺可分为：且上部（I区）通气多而血流 少，则Pa肺动脉压（Pa） 肺静脉压（Pv）；肺中部（II区）通气和血 流相似,PaPAPv肺下部（III区）血流多，而通气少,P a PvPAo 因I、II区在PAC气囊充气后，肺小动脉分支血流充盈不佳，肺血管 和左心房男间未形成充满的静态血柱，因此，测PAWP不能准确反映 左房压（LAP）o III区在肺小门动脉分支内Pa、PvPA,血管床与左 心房之间，犹如一根管道，测PAWP能准确反映LAP。因此,PAC的 正确位置应在相当于左心房水平的肺小动脉分支内。仰卧时，肺大部 分的血管压力和肺泡压力于III区。机械通气采用PEEP时

7、，由于巳升 高，致使III区转为1【、I区，此时测PCWP就不能准确反映LAP变化。（二）肺小动脉楔压和肺毛细血管压当肺动脉导管（PAC）尖商进入肺动脉某一分支，给PAC气囊 充气后，阻塞肺动脉分支血流，此时PAC所测出的血压是前向性肺毛 细血管压（PCP）,即PAWP而非肺动脉压，当气道压力的肺动静脉压力 正常时，由于肺毛细血管和肺静脉之间无瓣膜，因此PAWP能代表PC P和肺静脉压，也可直接反映L A P和LVEDPo其结果不仅可反映左心室前负荷的改变，还反映肺内静水压的变 化，以诊断肺水肿。在生理状态下，PCP和PAWP差异微小。PAWP 小于 PCP 约 0. 27 0. 4kPa (

8、 2 3mmIIg),当 P VR 增加时，PAW P明显小于PCPo但在某此病理状态下。PAWP和pep并不相关，例 颅脑损伤后继发的神经源性肺水肿，高原性肺水肿，ARDS、肺动脉 栓塞性肺水肿，心脏手术前后等,PCP明显增高时,PAWP仍在正常范 围，因此该类病人用PAWP鉴别压力性或通透性肺水肿不准确。(三)PAWP、LAP、LVEDP 之间关系左心室舒张末容量(LVEDV)能精确反映左心室的前负荷，是评估 在心室功能的有效指标。但无论在实验室或临床上均难以测量。在左 心室顺应性正常情况下,LVEDV和左心室舒张压力(LVEDP)相关性 良好，两者呈非线性曲线，即左心室顺应性曲线。因此，

9、通常测量LVEDP 即可估从左心室前负荷，是判断左心功能的良好指标。LVEDP的正常 值为 0. 531. 6 kPa (4 1 2mmHg),平均为 1 .06kPa(8mmII g)o 当左心室顺应性异常时,则测量LVEDP就不能正常反映L VEDVo 且将导管插入左心室测LVED P时，常可现现严重心律失常，故临床上 剖胸后，将导管插入左心房，测量左房压以估计LVEDP.当二尖瓣两 侧，即左心房和左心室无明显压力阶差时，LAP和LV EDP 一致，L A P 的正常值为 0. 531. 6kPa(4 12mmII g),平均为 1. 06kP a (SmmHg),但测LAP就不能精确反映

10、LVEDPo施工PAC可在床旁进 行,经皮穿刺即可，无需剖胸。当导管进入肺小动脉，给导管气囊充气 后，来自肺动脉的血流中断，导管顶端开口前方所测压力，即为PAWP。 若气道压力和肺动静脉正常时，由于肺毛细血管和肺静脉之间无瓣 膜，因此，PAWP即能代表肺静脉压(PVP),好肺静水压，也可直接反 映 LAP。PAWP 的正常值为 0. 67 2. OkPa (5 1 5mmH g ),平均为 1.2 kPa (lOmmHg)o若PAC的气囊不易嵌入肺小动脉时,测PAOP与CVP 变化一致，测CVP即能反映PADP,换言之可无需做PACo如右心功 能不全时，CVP不能准确反映心室充盈压的变化。心动

11、过速时，心舒 张期缩短,左心室兖盈殓少，HR 1 1 5bpm时，肺动脉舒张压PAWP LV E DPO肺血管阻力增加时,即使无心动过速,PAWPLVEDP。二 尖瓣狭窄时,PAWP、LAP均大于LVEDPo右束支传导阻滞时，右心客 观存在收缩延迟，肺动脉压下降，PAWPLVEDPo主动脉关闭不全时, 舒张期主动脉内血液返流入左主室，致使二尖瓣提前闭合，因此,PA WP、LAP 均小于 LVEDPo二、肺动脉导管波形分析(一) 正常右房、右室、肺动脉和肺小动脉楔压波形，当PAC进 入肺小动脉而气囊未充气时，是代表肺动脉的压力和波形。PAWP的 正常波形和CVP波相似。可分a、c和v波，与心动周

12、期的时相一致。 左心房收缩产生a波，二尖瓣关闭产生c波，左心房充盈和左心室收缩 使二尖瓣向心房膨出时产生V波。心电图P波后为a波，T波后为v 波。PAWP的异常波形可见于心律失常、心衰、心肌缺血、二尖瓣狭 窄和关闭不全以及心包填过时等。因此，通过波形分析,也可反映疾病 病理变化和心功能等。（二）急性二尖瓣关闭不全时，心脏收缩时血流返流进入顺应性降支, PAWP曲线v波明显增大，酷似肺动脉波形，会出现肺动脉导管充气 气囊遗忘放气，可导致肺动脉梗死可能，或将导管继续插入以致损伤 肺小动脉，应仔细观察压力波形以及与ECG的关系。肺动脉收缩波 在ECG的QRS和T波之间，二尖瓣关闭不全病人，测PAWP

13、时，在 原V波位置出现在QRS综合波之后。除二尖瓣关闭不全病人，二尖瓣 阻塞,充血性心衰，室间隔缺损病人，即使没有明显二尖瓣返流,PAW P波形仍可现在V波,右房和肺动脉血氧饱和度差超过1 0%以上，有 助于鉴别急性室间隔缺损和急性二尖瓣关闭不全。（三）右心衰竭时，右室舒张末压增高，在插肺动脉导管时，右室波 形易于混淆为肺动脉波形,波形上有切迹有助于鉴别导管是否进入肺 协脉压。（四）低容量性休克时，右室舒张末压和肺动脉压明显降低，很难确定 导管插入位置，在右室舒张压和肺动脉压差非常小的情况下，快速输 注液体，补充机体失液量，同时有利于鉴别导管的位置。此外监测导管 中气泡也可引起类似情况，因此插

14、管前需仔细检查，避免人为因素引 起误差。（五）在慢性阻塞性肺部疾病如支气管痉挛、哮喘持续状态，呼气相 胸内压明显增高，压力传到导管，导致肺动脉波形难以解释,仔细观 察治疗前后的动脉波形变化，有助于分析动脉波形。（六）严重心律失常病人，肺动脉压波形不规则，很难准确测定PAWP 的正确位置，a、v波,x、y波波幅小,且难以分别。三、适应证、禁忌证=7二(一) 适应证1、重危病人 ARDS时发生左心衰竭，最佳的诊断方法是测PAW Po低血容量休克应用扩容治疗时测定PAWP可估计前负荷，以及时 补充血容量，并预防过量。施行各类大手术和高危病人，可预防和减 少循环衰竭的发病率和死亡率。2、对循环不稳定病

15、人应用正性增强心肌收缩性药物和扩力药等,通过PAC监测可指导治疗，并观察治疗效果。3、 急性心肌梗死 PAWP与左心衰竭的X线变化有良好的相关 性，根据CI、PAWP,可对急性心肌梗死病人进行分级，可估价近期和 远期预后。4、 区别心原性和非心源性肺水肿 PAWP的肺毛血细管静水压基 木一致，其升高的常见原因为左心衰竭或输液过量，正常时血浆体渗 透压(COP)与 PAWP这差为 1.3 3 2. 4kPa (10 ISmmHg) o 当 相关减至0.5 6 310 6 kPa (48 mmHg)则发生心源性水肿的可 能性明显增加,LAP02、漂浮导管的最佳嵌入部署位应在肺动脉较大分支，充气时进

16、入到 嵌入部位，放气后又退回原处，若位于较小的动脉内，特别是血管分叉 处，气囊可发生偏心充气，或部分充气后导管尖端提前固定。当导管 尖端碰到肺动脉壁时,PAP波形呈平线，或呈较PAP高逐渐上升的压 力波形，为假性楔压。加压和偏心充气易造成处于收缩状态的肺血管 破裂，遇此情况，应在气囊放气后，退出12cm。3、自发呼吸在吸气时,胸内压变负值，深吸气时，测PAWP明显低于吸 气期。而机械通气吸气时,胸内压是正值,PAWP可假性偏高。因此， 自发呼吸和机械通气病人,均应在呼气终末排量PAWPo此外，用PEEP 每增iO.49kPa (5cmH2O), PAWP将升高 0. 1 3kPa(lmmHg)

17、.而 肺顺应性好的病人，PAWP随P EEP的增加而明显升高。4、漂浮导管的维护:尽量缩短漂浮导管的留置时间，因长期监测 可能发生栓塞和感染，穿刺插管的皮肤开口处需每天消毒和更换敷 料，定期用肝素冲洗，全身用抗生素治疗;由于国内中心静脉和肺 动脉穿刺插管的全套工具来源困难，用后可冲洗干净，进入包装，漂浮 导管用塑料外套保护，注意不要破坏气囊，可用氧化乙烯可环氧乙烷 气体消毒后备用。5、传感器故障导致测压错误：用传感器电子测量压力造成测压误差 的原因有：1）测压系统中大气泡未排除，可使测压衰减,压力值偏低。2 ）测压系统中有小气泡，压力值偏高。3）传感器位置不当。4）压力定标错误。因此,PAC测

18、压时，应排除上述原因，才可准确估价左心室功能。四、漂浮导管临床应用漂浮导管对P AWP及心排血量的测定，为临床估计心脏功能及 为指导临床治疗提供客观的依据。（一）低血容量的观察在代血容量状态时，心脏指数、右房压、肺动脉压和PAWP均 趋下降；经增快补液后，使静脉返回右心的容量增多，则左心的排血量 也随之增多，反之，减慢输液速度，则静脉返回右心容量减少，左心排 血量也随之减少，在这种情况下，右房压与P AWP呈一致性变化，但在 心肌收缩力或左室壁顺应减弱者，其左右心室压力、排血功能以及心 室的压力与容量相关的正常关系等即出现改变。此时，左室舒张压、 左房压及PCWP均升高，而右房压可仍在正常范围

19、内,故右心房不能反 映左心情况。因此 应通过心脏指数和PAWP的动态监测来指导纠治 循环容量的改变。当补充容量后，PAWP回升至正常范围，心脏指数 亦随之明显增高，则说明心脏功能正常，而其心排血量的减低系由于 有效血容量降低所致。若PAWP虽增高则说明心脏功能正常，而其心 排血量的减低系由于有效血容量降低所致。若P AWP虽增高至 2. 02. 4kPa,则心脏指数仍无明显增加或反而更减低时，则提示由于 心脏本身的改变或/及后负荷增高所致.此时，若PAWP再增高，则将 加重心衰或其而引起肺水肿，故应暂停或减慢输液。(二)肺充血在左心衰竭或偶因输液过量所致者，其PAWP均超过2.4 k Pao

20、一般情况下，平均PAWP增高的程度与肺充血的严重程度呈正相关。 实际证明在血浆蛋白深度正常时，若左房压或PAWP增高至超过 4.0kPa时即发生肺水肿。当血浆蛋白浓度稀释至正常1/2时，即 使PAWP为1. 5kPa,亦可发生肺水肿。当心功能减退，左室舒张压增 高时，PAWP亦相应增高,一旦超过血浆胶体渗透压，由于血管内渗出 的血浆量增多，从而引起肺水肿。后者虽受淋巴流量的增多及间质胶 体渗透压的改变所对抗或得到不同程度的抵消,但因伴有血浆胶体渗 透压降低，即使左室充盈压仅轻度增高或不增高，亦可发生肺水肿。 表1 8-1平均PAWP与心源性肺充血的关系平均PAWP( k p a) (mmHg)

21、心源性肺充血程度4o 0 030)明显肺水肿(三)心力衰竭心力衰竭的病理生理改变主要为肺充血与周围循环灌注不足所引 起综合征。这两种改变各有其独特的血流动学病历，平均PAWP明 显增高即引起肺充血，心脏指数降低即导致周围循环灌注不足。由 于心衰时肺充血与周围循环灌注不足表现的严重度不一，且两者 可以分别为单独岀现或同时存在。据此，Forres ter (1 9 7 8 ) 将心衰病人血流动力学改变分为4种亚型(表1 8-2) o表1 8-2心衰的临床及血流动学分型和预后的关系分型肺充血周围灌注不足病死率(%)PAW2. 4kpa(18mmH g )心脏指数lmmHg),故应在血流动力学监 测下

22、进行补液。IV型者的PAWP2. 7 kPa (2 0 m m Hg),心脏指数每平方米1. 8L/min,系兼有肺充血与周围循环灌注不足的表现，其心衰的程度 很严重，己进入心源性休克的阶段，治疗应选用血管扩张剂。对血压 明显下降者应用升压药，适当提高动脉压，以增加冠脉的灌注压。但 本型对药物反应较差，死亡率高，若对药物治疗效应差，应采用主动 脉内囊反搏术治疗。若心泵衰竭于病情改善后而对反搏术有依赖者, 则应及时作冠状动脉造影及左室造影，考虑作冠状动脉旁路术或冠状 动脉腔内球囊扩张术。(四) 急性心肌梗死1、协助估计损害区范围。急性心肌梗死时，其临床病情的严重程订 常随梗死范围大小不同而异。如

23、梗死区范围大于心室肌总而积的15%, 左室舒张末压即可增高；大于23 5时则可出现心力衰竭，大于40%时 则出现心源性休克。因此可根据血流动力学改变的程度，以估计梗死区的范围，便于对心功能有定量的了解及有利于指导合适的治疗。2、鉴别休克综合征的病因。急性心肌梗死并发心源性休克时，其治 疗措施及预后与低血容量休克者迥然不同，故判定休克的类极为重 要。一般认为在休克患者中，如PAWP2. 4 kPa (18mmHg)者应提 高左室充盈压，即在10mi n内给予输入右旋醯gf或生理盐水1002 0 Om 1后，如PAWP不增高，常表明血容量不足，应重复给予输注;如 PAWP己高达2. 4 kPa而心

24、排血量仍未见改善乾，多系心源性休克。3、协助发现早期肺水肿。临床上对急性心肌梗死并发早期肺水肿的 诊断，主要根据两肺底温罗音及X线胸片的改变。然而当PAWPB 增高达到可引起肺水肿的水平时，病人的两肺仍可无罗音出现，且患 者年龄大常伴有慢性支气管炎。后者在不伴肺水肿时肺部亦可有罗 音，故PAWP对早期肺水肿的判断远较临床表现，如X线胸部检查对 灵敏和准确。4、右室梗死。较少见,其发生率仅见于心肌梗死的尸检病例中的3%。 由于右室梗死并发心衰和休克的治疗与左室梗死不同，故及时确诊极 为重要。通常患者右房平均压明显增高在2. 13 . 7 kPa (16 28mmHg),而PAWP仅示轻度增高，易

25、与左心梗死者鉴别。5、对新出现的心前区收缩期杂音的判别。在急性心肌梗死者中，新 出现的心前区收缩期朵音的最常见的病因为乳头肌断裂和室间隔穿 孔。两者均伴有血流动力学的突然改变而无梗死扩展的表现。两者杂 音最响的部位及期性质虽均不同；但杂音这此特异性并不恒定;且在 心肌收缩力减弱的情况下，收缩期杂音的强度与二尖瓣反流的严重重 之间的相关性也差，故有时难以鉴别。漂浮导管的检查则有助于两者 的鉴别，在乳头肌断裂所致的二尖瓣反流其PAWP增高明显，且V波 高大，肺动脉血氧饱和度减低；在室间隔破裂所致的心室水平由左向 右分流，其右室及肺动脉的血氧饱和度减低;在室间隔裂所致的心室 水平由左向右分流，其右室

26、及肺动脉的血氧饱和度较右房者明显增高, 且破裂后若引起右心功能不全时，其右房坟及右室舒张末压亦显著增 咼。6、肺动脉栓塞。正常时，肺动脉舒张末压仅较平均PAWP者略高，但若 相差达O.SkPa以上时，则表示小动脉与肺微血管间存在着明显的阻 力。此时如能排除由慢性肺心病、肺纤维化或其他原因引起乾，则应 可考虑肺动脉栓塞。（五）心包压塞由于舒张期心脏的充盈受阻，使右室舒张末压、右心房压力增 高，甚至可以增高至肺动脉压相近，其PAW P与右房压可无明显差别， 心排血量明显下降。这种情况可见于缩窄性心包炎和限制性心肌病。 五、并发症防治PAC是创伤性监测技术，在中心静脉穿刺过程、插导管以及留置导管 中

27、，可发生一些并发症，其中严重心律失常发生率为最高，有的发生率 虽低，如肺动脉破裂，但病死率高达53%。兹分述如下。1、心律失常当导管顶端通过右心时，易发生房性或室性心律失常，尤见于导管裸 露的顶端触及心内膜，故导管插入心房后，宜将气囊充气覆盖导管顶 端。同时，插管中碰到阻力不可用力。在ECG监测下，以室性早搏 为最常见,可吸氧和静注利多卡因进行防治。2、气囊破裂多见于肺动脉高压和重复使用气囊的病人，应注意检查和保护气囊: 导管储藏的环境不宜2 5C,在高温中乳胶气囊易破裂；从盒 内取出及剥开塑料外套时需轻柔;充气容量不要1。5ml,间断和缓 慢充气，同时拔除导管。有分流的病人可用二氧化碳充气。

28、3、血栓形成和栓塞导管周围的血栓开成，可堵塞插入导管的静脉，出现上肢水肿，颈部 疼痛和静脉扩张病人，提示有深静脉血栓形成和栓塞，低血压和高凝 状态及抽取血标本后没有冲洗则更易发生。栓子进入肺循环可引起肺 栓塞。多见于导管插入较深,位于肺小动脉分支内，气囊过度膨胀或长 期嵌入，血管收缩时气囊受压及导管周围.血栓形成。所以应持续监测 肺动脉压力和波形，充气不可1。5ml,心要时摄胸片，检查导管 顶端的位置及气囊充气情况。应注意经常用肝素生理盐水冲洗，保持 导管畅。4、导管扭曲、打结、折断出现导管扭曲时，应退出和调换。退管困难时,可注入冷盐水10mlo 打结的处理更困难，可在X线透视下，放松气囊后退

29、出。若不能解除, 由于导管的韧性较好，能将打结拉紧，然后轻轻退出。退管时气囊必 须排空，不然易损伤心内结构。导管折断较罕见，主要是导管放置太 久、塑料老化，多次使用，可能折断，插管前需仔细检查导管质量。5、肺出血和肺劫脉破裂由于位于肺动脉内导管的气囊过度充气，肺高压病人的肺动脉壁脆而 薄,则可致出血或破裂。因此不能过度充气，测量PAWP的时间应尽量 缩短。6、感染可发生在局部穿刺点和切口处，也能引起细菌性心内膜炎。所以 操作过程必须严守无菌原则，防止接触污染，加强护理和全身用抗生 素。第二节左心房压力监测左心房压力监测将导管放入左心房，目前主要用于心脏手术中和术后 监测，以评价左心功能，指导输

30、血、输液及血管活性药物的应用。一、左房压的波形及正常值（一）波形正常的LAP波形由a波和v波组成。A波由左心房收缩引起, 出现在心电图P波之后。在二尖瓣狭窄时，左房压升高使a波幅度增 加;而心房颤动病人，由于有效的左心房收缩消失，而致a波消失。A 波后的降支称为x波,是左心房舒张所致。V波是左心房充盈时血流 冲击关闭的二尖瓣所致，其出现在心电图T波之后，正常情况下较a 波小。V波后的降支称为y波幅度，由二尖瓣开放血液流入左心室所 致。任何引起舒张末LAP增加的心功能异常均可增加V波幅度，如 二尖瓣关闭不全致二尖瓣反流可以增加v波幅度。V波幅度的突然增 大可提示瓣膜功能的急性缺失，多见于心脏术后

31、急性心肌梗死致二尖 瓣乳头肌断裂。正常与异常LAP波形见图1 8 -1 3。(二)正常值尽管LAP由收缩和舒张相组成，由于两者相近，临床上常采 用平均值。LAP正常人平均为lo 0 6kpa (8mmHg)左右。当上限 大于2kpa(1 5 mm II g )时，可能引起肺充血；在2。426 7k pa(1820mmHg),可能引起肺间质水肿；大于2。93k p a(22mmHg)可 能引起肺泡水肿。心血管疾病和心脏手术使心脏活动受抑制，而影响 心脏充盈，因此为了术后维持充分的心排血量，术后早期可适当维持 略高的 LA P 2 2。67 kpa(l 5 20mmHg)。二、左房压力的监测方法(

32、一)监测方法左心房测压管常在心内直视手术操作完毕，心脏复跳后置入。 常用部位右上肺静脉置管口必须用褥式填片固定，保证置管口无出 血，但必须使左心房测压管术后能顺利拔除因此，打结又不能过紧。 左心房测压管外段经胸壁或胸骨下段穿出，并固定于皮肤上。一般情 况下保留2 44 8 h。LAP测量前的精确校正使结果可靠。其校正过 程包括以下步骤:监测仪在应用前至少预热15 min；换能器放 左心房压零点参考水平，并在大气压下调零；至少每天校正一次换 能器。由于充满液体的管道对电流阻力小，绝对不能漏电至管道内， 因为电流传入心脏可以引起致命的心律失常,如心室颤动。为了确保 LAP测量准确可行换能器必须固定

33、在行当水平。尽管有部分病人的左 心房位于右心房后上方，但大部分病人左心房水平在仰卧时与右心房 在同一水平面上。因此测LAP与右心房压为同一参考准确测量LA P。大多数病人在测量LAP时没有必要采取平卧位。在测量LAP时 必须保证监测系统的密闭，每24 h更橹次管道及时换能器顶盖帽（do me）o（二）异常情况的处理左房压监测过程中，左心房压力波形的变化，除病人本身的病 理生理变化如心功能、血容量变化，还有许多因素是监测系统木身的 问题所致，应正确判断和及时处理。1、LAP下降的原因及处理1）监测系统中如存在气泡 可致左房压降低，在监测前及每次校准 左房压或抽血时，应反复检查管道及dome中是否存在气体，如存 在气体通过三通开关进入左心房的管道、压力冲水把气体排出。2）导管尖端凝血或纤维素沉积为保持监测管道畅通，应经常用肝素液冲洗（0。5 p g/ml）,有血块时可在三通或空气过滤器处轻 轻抽吸导管，将血块吸出，应防止空气进入左心房。如血块无法 抽出，拔除导管。3）换能器高于左心房参考平面 当病人体位改变，或做其他操作改 变换能器位置时，使LAP监测失真，应再次调整换能器位置，并通 过观察水柱高度校正。2、左