AECOPD护理查房[医学专类]

1、AECOPD 护理查房护理查房 主讲人：游燕主讲人：游燕 学习并了解 有关护理方 案和疾病相 关知识 全面了解病 人的病情， 实施优质护 理 查房目的 疾病相关知识疾病相关知识 AECOPDAECOPD的概念的概念 概念：概念：COPDCOPD是一种具有气是一种具有气 流受限特征的肺部疾病，流受限特征的肺部疾病， 气流受限不完全可逆，呈气流受限不完全可逆，呈 进行性发展。进行性发展。 AECOPDAECOPD是是COPDCOPD病程分期中病程分期中 的急性加重期，是指在短的急性加重期，是指在短 期内咳嗽、气短或喘息加期内咳嗽、气短或喘息加 重、呈脓性或黏液脓性，重、呈脓性或黏液脓性， 可伴发热

2、等症状明显加重可伴发热等症状明显加重 的表现。亦可出现全身不的表现。亦可出现全身不 适、失眠、嗜睡、疲乏抑适、失眠、嗜睡、疲乏抑 郁和将神紊乱等症状。郁和将神紊乱等症状。 当患者出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时当患者出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时 可能为可能为COPDCOPD加重先兆。加重先兆。 至少具有以下至少具有以下3 3项中的项中的2 2项即可诊断：项即可诊断： 气促加重气促加重 痰量增加痰量增加 痰变脓性痰变脓性 AECOPDAECOPD的常见诱因的常见诱因 呼吸系统感染：上呼吸道病毒及气管支气管感染呼吸系统感染：上呼吸道病毒及气管支气管感染 为最常见。为最常

3、见。 气道痉挛：空气污染、气候改变等导致。气道痉挛：空气污染、气候改变等导致。 排痰障碍排痰障碍: :合并心功能不全、气胸、胸腔积液、误合并心功能不全、气胸、胸腔积液、误 吸反流吸反流。 其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药等。其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药等。 病例介绍病例介绍 1.1.基本情况：基本情况： 姓名：姓名：孙粉根 性别性别：男 年龄：年龄：74岁 中医诊断：中医诊断：喘病 风热犯肺证 西医诊断：西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期 慢性肺源性心脏病 心功能级 型呼吸衰竭 肺性脑病 病史汇报 病例介绍病例介绍 2.2.主诉及现病史：主诉及现病史： 主诉：主诉：反复咳痰喘20余年，加

4、重伴嗜睡一天。 现病史：现病史：患者20余年前因受凉感冒出现咳嗽、咳痰， 每因感冒或冬春季节发作，每年发作三个月以上，在 医院诊断“慢性支气管炎、肺气肿”，给予抗感染、 止咳、化痰、平喘治疗可缓解。昨日受凉后再发，咳 嗽、咳黄脓痰，痰液不易咳出，活动后气喘明显，晚 间出现发热，具体体温未监测，无咽痛、盗汗，无鼻 塞、流涕，今晨感体温较昨日增高，出现嗜睡，无四 肢抽搐，遂来我院就诊，为进一步诊治，门诊拟“发 热”收入病房。病程中患者无恶心、呕吐，无腹痛、 腹泻，饮食欠佳，夜间睡眠可，大小便正常，体重未 见明显变化。 病例介绍病例介绍 既往史既往史:25年前因“食管癌”行手术治疗，术后有输血史。

5、否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史。否认“肺结核、 血吸虫、伤寒”等传染病接触史。预防接种史不详。否 认其他手术外伤史。否认青霉素等药物及食物过敏史。 个人史个人史：生于泰州，否认疫水疫区接触史，否认吸烟、 酗酒史。 病情介绍病情介绍 09-1109-11 20:0520:05患者因患者因”意识不清，血氧饱和度低意识不清，血氧饱和度低”由由 五病区转入我科。五病区转入我科。 入科时患者昏迷，双侧瞳孔直径约入科时患者昏迷，双侧瞳孔直径约2mm,2mm,对光反射迟对光反射迟 钝。钝。 T:36.2 T:36.2 P P：103103次次/ /分分 R:20R:20次次/ /分分 BP:135/71

6、mmHgBP:135/71mmHg SPO2SPO2：8282 立即行气管插管！立即行气管插管！ 09-13 09:4009-13 09:40复查血气分析示复查血气分析示: :二氧化碳分压二氧化碳分压 :65mmHg:65mmHg、氧分压、氧分压:83mmHg:83mmHg，拔除气管插管，间断，拔除气管插管，间断 无创呼吸机辅助呼吸。无创呼吸机辅助呼吸。 09-15 09:4509-15 09:45患者浅昏迷状态，呼之不应，二氧化患者浅昏迷状态，呼之不应，二氧化 碳分压碳分压(pCO2)(pCO2)：91mmHg91mmHg，行经口气管插管接呼吸，行经口气管插管接呼吸 机辅助呼吸。机辅助呼吸。

7、 09-21 0809-21 08：5050氧分压氧分压(pO2)105mmHg(pO2)105mmHg二氧化碳分压二氧化碳分压 (pCO2)70mmHg (pCO2)70mmHg 拔除气管插管拔除气管插管 予鼻导管吸氧予鼻导管吸氧 转入转入 五病区继续治疗五病区继续治疗 09-22 09-22 出院出院 病情介绍病情介绍 化验指标 实验室检查实验室检查 血常规血常规09-1109-11：白细胞计数：白细胞计数:11.3x109/L:11.3x109/L、 09- 09-2020：白细胞计数：白细胞计数: :7.89x109/L7.89x109/L、 生化生化 09-11 09-11：总蛋白：

8、总蛋白:55.5g/L:55.5g/L、C C反应蛋白反应蛋白 :59.13mg/L:59.13mg/L 09- 09-2020：总蛋白：总蛋白:5:57.2g/L7.2g/L、白蛋白、白蛋白: :33.533.5、肌、肌 酐酐: :37.3umol/L37.3umol/L、尿酸、尿酸:75.5umol/L:75.5umol/L 08-2908-29心电图：窦性心律，肺型心电图：窦性心律，肺型P P波，波，STST段改变（段改变（V1-V3V1-V3抬抬 高）。高）。 09-0109-01心脏超声：右心轻度扩大，左室心肌增厚，三尖瓣心脏超声：右心轻度扩大，左室心肌增厚，三尖瓣 轻度关闭不全，肺

9、动脉高压（中度），左室舒张功能减轻度关闭不全，肺动脉高压（中度），左室舒张功能减 低，收缩功能正常。低，收缩功能正常。 09-09-2020胸片胸片: 1: 1、两肺多发炎症；、两肺多发炎症；2 2、两肺上叶陈旧性病灶、两肺上叶陈旧性病灶 ；3 3、心影增大，动脉硬化；、心影增大，动脉硬化；4 4、两侧胸腔少量积液。、两侧胸腔少量积液。 治疗治疗 予机械通气促进二氧化碳排出、改善氧合、予激予机械通气促进二氧化碳排出、改善氧合、予激 素、多索茶碱解除气管痉挛、氨溴索化痰等，监素、多索茶碱解除气管痉挛、氨溴索化痰等，监 测血氧饱和度、血气分析等变化，气道管理。测血氧饱和度、血气分析等变化，气道管理

10、。 予头孢他啶予头孢他啶+ +左氧氟沙星左氧氟沙星+ +氟康唑经验性抗感染治氟康唑经验性抗感染治 疗。疗。 予活血化瘀、增强免疫力、肠内营养支持等治疗予活血化瘀、增强免疫力、肠内营养支持等治疗 。密切观察患者病情变化。密切观察患者病情变化。 护理查体 护理问题护理问题 1 2 4 6 3 5 7 气体交换受损：气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多等有关。 清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与分泌物增多，痰液粘稠有关。 活动无耐力：活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。 有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、不能自行翻身有关。 营养失调：低于机体需要量：

11、营养失调：低于机体需要量：与机体消耗增加、呼吸 困难有关。 有感染的危险：有感染的危险：与留置各类导管有关。 低效型呼吸形态：低效型呼吸形态：与肺功能下降、痰液粘稠有关。 护理措施护理措施 一般护理一般护理： 1 1、绝对卧床休息，抬高床头、绝对卧床休息，抬高床头15301530，保持病室安静，避，保持病室安静，避 免各种刺激。免各种刺激。 2 2、使用气垫床、翻身枕等设备保护患者皮肤，保持床单干、使用气垫床、翻身枕等设备保护患者皮肤，保持床单干 净、平整，净、平整， 加强营养，防止低蛋白血症。加强营养，防止低蛋白血症。 3 3、做好口腔护理，会阴护理、皮肤护理，保持床单元整洁、做好口腔护理，

12、会阴护理、皮肤护理，保持床单元整洁 ，定时翻身拍背。，定时翻身拍背。 用药护理用药护理： 1 1、遵医嘱使用抗炎、活血化瘀等药物，注意观察药物疗效、遵医嘱使用抗炎、活血化瘀等药物，注意观察药物疗效 及副作用。及副作用。 2 2、根据病情，控制输液量和速度，准确记录、根据病情，控制输液量和速度，准确记录2424小时出入量小时出入量 。 护理措施护理措施 病情观察病情观察： 严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化。严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化。 观察咳嗽、咳痰情况。观察咳嗽、咳痰情况。 观察痰液的量、颜色、性状。观察痰液的量、颜色、性状。 观察呼吸困难程度。观察呼吸困难程度。 观察营养状况、肺部体征。观察营养状况、肺部体征。 观察有无并发症：自发性气胸。观察有无并发症：自发性气胸。 监测动脉血气分析，水、电解质和酸碱平衡情况监测动脉血气分析，水、电解质和酸碱平衡情况 。 护理措施护理措施 气道护理气道护理： （1 1）机械通气，）机械通气，保持呼吸道通畅，按需吸痰，充保持呼吸道通畅，按需吸痰，充 足