他汀类药物治疗颈动脉斑块的临床意义

1、他汀类药物治疗颈动脉斑块的临床意义 作者单位：100872 中国人民大学医院 通讯作者：隋志新 【摘要】 目的 探讨他汀治疗颈动脉斑块对防治心脑血管事件发生的作用及临床意义。方法 笔者在中国人民大学医院对42例高血压或糖尿病伴有颈动脉内膜-中层厚度（imt）增厚及斑块形成的患者经他丁治疗2年后的疗效进行临床观察。结果 2年间分别经彩色多普勒超声检测42例观察者服用他汀治疗前后的imt及斑块大小的变化，发现imt及颈动脉斑块体积均明显小于服药前（p 【关键词】 阿托伐他汀； 颈动脉斑块； 高血压； 糖尿病； 彩色多普勒超声 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06

2、.026 随着社会的发展，生活方式的改变，体力活动的缺乏，营养过剩及各种精神压力而引发的肥胖、高脂血症、糖代谢异常的人群逐年增加，最终导致高血压、糖尿病发病率呈上升趋势。目前，我国高血压人群2亿1，糖尿病人群9200多万2。代谢综合征、高血压、糖尿病是导致并加速动脉硬化的重要因素。因此，高血压或糖尿病患者伴有一个危险因素者应该监测颈动脉彩色多普勒超声，寻找动脉硬化的依据及程度，尽早联合他汀类抗动脉硬化及消减斑块治疗，可以降低冠心病事件36%，脑卒中27%3。 1 资料与方法 1.1 一般资料 笔者所在医院2009年5月2011年6月选择了代谢综合征，高血压或糖尿病伴有imt增厚或斑块形成患者4

3、2例，男29例，女13例，年龄4682岁。其中高血压患者27例，糖尿病患者8例，高血压合并糖尿病患者5例，代谢综合征伴头痛头晕者2例。 1.2 治疗方法 药物将血压和血糖控制在正常或接近正常水平的同时，给予阿托伐他汀或辛伐他丁（舒降之）20 mg，每晚顿服。治疗期间，第一次检查全血生化为12个月，主要观察肝功、肌酸磷酸激酶，正常者每6个月检查一次。每612个月复查颈动脉彩色多普勒超声1次。 2 结果 2.1 临床疗效 2年间分别经彩色多普勒超声检测42例观察者服用他汀治疗前后的imt及斑块大小的变化，结果发现imt及颈动脉斑块体积明显的小于服药前（p 2.2 不良反应 期间发现4例肝功异常，2

4、例合并肌酸磷酸激酶异常及腿痛症状，但均未超过正常值2倍。对这4例患者，笔者将他汀减至10 mg，适当配合保肝治疗继续观察，3个月后各种酶接近正常水平，腿痛症状消失（其中1例最终发现肝功异常，系服用过量阿奇霉素所致）。 3 讨论 动脉粥样硬化是全身动脉广泛受累的病变，是一个缓慢发展形成的过程，动脉内膜是最早受累的部位。因颈动脉位置表浅，经彩色多普勒超声即可直观检测到血管内膜的变化，为全身动脉粥样硬化观测提供一个良好的窗口。大量研究证明，增厚的imt可作为动脉粥样硬化的代名词，其与冠状动脉、脑动脉、肾动脉狭窄程度具有相关性，通过对imt的观察，可以为高危人群做出预报，为临床干预治疗提供依据。 阿托

5、伐他汀是通过抑制肝细胞内的胆固醇合成，降低血浆胆固醇和低密度脂蛋白水平，同时通过刺激一氧化氮合成酶活性、抗氧化、改善血管内皮功能而达到抗动脉粥样硬化作用4。本研究结果表明，服用常规量的他汀1年，即可明显改善imt厚度，2年后颈动脉斑块体积明显缩小。再次论证了他汀具有一定的消减动脉硬化斑块作用。此外，通过无创简捷迅速的彩色多普勒超声探测imt（1.0 mmimt1.5 mm为颈动脉粥样硬化病变期，imt1.5 mm，且增厚的内膜向管腔内凸出即为斑块形成5），可大致反映出心、脑、肾的动脉硬化程度，及早选择相应的干预治疗，可以大大减少冠心病、脑卒中、肾功能不全的事件发生。他汀的问世，尤其近10年通过

6、大量的临床观察，其可以有效地控制动脉硬化进展，稳定斑块，减小斑块体积。以往只能通过控制血压、血糖延缓动脉硬化进展速度的历史终将由于他汀而改写。动脉硬化是缓慢发展过程，治疗更需长期坚持。个别医生对他汀认识不足直接导致患者的依从性差、间断服药，不能有效地控制动脉硬化。有文献报道，他汀引起的无症状性转氨酶升高常为一过性，并非严重肝损害的预测因素。而肌痛的发生也与血药浓度有关，一般他汀用量小于或等于20 mg时，不易引发肌痛6。迄今为止，也尚无他汀导致肝肾脏损害的报道。因此，高血压、糖尿病患者及胆固醇管理需及早启动他汀的联合治疗，并长期坚持，以减少冠心病、脑卒中及肾功能不全的发生。 参 考 文 献 1 刘力生，王文，姚崇华，等.中国高血压防治指南（2009年基层版）j.中华高血压杂志，2010，18（1）：11-30. 2 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南m.北京：北京医科大学医学出版社，2009：2. 3 中华医学心血管病分会.关于高血压患者及早启动降压联合他汀的建议n.中国医学论坛报，2011-9-8（a12）. 4 苏晓广.阿托伐他汀的药理作用及临床应用分析j.中国当代医药，2011，18（27）：14-15. 5 唐杰，温朝阳.腹部和外周血管彩