我院手术患者抗菌药使用情况调查分析

1、我院手术患者抗菌药使用情况调查分析 摘要 目的:了解我院患者使用抗菌药的现状及存在的问题,为合理应用抗菌药提供科学的依据,消除医疗事故隐患,提高医疗质量。方法:随机抽取我院2008年1、4、7、10月份住院病历各100份,回顾性调查我院各类手术围术期抗菌药的应用情况,从适应证、药物选择、用量用法、联合用药、围术期用药时间和不良反应的处理等各方面进行用药合理性分析。结果:我院手术住院患者抗菌药使用率为100%,使用频数最大的是妥布霉素。用药大多是二联合用或者二联以上,一联用药只占0.06%。药费/住院费(%)和抗菌药费/总药费(%)平均值分别为3.08%和31.68%。抗菌药的选用以经验用药为主

2、,只有少数患者进行了病原学检测及药敏试验。结论:我院手术患者抗菌药的使用基本合理,但是也存在着一些不合理的现象,应加强合理使用抗菌药物,保障患者临床用药安全、有效。 关键词 手术;抗菌药;调查分析;合理用药 中图分类号r978.1 文献标识码 c文章编号 1673-7210(2009)08(b)-123-03 investigation and analysis on the usage of antibacterial agents in surgical sufferers in our hospital chen nianfen1*, xie lanfen2, ma shumei1, w

3、u xiaoqing1 (1.zhongshan ophthalmic center, sun yat-sen university, guangzhou 510060, china; 2.guangdong college of pharmacy drug science, zhongshan 528458, china) abstract objective: to understand the status and problems of the usage of antibiotics agents in our hospital, and to provide a scientifi

4、c basis to formulate rational application of antibiotics agents, which can eliminate the medical under cover problems and improve the quality of medical care. methods: 100 hospitalization cases were selected out randomly in our hospital from january, april, july, october in 2008 respectively. retros

5、pectively investigated the use of antibiotics agents in various types of surgery in our hospital, their rationalities had been analyzed from the indications, drug selection, usage and dosage, combination, timing and the treatment of adverse reactions. results: the rate of using antimicrobial on surg

6、ery patients in our hospital was 100%, in which tobramycin was the biggest. the usage was most two or over two kinds of drug united together, and solely using was just 0.06%. the expenses for drug/the cost of hospitalization(%) and the antibiotics agents cost/the total charges of drug(%) was respect

7、ively 3.08% and 31.68% in average. the selection of antibiotics agents was often on the basis of experience, and most of them achieve the purpose of the medication. conclusion: the use of antimicrobial agents by surgery patients in our hospital is basically rational, but there are also some irration

8、al phenomena. great importance should be attached to the rational use ofantibiotics and ensure safe and effective use of antibiotics in patients. key words surgery; antibacterial agents; investigation and analysis; rational drug use 抗菌药物是20世纪人类在医药领域中取得的伟大成就之一,对人类生命健康保障起到了重要的作用。卫生部已联合国家中医药管理局制定了抗菌药物临

9、床应用指导原则,并将抗菌药物的使用列入医院质量管理的重点。但临床不合理用药情况仍较普遍,导致不良后果如不良反应增多、细菌耐药性增加以及治疗失败等发生1-2。为了解我院住院手术患者抗菌药物使用现状,提高合理用药水平,现对我院2008年4个季度的400例手术住院患者的抗菌药物使用情况进行回顾性调查分析,以期为临床合理应用抗菌药物提供有益信息。 1 资料与方法 1.1 一般资料 抽取2008年1、4、7、10月份我院住院病历各100份(总共400份)为原始资料。其中,男性236例,女性164例;年龄382岁,平均45岁;住院时间122 d。疾病主要是白内障、翼状胬肉、感染性角膜溃疡、青光眼(闭角型与

10、开角型)、屈光不正(近视)、斜视、先天性上睑下垂、下睑内翻倒睫等,其中,最为常见的为老年性白内障。 1.2 调查方法 采用回顾性调查方法,对每份病历逐项填写自行设计的手术患者抗菌药物使用情况调查表,表格内容主要包括姓名、住院号、性别、年龄、体重、入、出院时间、诊断、过敏史、科室、治疗性用药、预防性用药、所应用的抗菌药物的品种、剂量、给药方法、起止时间、应用指征、血尿常规检查、肝肾功能、病原学检测和药敏试验、用药合理性分析和评价等。 2 结果 2.1 抗菌药物使用率 在400份病历中,全部都使用了抗菌药,手术抗菌药物使用率为100%,其中97.32%为预防用药。 2.2 抗菌药物使用种类 400

11、份病历中一共应用抗菌药物25种,其中妥布霉素应用频数最大,头孢拉定、左氧氟沙星、氧氟沙星并列第2,具体见表1。 表 1 使用频率前10位的抗菌药物排序情况及其比率 tab.1 prior to the use of the 10 antimicrobial agents and its ratio 2.3 抗菌药联合使用情况 在抽查的400份病历中,单种抗菌药物的使用占8.26%,二联用药占64.43%,三联用药占23.24%,四联用药占3.32%,甚至还有3例是五联用药。其中,二联用药又以氨基糖苷类(妥布霉素)与多肽类抗生素(万古霉素)联用最为常见。 2.4 抗菌药物使用时间与疗程 在调查中

12、发现,使用抗菌药的时间最少为1 d,最长为16 d,平均使用时间为4.34 d。在400例病历中,有177份使用抗菌药超过了7 d(包括7 d在内),占44.25%。 2.5 围术期抗菌药物的使用情况 2.5.1 术前预防用药据统计,术前应用抗菌药 2.5.2 术中追加用药本次调查中未发现术中追加使用抗菌药物的现象,手术时间基本上都小于3 h,因而,无追加用药的必要。 2.5.3 术后用药术后均继续使用了抗菌药物。手术切口93%为一类切口,其余为三类切口。其中,三类切口抗菌用药时间明显远远大于一类切口。 2.6 抗菌药物使用的费用 本次调查中,抗菌药物花费最多为922.44元,费用最少为13.

13、76元。而且从数据中还发现,抗菌药物占住院总费用的平均比率只有3.08%,最高不超过12%。但是手术患者抗菌药物的费用在住院药品总费用中所占的比率却挺大,最高可达61.89%,而最低比率为0.50%,平均比率为31.68%。具体见表2。 3 讨论 3.1 用药合理性 3.1.1 目前医院常用的抗菌药是头孢菌素类和喹诺酮类,但就我院而言,在抽查的资料中,25种抗菌药中有10种都属于头孢类,而使用频数最高的妥布霉素则属氨基糖苷类。与头孢类相似的是,氨基糖苷类抗生素同样也具有抗菌谱广的特点,并且还具有强大的杀菌作用3。 3.1.2 我院是专科医院,用药以眼局部用药结合全身用药为主。抗菌药物在眼科领域

14、应用的一般特点:感染是最常见的术后并发症,抗菌药物在围术期的正确预防性应用有助于减少手术部位的感染。临床上预防用药一律使用强效杀菌剂,而不用抑菌剂。眼科感染的治疗一般以局部用药为主,处理眼内感染,除了局部滴眼外,尚需选用适当药物作眼内注射。如果是眼内感染进一步发展,应全身给药结合结膜下及眼内注射4-5。 3.1.3 没有明显的药物配伍禁忌,较少出现重复用药现象。 3.1.4 应用滴眼液时,一般每日给药36次,晚上加用1次眼膏,给药次数比较合理,用药剂量比较正确。 3.1.5 我院应用抗菌药物时,选药相对合理,但是也出现选用药物档次过高或越级选用的情况。 3.2 用药不合理性 3.2.1 从“2

15、.1”的分析可知,我院手术患者抗菌药的使用率达到了100%,这个比率是很高的。本次调查为手术病例,所以预防用药占了相当的比例。 3.2.2 联合用药方面,从“2.3”中的数据可以得出,我院抗菌药物预防用药起点高。只有极少数的患者是单独用药,其他几乎都是二联及二联以上用药,有些患者是在无联合用药指征情况下联合应用的6。 3.2.3 预防用药时机与疗程方面,有些患者从住院开始就使用抗生素,在使用了一天或者多天抗生素之后才开始行手术治疗。 3.2.4 药敏试验率低,选药缺乏依据,针对性不强。在本次调查中笔者发现医师大多靠经验选药,很少进行细菌培养和药敏试验,抗生素的选择针对性不强7。 3.2.5 给

16、药次数不妥,如-内酰胺类抗菌药物半衰期短,且无明显后效应,故不宜每日仅给药1次。有些住院患者的用药方法(如头孢菌素类等)大多是将大剂量抗菌药物加入输液中静脉滴注,1次/d。 3.2.6 万古霉素的使用,从“2.2”中的调查结果可以看到,万古霉素的使用例数是48例,占12%。万古霉素是由东方链霉菌菌株产生的一种糖肽类窄谱抗生素,因其结构特殊,细菌对其不易产生耐药,与其他抗生素无交叉耐药性;通常不作为一线药物应用。如果过于频繁地使用万古霉素,即使它不易产生耐药性,但是也不能担保其耐药菌不会出现。就目前为止已发现耐万古霉素的mrsa及vre,使得此类感染已成为临床上非常棘手的问题。 3.3 不合理使

17、用抗菌药物的危害 3.3.1 耐药性滥用抗菌药的后果在全球来说越来越严重,最大的危害就是细菌对抗菌药产生耐药性。滥用抗菌药的过程就是培养耐药细菌的过程。 3.3.2 不良反应所有药物均既可治病也可致病,即任何药物包括抗生素均有不良反应。我国每年约有20万人死于药品不良反应,其中40%死于抗菌药物的不良反应8-9。 3.3.3 菌群失调人体内各种微生物的种类和数量保持一定平衡,对维持人体健康起到一定作用。而抗菌药不合理使用的负面影响之一,是在体内引起微生物生态的变化。 3.3.4 干扰和掩盖病情,延误及时的诊断和治疗由于对感染性疾病不合理地使用抗菌药,致使对诊断有参考作用的症状和体征被掩盖10-

18、11。 3.3.5 其他增加患者经济负担。 综上所述,应合理使用抗菌药。使用时选用要准确,剂量、用药的持续时间要恰当,要熟悉并密切注意可能发生的不良反应。任何一种药物都是双刃剑,没有哪一种抗菌药是绝对安全的,适当和适量地使用抗菌药,才能够保卫人们的健康和生命。 参考文献 1亓宝明.抗生素在外科感染中的应用j.中国现代医生,2008,46(12):50-51. 2张延敏.20042006年抗生素用药趋势分析j.中国现代医生,2008,46(10):98-99. 3刘明忠,李玉平.抗菌素不合理应用现状分析与对策j.中国现代应用药学杂志,2000,17(6):498-499. 4中华医学会外科分会,中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南j.中华外科杂志,2006,44(23):1594-1596. 5方国美,何瑾玢,王如伟,等.抗菌药物临床应用前瞻性调查j.中华医院感染学杂志,2000,10(2):143-144. 6陈龙英,杨玉芳,陈华,等.我院住院病例应用抗菌药物的调查分析j.中国药业,2000,9(9):8-9. 7徐士新.国外