探讨自体角膜缘干细胞移植联合羊膜遮盖治疗眼表疾病的临床效果

1、探讨自体角膜缘干细胞移植联合羊膜遮盖治疗眼表疾病的临床效果 摘要：目的 探讨自体角膜缘干细胞联合羊膜移植对于治疗眼表相关疾病方面相关的临床效果。方法 对于患有持续性角膜上皮缺损合并基底部溃疡的患者31例（32眼），对于患有翼状胬肉患者419例（448眼），通过自体角膜缘干细胞移植联合人羊膜移植术进行相关治疗，并利用随机探访和观察的方式17年。结果 患有翼状胬肉的患者448眼，其上皮愈合度较好，角膜原有病变区已趋光滑透明，16眼发生复发现象，复发率为3.6%。患有持续性角膜上皮缺损合并基底部溃疡的患者32眼，治疗后其角膜溃疡已经修复，上皮原有缺损区界面恢复比较光滑平整并且清亮。结论 角膜缘干细胞

2、能够实现为病灶角膜有效提供相应的健康干细胞来源，较好的恢复角结膜相应的屏障功能；对于人羊膜本身而言没有抗原性1，2，一般而言术后不会发生相关的免疫排斥性反应，并且其具有良好的抗炎以及抑制新生血管还有抗纤维化的作用。自体角膜缘干细胞联合羊膜移植对于治疗眼表疾病的治疗是有效的手段。对比角膜缘干细胞的具体功能表现，角膜上皮生长移行是通过羊膜起到支架的作用，羊膜移植不能替代角膜缘干细胞移植。 关键词：自体角膜缘干细胞；羊膜；眼表疾病 致盲的原因很多，其中眼表疾病是主要原因之一，药物治疗很难对眼表结构发生严重损伤的疾病奏效。但新生血管以及假性胬肉通常会致疗效失败。我们根据角膜缘干细胞的相关理论结合人羊膜

3、具体的生物学特性，我们在部分眼表疾病的治疗中应用了自体角膜缘干细胞移植联合羊膜移植技术，效果良好，具体情况如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 我们随机选取了翼状胬肉组患者419例（448眼）其中男性116例（133眼），女303例（315眼）；持续性角膜上皮缺损组31例（32眼），男10例（11眼），女21例（21眼）。羊膜来源要求是实施剖腹产的无任何传染病的产妇。其后用无菌生理盐水对其进行冲洗，把胎盘表面的血迹冲洗干净后，将其浸泡于溶液（具体为含庆大霉素（80ku/l）的无菌生理盐水）中30min。然后从绒毛膜上将羊膜用钝性方法分离下来，要求上皮面朝上将羊膜平铺于经过消毒的滤纸上，并将其

4、分割为两厘米见方的尺寸，并置入装有纯甘油经过消毒的青霉素瓶子中，将制作日期标于瓶子的标签处，在冷冻设备-18条件下保存以备用。如需使用，可以用生理盐水将羊膜上的甘油冲净，其后在含有抗生素的混合生理盐水溶液中放置30min以待用3，4。 1.2方法 通常情况下这类手术依照常规眼科手术的流程和标准开展消毒以及铺巾还有麻醉工作即可。 1.2.1患有翼状胬肉病症组 手术过程和方法同常规方法一致。手术结束后根据具体情况将少量四环素可的松眼膏涂于结膜囊内，让后用单眼加压的方法实施绷带包扎。并要在手术后3d换药，34次/d使用氧氟沙星和氟美松混合液进行开放点眼，一般而言在手术后1015d可以进行拆线处理。

5、1.2.2对于持续性角膜上皮缺损合并基底部溃疡患者组 手术过程和方法同常规方法一致，相关报道和学术文章均有介绍，不再赘述。手术后要对术眼进行轻加压的相关绷带包扎。使用氧氟沙星、氟美松混合液在1wk后34次/d实施开放点眼，拆线工作可以在手术后23w进行。 2 结果 2.1翼状胬肉组 大部分患者手术后都病情都有较大程度的改善，治疗效果良好。共有16眼于术后8个月3年内复发，复发率为3.6%，复发患者中复发性胬肉有2眼，另外14眼系术者较早阶段所做的病例，只要影响因素可能是术者早期技术欠熟练所致。 2.2持续性角膜上皮缺损合并基底部溃疡组 经过手术后治疗看，这组患者都得到了良好的治疗效果，在术后3

6、17wk眼表面均呈现清亮、透明的状态，患者相关的刺激症状已经消失。 3 讨论 角膜缘干细胞移植可以更好提供病灶角膜所需的健康干细胞，较好实现角结膜屏障功能的恢复，可以控制新生血管的影响，防范假性胬肉侵入，最大限度的控制翼状胬肉复发。然而一些胬肉体部较宽大以及复发性翼状胬肉患者，颞上方球结膜较容易受到此类手术的损伤，经过长期连续的观察比较容易形成睑球粘连，这种情况对于眼表面而言也会形成新的破坏。对于持续性角膜上皮缺损合并基底部溃疡是较为难治的眼表性疾病，这种疾病通过传统的药物治疗以及相关方法和措施效果均不理想，反复现象时有发生。传统方法一手术切除的方法治疗翼状胬肉，术后复发率较高，我们对翼状胬肉

7、组实施了角膜缘干细胞联合羊膜移植的方法，术后这部分患者创面修复比较迅速，相对而言刺激症状明显较轻，较好的避免了对颞上方球结膜的严重损伤，通过对448眼进行随访观察了至7年，共有16例复发，复发率为3.6%，术者相关手术技巧逐步成熟后，复发率不断降低。对于另一组组而言，通过角膜缘部健康的干细胞，清除掉相关的不健康上皮，并对溶解坏死组织清除后在角膜缘和角膜表面附上羊膜，手术后3wk内上皮已经修复，术后38wk眼表面呈现了清亮、透明的状态。但羊膜移植技术并不能替代角膜缘移植技术，羊膜相对于角膜缘干细胞其作用就是起到角膜上皮生长移行支架的作用，无法替代角膜缘干细胞相应的生理功能57。 参考文献： 1魏

8、淑蓉，镡鲁滨，崔月丽.自体角膜缘上皮移植和羊膜移植治疗翼状胬肉效果分析j.国际眼科杂志，2005，5（3）：583-585. 2孙秉基，徐锦堂.角膜病的理论基础与临床m.第1版.北京：科学技术文献出版社，1994：216. 3许丽英，陈家祺，周世有，等.新鲜羊膜的活性维持方法研究j.中国实用眼科杂志，2002，20：137-139. 4陈家祺，周世有，黄挺，等.新鲜羊膜移植治疗严重的急性和瘢痕期眼表疾病的临床研究j.中华眼科杂志，2000，36（1）：13-17. 5陈剑，丁琦，徐锦堂，等.新鲜羊膜移植对角膜急性炎症抑制作用的实验研究j.眼科，2001，10：236-238. 6prabhaswat p，barton k，burkett g，tseng scg.camparison of conjunctival autografts，amniotic membrane grafts，and primary closure