慢性化脓性中耳炎病人的护理课件

1、L O G O 慢性化脓性中耳炎病人的护理慢性化脓性中耳炎病人的护理 耳鼻喉科 1 慢性化脓性中耳炎病人的护理慢性化脓性中耳炎病人的护理 主要内容及目标主要内容及目标 了解慢性化脓性中耳炎的定义、病因了解慢性化脓性中耳炎的定义、病因 1 熟悉慢性化脓性中耳炎临床表现熟悉慢性化脓性中耳炎临床表现 2 熟悉慢性化脓性中耳炎的治疗要点熟悉慢性化脓性中耳炎的治疗要点 3 掌握慢性化脓性中耳炎的护理措施掌握慢性化脓性中耳炎的护理措施 4 2 慢性化脓性中耳炎病人的护理慢性化脓性中耳炎病人的护理 耳的组成 耳包括：外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间，是传 导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓

2、窦、乳突等四个重要部分， 是人体含气腔之一，其容积约2毫升，各有不同的生理功能，其中鼓 室是中耳功能的主要部分。 3 慢性化脓性中耳炎病人的护理慢性化脓性中耳炎病人的护理 一、慢性化脓性中耳炎的定义、病因 v定义：定义： 慢性化脓性中耳慢性化脓性中耳(chronicsuppurative otitis media)，是指中耳粘膜、骨膜或深达，是指中耳粘膜、骨膜或深达 骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常 见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、 听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、听力下降为主要临床表现，

3、严重时可引起颅内、 颅外的并发症。颅外的并发症。 4 慢性化脓性中耳炎病人的护理慢性化脓性中耳炎病人的护理 病因病因 急性炎症急性炎症 迁延不愈迁延不愈 急性化脓性中急性化脓性中 耳炎未获得彻耳炎未获得彻 底的治疗，或底的治疗，或 细菌毒力强细菌毒力强,患患 者的抵抗力低者的抵抗力低, 病变迁延至慢病变迁延至慢 性，此为常见性，此为常见 原因；原因； 咽鼓管功能咽鼓管功能 异常，导致异常，导致 乳突气化不乳突气化不 良，可能与良，可能与 本病的发生本病的发生 有一定关系。有一定关系。 在慢性化脓在慢性化脓 性中耳炎患性中耳炎患 者中，乳突者中，乳突 气化不良者气化不良者 居多居多 急性坏死急性

4、坏死 性中耳炎，性中耳炎， 病变深达病变深达 骨膜及骨骨膜及骨 质，组织质，组织 破坏严重；破坏严重； 鼻部或咽部的鼻部或咽部的 慢性病变，如慢性病变，如 腺样体肥大、腺样体肥大、 慢性扁桃体炎、慢性扁桃体炎、 慢性鼻窦炎等慢性鼻窦炎等 反复发作导致反复发作导致 中耳炎症的反中耳炎症的反 复发作；复发作； 急性传染病急性传染病, 合并有慢性病，合并有慢性病， 或营养不良及或营养不良及 贫血等，特别贫血等，特别 是婴幼儿，造是婴幼儿，造 成机体抵抗力成机体抵抗力 下降下降,使急性使急性 中耳炎易演变中耳炎易演变 为慢性。为慢性。 咽鼓管咽鼓管 功能异功能异 常常 病变严病变严 重、深重、深 达骨

5、质达骨质 邻近器邻近器 官病变官病变 机体抵机体抵 抗力下抗力下 降降 5 慢性化脓性中耳炎病人的护理慢性化脓性中耳炎病人的护理 二、慢性化脓性中耳炎临床表现二、慢性化脓性中耳炎临床表现 v症状症状 1.耳部流脓：间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增 多。脓液性质为粘液性或粘脓性，长期不清理可有臭味。炎 症急性发作期或肉芽、息肉等受到外伤时可有血性分泌物。 2.听力下降：患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。 听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的 连续程度、迷路破坏与否有关。 3.耳鸣：部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳 鸣与鼓膜穿孔有关，在将穿孔贴补后耳

6、鸣可消失。 4.眩晕：一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳 炎急性发作，出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。 6 慢性化脓性中耳炎病人的护理慢性化脓性中耳炎病人的护理 二、慢性化脓性中耳炎临床表现二、慢性化脓性中耳炎临床表现 v检查检查 1.鼓膜穿孔：鼓膜穿孔是最常见的体征，只要仍存在中耳的 感染，穿孔就难以愈合。鼓膜穿孔可分为中央型和边缘型 两种，前者指穿孔的四周均有残余鼓膜环绕，不论穿孔位 于鼓膜的中央或周边；后者指穿孔的边缘已达鼓沟，该处 无残余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的紧张部或松弛部，也可两 者均受累。不同部位的穿孔，往往与中耳炎的形成机制有 一定关系。 7 慢性化脓性中耳炎病人

7、的护理慢性化脓性中耳炎病人的护理 二、慢性化脓性中耳炎临床表现二、慢性化脓性中耳炎临床表现 2.听力学检查：表现为不同程度的传导性、混合性 或感音神经性听力下降。 3.影像学检查：颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性 病变性质及范围的有效工具。通过影像学检查， 我们可以了解乳突的气化程度、听小骨的状态， 中耳的各个部位及病变的范围。 8 慢性化脓性中耳炎病人的护理慢性化脓性中耳炎病人的护理 骨 质 破 坏 炎 症 改 变 正 常 颞 骨 C T 象 9 慢性化脓性中耳炎病人的护理慢性化脓性中耳炎病人的护理 分型分型 组织破坏较广泛，病 变深达骨质，听小骨 、鼓环及鼓窦均可被 破坏，并常伴肉芽组 织

8、形成。耳漏常为持 续性，脓液粘稠，有 臭味，有时耳漏为脓 血性。多为鼓膜缘性 大穿孔。鼓室内有肉 芽组织 病情较轻，耳漏常为 间歇性，脓液常为粘 液脓性，无臭味，听 力损害多不严重，为 轻度传导性耳聋。鼓 膜紧张部有中央性穿 孔，鼓室粘膜光滑， 鼓室内一般无肉芽组 织或胆脂瘤样物质 胆脂瘤并非真性肿 瘤，而为一充满脱 落角化上皮和胆固 醇结晶的囊性结构 。持续性耳漏，脓 液有异臭，鼓膜穿 孔常在松弛部，听 力损害较重。 单纯型骨疡型胆脂瘤型 10 慢性化脓性中耳炎病人的护理慢性化脓性中耳炎病人的护理 单纯型单纯型骨疡型骨疡型胆脂瘤型胆脂瘤型 耳流脓间歇性， 粘液或粘脓性，无臭 持续性， 脓性，

9、间带血丝，臭 持续性或间歇性， 脓性，有“豆渣样 物”，恶臭 鼓膜及穿孔 紧张部中央性穿孔， 鼓室粘膜水肿 紧张部大穿孔或松弛 部边缘性穿孔，鼓室 内有肉芽或息肉 松弛部或紧张部后 上方边缘性穿孔， 灰白色鳞屑状或豆 渣样物。骨性外耳 道后上壁可塌陷。 11 慢性化脓性中耳炎病人的护理慢性化脓性中耳炎病人的护理 单纯型单纯型骨疡型骨疡型胆脂瘤型胆脂瘤型 听力轻度传导性聋 较重的传导性聋或 混合性聋 听力损失可轻可重， 晚期可为混合性聋 或感音神经性耳聋 乳突X线摄片 或颞骨CT 无骨质破坏鼓窦区可有边缘硬 化或模糊的透光区； 有软组织影 骨质破坏，边缘浓 密、锐利，呈胆脂 瘤阴影 并发症一般无

10、并发症可有常引起 治疗原则 局部用药为主，鼓 室成形术 局部用药，肉芽或 息肉刮除术；无效 则行乳突手术， 及早行乳突根治术 12 慢性化脓性中耳炎病人的护理慢性化脓性中耳炎病人的护理 三、慢性化脓性中耳炎的治疗要点三、慢性化脓性中耳炎的治疗要点 1、治疗原则：治疗原则为控制感染、通畅引流，清除病灶，恢 复听力，消除病因。 2、病因治疗：积极治疗引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。 3、药物治疗：根据脓液做细菌培养及药敏试验，选择敏感药物。 轻者耳道局部用药，可用3%过氧化氢溶液或硼酸水清洗，然 后用棉签拭净或用吸引器洗净脓液后，方可滴药。如合并全 身症状，需全身应用抗生素。 4、手术治疗 乳突

11、切除术：单纯乳突切除术、改良乳突根治术、乳突切除伴 鼓室成形术 鼓膜成形术、 听骨链重建术 13 慢性化脓性中耳炎病人的护理慢性化脓性中耳炎病人的护理 单纯型慢性化脓性中耳炎：单纯型慢性化脓性中耳炎：采取保守治疗， 骨疡慢性化脓性中耳炎：骨疡慢性化脓性中耳炎：先行保守治疗，必要时再行手 术治疗。 胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎：胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎：需要积极地施用手术治疗。 保守疗法也还包括高负压治疗及正压治疗等等。凡有 鼻腔炎症，咽腔炎症和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性 鼻炎，鼻中隔偏曲，慢性扁桃体炎，腺样体肥大等。 要予以去除或适当治疗。 治疗原则为消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引 流，以及

12、恢复听功能。 14 慢性化脓性中耳炎病人的护理慢性化脓性中耳炎病人的护理 单纯型单纯型 以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可 自愈，穿孔不愈者行鼓膜成形术。急性发作时全身应用 抗生素。 局部用药：应根据不同的病情选择用药： 抗生素（或抗菌药物）水溶液或抗生素（或抗菌药）与糖 皮质激素混合液，如0.3%氧氟沙星滴耳液，复方利福平滴 耳液，3%洁霉素液，0.25%氯霉素液等。用于鼓室粘膜充血、 水肿，有脓或粘液脓时。 酒精或甘油制剂，如3%硼酸酒精， 3%硼酸甘油，2.5%5% 氯霉素甘油等。可用于粘膜炎症已逐渐消退，中耳潮湿者。 粉剂，如硼酸粉，磺胺噻唑与氯霉素粉等，仅用于穿孔大，

13、分泌物很少者，有助于干耳。 15 慢性化脓性中耳炎病人的护理慢性化脓性中耳炎病人的护理 单纯型 滴耳法：滴耳法： 患者取坐位或卧位，患者取坐位或卧位， 患耳朝上。将耳廓患耳朝上。将耳廓 向后上方轻轻牵拉，向后上方轻轻牵拉， 向外耳道内滴入药向外耳道内滴入药 液液3535滴。然后用滴。然后用 手指轻轻按捺耳屏手指轻轻按捺耳屏 数次，促使药液通数次，促使药液通 过鼓膜穿孔流入中过鼓膜穿孔流入中 耳。耳。510510分钟后方分钟后方 可变换体位。注意：可变换体位。注意： 滴耳药应尽可能与滴耳药应尽可能与 体温接近，以免引体温接近，以免引 起眩晕。起眩晕。 16 慢性化脓性中耳炎病人的护理慢性化脓性中

14、耳炎病人的护理 骨疡型 1 1、引流通畅者，以局部用药为主。但应注意定、引流通畅者，以局部用药为主。但应注意定 期复查。期复查。 2 2、小的肉芽可用、小的肉芽可用10%20%10%20%硝酸银烧灼；肉芽较大，硝酸银烧灼；肉芽较大， 烧灼无效者，可用刮匙刮除；中耳息肉可用烧灼无效者，可用刮匙刮除；中耳息肉可用 圈套器摘除之。手术最好在显微镜下施行，圈套器摘除之。手术最好在显微镜下施行， 看清肉芽或息肉根部后，用杯状钳小心咬除，看清肉芽或息肉根部后，用杯状钳小心咬除， 忌用暴力撕拉。对根部位于鼓室后上方的肉忌用暴力撕拉。对根部位于鼓室后上方的肉 芽不应盲目撕拉。芽不应盲目撕拉。 3 3、引流不畅

15、，保守治疗无效，或疑有并发症者，、引流不畅，保守治疗无效，或疑有并发症者， 行乳突手术。行乳突手术。 17 慢性化脓性中耳炎病人的护理慢性化脓性中耳炎病人的护理 胆脂瘤型 一一旦确诊，原则上应及时施行乳突手术旦确诊，原则上应及时施行乳突手术。 乳突手术目的乳突手术目的 彻底清除病变组织，包括鼓室，鼓窦及乳突腔内所有的胆彻底清除病变组织，包括鼓室，鼓窦及乳突腔内所有的胆 脂瘤，肉芽，息肉及病变的骨质和粘膜等脂瘤，肉芽，息肉及病变的骨质和粘膜等。 保保存原有的听力或增进听力。因此，术中要尽可能保留健存原有的听力或增进听力。因此，术中要尽可能保留健 康组织，特别是与传音功能有密切关系的中耳结构，如听

16、康组织，特别是与传音功能有密切关系的中耳结构，如听 小骨，残余鼓膜，咽鼓管及鼓室粘膜，乃至完整的外耳道小骨，残余鼓膜，咽鼓管及鼓室粘膜，乃至完整的外耳道 及鼓沟等，并在此基础上重建传音结构及鼓沟等，并在此基础上重建传音结构。 18 慢性化脓性中耳炎病人的护理慢性化脓性中耳炎病人的护理 四、慢性化脓性中耳炎的护理措施四、慢性化脓性中耳炎的护理措施 （一）药物治疗:局部用抗生素滴耳液或抗生素和糖皮质激素 混合液滴耳， 静点抗炎药物。指导正确的滴耳方法。患者 取侧坐位，头略偏向健侧或健侧卧位，患耳朝上。先用小 棉拭子清洗外耳道后，轻拉耳廓，充分暴露耳道，将药液 滴入耳道内2-3滴，用手轻轻挤压耳屏数

17、次，将药液压入 中耳腔，嘱患者保持原位3-5min。注意药物温度适中， 过冷、过热可刺激内耳发生眩晕，甚至眼震，滴耳剂勿接 触耳廓或外耳道口，以免污染药液。滴药时，小儿应将耳 廓向下牵拉，成人则向后上牵拉。 （二）手术治疗:根据病情选择乳突根治术，鼓室成形术等 19 慢性化脓性中耳炎病人的护理慢性化脓性中耳炎病人的护理 四、慢性化脓性中耳炎的护理措施四、慢性化脓性中耳炎的护理措施 术前护理术前护理 1、心理护理:了解病人的心理状态，讲解疾病及手术的知识。 2、术前准备:完善术前检查，禁烟酒，禁辛辣刺激的食物， 观察术前耳部流脓的情况，有无面瘫和颈项强直、头痛等 颅内高压的表现，术前禁食水8小时

18、，术前备皮，剃除耳 廓周围5-6厘米。女病人还应备好发夹好将余发向健侧编 成辨子或夹起，以防手术野遗留头发，引起感染。 3、术前晚洗头洗头、沐浴、更衣，冬天注意保暖，防止着凉。 20 慢性化脓性中耳炎病人的护理慢性化脓性中耳炎病人的护理 四、慢性化脓性中耳炎的护理措施四、慢性化脓性中耳炎的护理措施 术后护理术后护理 1、活动与休息手术当日取平卧，头偏向健侧，术耳朝上。术后第一 天，如无异常反应，可让患者取坐位或下床活动并逐渐扩大活动 范围。 2、观察术耳出血及敷料包扎情况。渗血较多及时报告医生，查明原因， 采取措施。保持敷料清洁。 3、术后密切观察生命体征，有无眩晕、恶心、呕吐、面瘫、头痛、意 识障碍、昏迷等颅内并发症的症状